早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷的療效觀察

王 冰

陜西渭南市中心醫(yī)院高壓氧科 渭南 714000

急性顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，而重癥顱腦損傷（severe TBI，STBI）具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，同時(shí)致殘率與致死率較高［1］。重型顱腦損傷在顱腦損傷中的比例高達(dá)18%～20%，對(duì)患者康復(fù)危害極為嚴(yán)重［2］。在臨床治療中能夠選擇有效的早期治療手段，修復(fù)并保護(hù)受損的神經(jīng)中樞系統(tǒng)，具有重要意義。本文應(yīng)用高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷，探討早期治療的最佳方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-01—2013-12我院神經(jīng)外科收治的180例重型顱腦損傷患者，均在入院后行顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查確診，GCS格拉斯哥昏迷評(píng)分5～8分，年齡18～70歲，排除心、腦、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性衰竭患者，受傷前有失眠、耳聾、精神病、智力障礙等喪失生活工作能力的疾病，腦部器質(zhì)性疾病的患者，合并腹腔與胸腔器官與骨盆骨折等嚴(yán)重復(fù)合損傷的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為2組，分別行常規(guī)治療與早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療。觀察組90例，男61例，女29例；年齡23～64歲，平均（40.62±4.83）歲；硬膜下血腫29例，硬膜外血腫15例，多發(fā)性腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫24例，腦干損傷8例，腦彌漫性軸索損傷14例。對(duì)照組90例，男60例，女30例；年齡22～68歲，平均（41.04±5.17）歲；硬膜下血腫28例，硬膜外血腫16例，多發(fā)性腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫23例，腦干損傷7例，腦彌漫性軸索損傷16例。2組性別、年齡等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，治療方案包括呼吸通氣治療、止血治療，同時(shí)進(jìn)行去骨瓣手術(shù)減壓治療，同時(shí)行營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療、水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧聯(lián)合治療。高壓氧治療在患者病情保持穩(wěn)定之后的72h開(kāi)始，儀器選擇煙臺(tái)宏源醫(yī)用高壓氧艙，艙型為YC3200J-X／0.3-24型。壓力設(shè)定為2-2ATA，加壓20min后穩(wěn)定吸氧持續(xù)60min，中間休息2次，休息時(shí)間為10min，減壓25min?？傊委煏r(shí)間為120min。1次／d，以10次為1療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。神經(jīng)節(jié)苷脂（注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，生產(chǎn)企業(yè)為黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20080502）在患者入院時(shí)即開(kāi)始治療，以100 mg神經(jīng)節(jié)苷脂與250mL生理鹽水混合后靜滴，1次／d，持續(xù)治療14d后神經(jīng)節(jié)苷脂劑量改為40mg／d，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 在入院時(shí)、治療1周、2周后以格拉斯哥昏迷指數(shù)GCS進(jìn)行評(píng)分，總分為3～15分，分值越高患者恢復(fù)情況越好。在入院時(shí)與治療3個(gè)月后以Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～100分，100分為患者日常生活活動(dòng)動(dòng)能力良好，0分為很差。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患者治療結(jié)束后進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)制定［3］。治愈：患者語(yǔ)言流利、意識(shí)清醒，肌力4～5級(jí)，日常生活自理。中殘：患者意識(shí)保持清醒但語(yǔ)言不夠流利，肌力3～4級(jí)，日常生活能夠基本自理。重殘：患者意識(shí)保持清醒但說(shuō)話困難或無(wú)法說(shuō)話，肌力2～3級(jí)，日常生活無(wú)法自理。昏迷：患者意識(shí)較為模糊或處于昏迷狀態(tài)，肌力2級(jí)以下，基本不存在淺反射。死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組治愈率較對(duì)照組顯著升高（P＜0.05），重殘率與病死率較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組GCS與Barthel評(píng)分比較 2組治療前GCS與Barthel評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療1周與2周后觀察組GCS評(píng)分相比對(duì)照組均顯著提高（P＜0.05），治療3個(gè)月后觀察組Barthel評(píng)分相比對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后的GCS與Barthel評(píng)分比較 （±s，分）

表2 2組治療前后的GCS與Barthel評(píng)分比較 （±s，分）

組別n GCS 評(píng)分 Barthel指數(shù)入院時(shí) 治療1周后 治療2周后 入院時(shí) 治療3月后觀察組90 5.42±1.28 8.71±2.13 11.86±2.71 32.66±5.2 3 68.99±8.41對(duì)照組90 5.58±1.45 6.50±1.41 8.62±2.11 32.17±5.09 50.31±9.62 t 值-0.1368 1.8447 3.0255 0.3117 12.3674 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，當(dāng)今我國(guó)顱腦外傷的發(fā)病率已超過(guò)千分之一［4］。臨床常應(yīng)用外科手術(shù)解除顱腦損傷的原發(fā)病灶，聯(lián)合運(yùn)用脫水劑、性激素、鎂離子、鎮(zhèn)靜劑、肌松藥、抗炎藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥和基因治療等藥物，并結(jié)合物理治療、康復(fù)治療來(lái)治療顱腦損傷病人，但效果不甚理想，顱腦損傷的病死率和致殘率仍居高不下［5］。

高壓氧治療方式能夠促進(jìn)患者體內(nèi)氧的物理溶解量，增加血液內(nèi)的氧含量，提高血氧張力。高壓氧治療能夠迅速增加腦部的血氧濃度，提高血氧分壓，迅速恢復(fù)腦組織的有氧代謝，阻斷腦細(xì)胞缺氧缺血與腦水腫的惡性循環(huán)［6］。高壓氧的早期治療能夠有效降低腦血管中的阻力，明顯改善由于腦部缺氧缺血所引發(fā)的繼發(fā)性腦水腫，還能夠改善重度顱腦損傷引發(fā)的血管痙攣，有效降低顱內(nèi)壓力。高壓氧早期應(yīng)用還能夠有效增加椎動(dòng)脈的血液供應(yīng)情況，對(duì)腦干的網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的功能改善有良好效果，還可以有效促進(jìn)昏迷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)與覺(jué)醒狀態(tài)［7］。

神經(jīng)節(jié)苷脂的主要活性成分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，在大腦的灰質(zhì)層組織中含量較高。神經(jīng)節(jié)苷脂較易通過(guò)血腦屏障，有效作用與損傷的腦部組織，通過(guò)細(xì)胞膜上的多種酶活性的激活，調(diào)節(jié)細(xì)胞中鈉離子與鉀離子的濃度，緩解腦水腫?；颊甙l(fā)生顱腦損傷后，腦部的神經(jīng)節(jié)苷脂水平迅速下降，通過(guò)神經(jīng)節(jié)苷脂的外部補(bǔ)充，維持神經(jīng)節(jié)苷脂含量能夠有效降低毒性產(chǎn)物水平，減少對(duì)腦組織與神經(jīng)細(xì)胞的損害，還能夠激活神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，加速患者神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)過(guò)程［8］。有臨床研究證明，早期神經(jīng)節(jié)苷脂的治療能夠有效控制顱內(nèi)壓力升高，增加動(dòng)脈血液供應(yīng)，改善腦組織缺血缺氧狀況，促進(jìn)神經(jīng)元的功能恢復(fù)。

本次研究中，早期聯(lián)合治療相比常規(guī)治療方案，患者治療1周與2周后GCS格拉斯哥昏迷評(píng)分提高更為顯著，提示早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效改善患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，而治療3個(gè)月后Barthel評(píng)分也相比常規(guī)治療組顯著提高，說(shuō)明早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)患者生活能力恢復(fù)的促進(jìn)效果較為顯著。治療3個(gè)月后觀察組治愈率顯著提高，重殘率與病死率顯著降低，為早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂改善臨床治療效果提供了有力證明。綜上，早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷能夠有效提高臨床療效，降低致死率與重殘率，改善神經(jīng)功能與日常生活能力的恢復(fù)。

［1］羅武鋒，林東洋，李漢城，等.早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療腦外傷后認(rèn)知功能障礙的療效觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（24）：3 057-3 059.

［2］陳華軒，唐輝，李承科，等.早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（10）：33-35.

［3］孟祥恩，張禹，楊晨，等.高壓氧重癥監(jiān)護(hù)治療早期重型顱腦損傷效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（28）：64-66.

［4］楊海萍，陳益峰.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后早期應(yīng)用持續(xù)加溫濕化吸氧療法的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，15（6）：544-546.

［5］方阿琴.早期高壓氧治療對(duì)重型顱腦損傷的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（8）：1 260-1 261.

［6］張保山，王輝.早期應(yīng)用高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（10）：959.

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［8］黃其川，阮立新.早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷49例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（1）：54-55.