早期康復(fù)治療對急性腦卒中運動功能恢復(fù)的作用

禹建偉

河南泌陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 泌陽 463700

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中［1］。急性腦卒中在神經(jīng)內(nèi)科比較多見，整體預(yù)后不佳，及時成功救治也會留下一定程度功能障礙，影響患者生活質(zhì)量。研究證明，早期康復(fù)治療有助于改善急性腦卒中患者的運動功能障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-03—2013-12我院收治的90例急性腦卒中患者為研究對象，所有患者均符合全國1995年第4屆腦血管會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI（核磁共振成像）或頭顱CT檢查證實，神志清晰，存在肢體運動功能障礙，偏癱肌力為0～4級。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能不全、癡呆以及惡性腫瘤患者。隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男28例，女17例；年齡48～76歲，平均（56.7±1.2）歲；病程5～118d，平均（36.9±10.8）d；腦梗死32例，腦出血13例。對照組男25例，女20例；年齡49～72歲，平均（56.5±1.1）歲；病程5～105d，平均（36.2±10.1）d；腦梗死30例，腦出血15例。2組基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 90例患者均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，腦出血患者給予脫水、維持電解質(zhì)平和、控制血壓、預(yù)防感染等治療，對于腦梗死患者給予脫水、降壓、抗凝、溶栓治療。觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)治療，具體如下：（1）擺放良好的姿態(tài)體位；（2）從被動到主動訓(xùn)練患側(cè)肢體的各個關(guān)節(jié)，尤其要注意主動訓(xùn)練；（3）轉(zhuǎn)換體位、坐位平衡、立位平衡、負(fù)重訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、精細動作訓(xùn)練；（4）心理輔導(dǎo)：積極與患者溝通，讓患者疏解內(nèi)心郁結(jié)，緩解焦慮抑郁情緒，對于嚴(yán)重性焦慮抑郁患者給予藥物治療。訓(xùn)練30 min／次，1次／d，5次／周。與此同時，協(xié)助患者嘗試進行訓(xùn)練日常活動，包括移動、行走、進食、穿衣、上下樓梯等。

1.3 療效判斷 運動功能按照Fugl-Meyer量表進行評價，日常活動能力按照ADL Barthel指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行評價。分別在病情穩(wěn)定后48h、康復(fù)治療1周、2周、4周后各評價1次。疼痛程度分級：（1）Ⅰ度：極其疼痛，嚴(yán)重影響睡眠；（2）Ⅱ度：重度疼痛，在活動時加??；（3）Ⅲ度：輕度疼痛、局部壓痛、活動受限；（4）Ⅳ度：輕度疼痛、活動后不加劇、活動不受限；（5）Ⅴ度：無疼痛感覺。療效評定主要參考疼痛程度改善、神經(jīng)功能缺損改善、生活活動能力等方面。療效標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：關(guān)節(jié)無疼痛感、病殘0級；顯效：關(guān)節(jié)輕度疼痛、活動受限，上肢神經(jīng)功能缺損評分下降6分以上，在生活中輕度依賴；有效：關(guān)節(jié)疼痛程度請、活動輕度受限，上肢神經(jīng)功能缺損評分下降4～5分，生活上中度依賴；無效：關(guān)節(jié)疼痛無改善、活動度無改善，且上肢神經(jīng)功能缺損下降2分以下，生活上完全依賴［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組運動功能恢復(fù)評價 觀察組治療1周、2周、4周時的Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

表1 2組Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療1周 治療2周 治療4周觀察組45 18.9±3.6 23.9±5.1 30.9±3.8 59.5±6.9對照組45 18.6±3.5 19.5±2.2 26.2±3.8 43.6±5.2 t 值0.400 8 5.314 1 5.866 9 12.344 9 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組日?；顒幽芰Ρ容^ 觀察組治療1周、2周、4周時的ADL Barthel評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組ADL Barthel評分比較 （±s，分）

表2 2組ADL Barthel評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療1周 治療2周 治療4周觀察組45 35.2±1.9 43.6±3.1 49.5±6.5 65.8±6.7對照組45 35.6±1.5 38.5±2.1 45.9±3.2 56.8±5.7 t 值1.1085 9.1369 3.3333 6.8633 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組疼痛程度比較 2組疼痛程度分級均以Ⅲ度、Ⅳ度為主，觀察組整體疼痛程度要低于對照組，但2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組治療4周后疼痛程度 ［n（%）］

2.4 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

現(xiàn)在，隨著我國醫(yī)療水平進步，急性腦卒中患者病死率明顯下降，但救治后遺留下的功能障礙仍是難以解決的問題?？祻?fù)治療對于腦卒中患者來講非常重要，其目的在于改善肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態(tài)；并降低腦梗死的高復(fù)發(fā)率［3］。尤其是在恢復(fù)肢體運動障礙方面效果更為突出。如今認(rèn)為腦卒中引發(fā)的肢體運動障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥。康復(fù)治療根據(jù)大腦重塑性原理來促進腦功能恢復(fù)，其理論認(rèn)為腦卒中這類腦血管疾病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重新組織其結(jié)構(gòu)和功能的能力，在合適的條件下可以使得其中部分神經(jīng)元再生，以輸入正常運動模式來間接影響輸出，促進形成正常運動模式，促進恢復(fù)［4］。實際上康復(fù)治療還能有助于建立腦側(cè)支循環(huán)，促進周圍組織重組、代償，最大程度發(fā)揮腦部重塑性。關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的開始時間，一般認(rèn)為越早效果越佳?，F(xiàn)在，大多數(shù)選擇在生命體征穩(wěn)定、病情不再進展后48h開始。早期進行康復(fù)訓(xùn)練可有效防止廢用性肌萎縮的產(chǎn)生，預(yù)防肢體攣縮［5］。本組通過對比分析，結(jié)果表明觀察組的Fugl-Meyer運動功能評分以及ADL Barthel日?；顒幽芰υu分、治療總有效率等指標(biāo)均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），故早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中患者有益。此外，急性腦卒中運動功能障礙受解剖因素、肌痙攣、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)脫位或撕裂、肌肉松弛、神經(jīng)損傷、營養(yǎng)不良等多種因素影響，臨床要在常規(guī)治療的同時，采取措施降低肌張力、松弛肌肉，注意擺放體位，預(yù)防攣縮。但康復(fù)訓(xùn)練要在正確的指導(dǎo)下完成，遵循循序漸進原則，不可盲目行事。綜上所述，早期康復(fù)治療能積極改善急性腦卒中患者的運動功能障礙，提高患者日?；顒幽芰Γ纳粕钯|(zhì)量，值得推廣使用。

［1］黃啟蓮.早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（5）：722.

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