早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者抑郁情緒 認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響

張志紅

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 無(wú)錫 214023

腦卒中是當(dāng)今社會(huì)危害人類(lèi)健康和生命安全的最常見(jiàn)疾病之一，大部分患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、興趣減低、自罪自責(zé)等抑郁情緒，甚至對(duì)生活失去信心，嚴(yán)重影響了患者正常認(rèn)知功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，所以給予腦卒中后抑郁患者適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)十分必要［1-2］。我院對(duì)39例對(duì)腦卒中后抑郁患者采取早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-10—2014-01收治的腦卒中患者78例，按數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡57～81歲，平均（63.7±4.2）歲；出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中23例。干預(yù)組男24例，女15例；年齡55～79歲，平均（62.7±4.5）歲；出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中24例。2組在性別、年齡、病情等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：入院宣教、休息與活動(dòng)、健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥方法及不良反應(yīng)、心理護(hù)理等內(nèi)容。干預(yù)組實(shí)施早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：（1）建立和諧的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理患者過(guò)程中，態(tài)度應(yīng)熱情、和藹，使用誠(chéng)懇、體貼、安慰、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言使患者減輕對(duì)疾病及預(yù)后的過(guò)分擔(dān)心，為其創(chuàng)造一個(gè)溫馨、和諧的治療環(huán)境。（2）采取一對(duì)一的交流模式：了解患者的生活經(jīng)歷、文化水平及過(guò)往病史，通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通、交流，正確認(rèn)識(shí)存在的抑郁情緒，并積極進(jìn)行疏導(dǎo)。（3）認(rèn)知矯正：其問(wèn)答方式使患者認(rèn)識(shí)到自身的負(fù)性自動(dòng)思想及認(rèn)識(shí)過(guò)程中錯(cuò)誤思維，通過(guò)患者自身內(nèi)省、頓悟的方式，改變不合理認(rèn)知。

1.3 評(píng)估工具

1.3.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：量表包括了抑郁情緒、有罪感、自殺、睡眠情況、工作和興趣、胃腸道及全身癥狀等內(nèi)容，共17項(xiàng)，總分＜7分為正常；總分在7～17分可能有抑郁癥；輕度抑郁：17～19分，中度抑郁：20～29分，重度抑郁：＞29分。注意應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的評(píng)定者對(duì)患者進(jìn)行HAMD檢查。

1.3.2 認(rèn)知功能評(píng)定：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分來(lái)評(píng)定腦卒中患者認(rèn)知功能。判斷標(biāo)準(zhǔn)：0～10分視為嚴(yán)重認(rèn)知障；11～19分為中度認(rèn)知障礙，20～25分為輕度認(rèn)知障礙。

1.3.3 生存質(zhì)量評(píng)分（SF-36）：采用SF-36對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、角色狀態(tài)、社會(huì)功能、心理健康、精力、疼痛、體力狀況，每個(gè)方面均為0～100分，表示狀態(tài)從最差到最佳，總體得分越高，功能損害越輕［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前2組的HAMD評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；實(shí)施早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組HAMD評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較 （±s，分）

表1 2組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組相比，＃P＞0.05，＊P＜0.05

組別 n 入院時(shí) 治療后 差值干預(yù)組39 26.20±3.34＃15.29 ±6.73＊12.19 ±4.65＊對(duì)照組39 25.98±3.45 20.54±3.63 6.45±4.12

2.2 2組認(rèn)知障礙發(fā)生情況比較 采取早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙5例，中度認(rèn)知障礙3例，重度認(rèn)知障礙0例，認(rèn)知障礙總發(fā)生率為20.5%，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組認(rèn)知障礙發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）比較 經(jīng)過(guò)早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組在軀體功能、角色狀態(tài)、社會(huì)功能、心理健康、疼痛、精力、體力等方面評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

與對(duì)照組相比，＊P＜0.05

組別 n 軀體功能 角色狀態(tài) 社會(huì)功能 心理健康 疼痛 精力 體力干預(yù)組 39 72.3±5.6＊79.2 ±6.4＊68.9 ±6.6＊81.2 ±7.6＊65.5 ±5.3＊78.9 ±6.8＊69.0 ±6.6＊對(duì)照組 39 63.4±5.5 69.8±5.8 61.3±6.3 73.4±6.9 74.7±5.5 66.4±6.5 56.9±6.3

3 討論

3.1 腦血管事件給患者帶來(lái)的生理及心理影響 腦卒中或腦血管意外（CVA）是因各種誘發(fā)因素引起腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙［3］。腦卒中不僅使患者生理上承受極大痛苦，且后期巨大的康復(fù)治療費(fèi)用加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱辛的過(guò)程，大多數(shù)患者因生活自理能力的缺失、長(zhǎng)期臥床及各種并發(fā)癥的發(fā)生等因素對(duì)生活失去信心，出現(xiàn)情緒低落、興趣缺失、反應(yīng)遲鈍及不同程度的認(rèn)知功能障礙［4-6］。當(dāng)患者處于長(zhǎng)期抑郁狀態(tài)時(shí)，治療積極性下降，依從性不高，影響治療效果，使患者的臨床癥狀加重，產(chǎn)生腦卒中遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)此，必須關(guān)注腦卒中后患者抑郁心理，采取積極有效的干預(yù)措施，最大程度恢復(fù)患者的日常生活能力。

3.2 認(rèn)知療法的理論背景及治療原則 認(rèn)知是認(rèn)識(shí)外界事物的過(guò)程，包括感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、表象、思維、言語(yǔ)和想象［7-8］。認(rèn)知治療的目的是為了糾正和改變患者適應(yīng)不良性認(rèn)知，是心理治療的主要內(nèi)容之一，是由美國(guó)心理學(xué)家Beck首次提出，吸取了行為科學(xué)的某些理論，通過(guò)疏導(dǎo)教育改變患者不合理的信念，達(dá)到治療效果。在實(shí)施干預(yù)認(rèn)知時(shí)，必須具備：（1）要求患者積極參與，有良好的合作；（2）掌握患者習(xí)慣性的適應(yīng)不良的認(rèn)知方式；有一定的時(shí)間限制，方法具有結(jié)構(gòu)性和可操作性；（3）教會(huì)患者成為自己的治療師；通過(guò)改變患者思維、情緒和行為，最終使患者走出抑郁狀態(tài)［9］。

綜上所述，腦卒中后抑郁患者采取早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)臨床療效顯著，可明顯減輕患者的抑郁情緒，改善其認(rèn)知狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

［1］鄒麗娟，李春霞.腦卒中后抑郁癥心理干預(yù)66例分析［J］.人民軍醫(yī)，2011，54（6）：520.

［2］鐘美容，馬秋平，朱秀麗.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者預(yù)后的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（10）：1 553-1 555.

［3］李鋒，張琰，馬琳.早期抗抑郁治療腦卒中療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（10）：2 371-2 372.

［4］陳麗華，廖曉春.養(yǎng)老院老年人抑郁狀況對(duì)生活質(zhì)量的影響及其護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（19）：2 842-2 843.

［5］吳艷，許冬梅，李菲菲.認(rèn)知行為護(hù)理療法對(duì)抑郁癥患者負(fù)性情緒和應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（4）：395-396.

［6］楊伯泉，朱慧民，王靈紅，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年冠心病患者心理健康與心血管危險(xiǎn)因素的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（1）：47-54.

［7］王尚臣，唐蕊，李聰慧，等.早期綜合干預(yù)治療對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（17）：2 585-2 586.

［8］王巖，車(chē)媛，曹櫻花.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中患者抑郁障礙及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（21）：135-136.

［9］劉亞利.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（18）：332-333.