高鉛血癥對4～6歲兒童神經(jīng)行為發(fā)展的影響

王德承 石慧萍（通訊作者）

1）湖北黃石市婦幼保健院兒科 黃石 435000 2）湖北黃石市中心醫(yī)院產(chǎn)科 黃石 435000

鉛是以神經(jīng)毒性為主的重金屬元素，可對中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能造成顯著的損害，兒童對鉛毒的易感性很高，這與鉛在體內(nèi)的代謝特點和兒童的神經(jīng)系統(tǒng)特點有關(guān)［1］，高鉛血癥可對兒童的神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，進(jìn)而影響其行為心理的發(fā)育。本研究觀察和分析高鉛血癥對4～6歲兒童神經(jīng)行為發(fā)展的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 在本院轄區(qū)的6所幼兒園選取100例年齡4～6歲的高鉛血癥患兒為觀察組，患兒的血鉛水平均≥100 μg／dL，男55例，女45例。選取血鉛水平＜100μg／dL的4～6歲兒童100例作為對照組，男52例，女48例。2組兒童在性別構(gòu)成、年齡等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo) 應(yīng)用Achenbach兒童行為量表對2組兒童的父母進(jìn)行問卷調(diào)查，對納入兒童的各項行為問題進(jìn)行測定，問卷內(nèi)容及填表要求由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的幼兒園保健醫(yī)生講解，問卷為在現(xiàn)場填寫并現(xiàn)場回收，受訪兒童父母對其子女的血鉛測定結(jié)果均不知情，同時，采用DDX-200型多功能心理生理能力測試儀對2組兒童的聽覺注意分配、視覺選擇反應(yīng)時、視覺注意分配、左右手交叉敲擊、左右腳交叉動作等神經(jīng)心理指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法 本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料應(yīng)用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童行為因子得分比較 觀察組兒童的社會退縮、憂郁、攻擊性、多動、違紀(jì)等行為因子得分及行為問題總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組兒童行為因子得分比較 （±s）

表1 2組兒童行為因子得分比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

行為因子 觀察組（n＝100） 對照組（n＝100）社會退縮 4.28±1.26＊2.15 ±0.83憂郁 4.75±3.56＊ 2.58±1.68身體訴述 2.26±2.24 2.18±1.99分裂樣 2.19±1.73 2.16±1.67肥胖 2.73±2.05 2.66±1.94攻擊性 7.75±5.31＊ 4.76±4.15性問題（女） 0.56±0.33 0.49±0.35多動（女） 5.63±2.18＊ 3.18±1.63違紀(jì)（男） 0.58±0.27＊ 0.41±0.22不成熟（男） 2.25±2.23 2.17±2.15總分 26.18±11.18＊20.03 ±9.15

2.2 2組兒童神經(jīng)心理功能指標(biāo)比較 觀察組兒童的視覺選擇反應(yīng)時、視覺注意分配、聽覺注意分配正確次數(shù)和左右手交叉和左右腳交叉的動作能力均顯著低于對照組（P＜0.05），其平均時間均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組兒童神經(jīng)心理功能指標(biāo)的比較

3 討論

鉛是一種可引起人體多系統(tǒng)功能損害的重金屬元素，尤其是對兒童的損害更加嚴(yán)重，對兒童的智力和身體發(fā)育都可造成不良影響，對于高鉛血癥及輕度鉛中毒，臨床上還缺乏公認(rèn)有效的防治藥物，近年來，臨床上主要是應(yīng)用維生素、金屬硫蛋白、微量元素和中藥等對兒童輕度鉛中毒進(jìn)行治療，這些藥物可達(dá)到減少鉛在胃腸道的吸收、降低血鉛水平、改善鉛中毒癥狀方面的作用［2-3］，但由于兒童高鉛血癥的發(fā)病率較高且一般藥物對血鉛的清除效率均不高，因此，高鉛血癥仍然是兒童危害較大的疾病之一。在0～3歲高鉛血癥的兒童中，年齡越大，血鉛含量越高，有報道稱，幼兒的高鉛血癥檢出率最高，其次為學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童，而嬰兒的檢出率相對較低。農(nóng)村兒童的高鉛血癥發(fā)病率明顯高于城市［4-5］。而在性別構(gòu)成方面，男童的血鉛水平一般高于女童［6］。兒童的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、家庭環(huán)境及被動吸煙均是兒童血鉛水平增高的原因，在日常生活中，喜歡吃爆米花或膨化食品、咬鉛筆或玩具、咬手指、家中父或母吸煙、住房距車流主要干道、兒童在馬路邊玩耍均是導(dǎo)致兒童高血鉛水平的高危因素［7］。由于我國兒童高鉛血癥的危害仍然較大，因此，近年來，我國衛(wèi)生管理部門積極倡導(dǎo)加強鉛中毒的健康宣教，尤其是強調(diào)針對農(nóng)村地區(qū)及嬰幼兒的家長開展相關(guān)健康宣教，我國衛(wèi)生部也出臺了《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》，要求對廣大兒童保健及兒科臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，使之正確認(rèn)識鉛中毒的預(yù)防、診斷、治療相關(guān)知識，做好有關(guān)鉛中毒的健康教育工作，以達(dá)到減少高鉛血癥和鉛中毒發(fā)生率的目的［8］。

高鉛血癥對兒童的危害是多方面的，主要包括神經(jīng)功能和造血功能的損害，有研究顯示，高鉛血癥兒童的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比積等指標(biāo)均顯著低于正常兒童，而慢性鉛中毒兒童的上述指標(biāo)會出現(xiàn)更顯著的變化，且還會出現(xiàn)平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度等指標(biāo)的顯著降低［9］。而且兒童的血鉛水平還與血鋅、鈷等元素的水平呈負(fù)相關(guān)性，較高的血鉛水平將導(dǎo)致血鋅、錳、鈷等元素的缺乏，同時可導(dǎo)致血銅元素的升高，對機體整體的微量元素代謝產(chǎn)生不良影響。由于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)正處于生長和發(fā)育時期，因而對鉛的神經(jīng)功能毒性更為敏感，鉛能夠?qū)︹}激活的神經(jīng)末梢蛋白激酶產(chǎn)生競爭性抑制作用，也可對電壓敏感的鈣離子通道產(chǎn)生競爭性抑制作用，從而對神經(jīng)細(xì)胞的正常功能產(chǎn)生影響，同時可對大腦細(xì)胞酶的活性產(chǎn)生抑制從而干擾乙酰膽堿和兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，對腦功能的正?；顒赢a(chǎn)生影響。鉛還能夠造成血腦屏障完整性的損傷，對腦組織進(jìn)行直接破壞，這些都會引起兒童神經(jīng)功能和心理情緒的變化，而且高鉛血癥導(dǎo)致的兒童反應(yīng)遲鈍，也會引起幼兒園老師對此類兒童行為的強調(diào)和指責(zé)，這些均會對兒童的行為方式產(chǎn)生不良影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組兒童的社會退縮、憂郁、攻擊性、多動、違紀(jì)等行為因子得分及行為問題總分均顯著高于對照組（P＜0.05），說明4～6歲的高鉛血癥兒童具有明顯的行為問題，主要表現(xiàn)為退縮、憂郁等，這會對兒童的行為能力發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響；觀察組兒童的視覺選擇反應(yīng)時、視覺注意分配、聽覺注意分配正確次數(shù)和左右手交叉和左右腳交叉的動作能力均顯著低于對照組（P＜0.05），其平均時間均高于對照組（P＜0.05），說明4～6歲的高鉛血癥兒童出現(xiàn)了顯著的神經(jīng)心理能力下降，這與鉛對神經(jīng)系統(tǒng)的損害存在著密切的關(guān)系。

綜上所述，4～6歲的高鉛血癥兒童具有明顯的行為問題和神經(jīng)心理能力的下降，應(yīng)加強健康教育和鉛中毒相關(guān)知識培訓(xùn)，積極降低兒童高鉛血癥的發(fā)病率。

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［7］胡秀華，陶奕紅，裴晶，等.慈溪市學(xué)前兒童血鉛水平調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：582-583.

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