奧扎格雷鈉聯(lián)合巴曲酶治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效和安全性

哈斯也提·依不來(lái)音 馬衣日木·賽買(mǎi)提 古孜麗努爾·吐尼亞孜

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1）神經(jīng)內(nèi)科 2）急診科 烏魯木齊 830028

進(jìn)展性腦梗死（SIP）是臨床較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急重癥之一，患者發(fā)病后6h～1周內(nèi)出現(xiàn)局限性腦缺血，其神經(jīng)功能缺損癥狀呈階梯式加重，并可持續(xù)數(shù)天［1］。臨床資料顯示［2］，進(jìn)展性腦梗死發(fā)病率占腦梗死患者的26%～43%，且具有較高的致死率和致殘率，臨床治療困難，病情難以控制，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量。奧扎格雷鈉聯(lián)合巴曲酶具有協(xié)同抗血小板聚集作用，針對(duì)性強(qiáng)，可有效改善進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能［3］。本院采取奧扎格雷鈉聯(lián)合巴曲治療68例SIP患者，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-01—2012-01收治的進(jìn)展性腦梗死患者68例，男35例，女33例；年齡30～78歲，平均（56.35±4.49）歲。合并高血壓者32例，糖尿病25例，冠心病11例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各34例，2組在性別、年齡、病程及并發(fā)癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)頭部CT或MIR檢查確診為腦梗死，發(fā)病72h內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)性加重，排除：嚴(yán)重高血壓患者（收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥120mmHg）；昏迷或出現(xiàn)大面積腦梗死患者；嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器官功能障礙者；有消化道或其他系統(tǒng)出血傾向或出血病史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予奧扎格雷鈉80mg靜滴，2次／d，共治療2周；觀(guān)察組給予巴曲酶靜滴（10BU、5BU、5 BU），隔日1次，其余時(shí)間應(yīng)用奧扎格雷鈉，同對(duì)照組。根據(jù)2組病情同時(shí)給予甘露醇、腸溶阿司匹林及脫水藥等進(jìn)行常規(guī)治療，降壓、降血糖及保護(hù)患者胃黏膜等。

1.4 療效判定 基本痊愈：患者臨床癥狀及體征基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：臨床癥狀及體征明顯改善，肢體肌力提高≥2級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：癥狀及體征有所改善，肢體肌力提高≥1級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：癥狀及體征無(wú)明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%；癥狀及體征出現(xiàn)惡化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加≥18%［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得結(jié)果用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀(guān)察組顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 2組治療后NIHSS評(píng)分與治療前比較顯著降低，ADL評(píng)分顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后2組NIHSS及ADL評(píng)分比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表3 2組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別n NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 25.45±2.57 18.25±2.54＊38.28 ±4.14 50.65±5.52＊觀(guān)察組 34 26.01±3.10 7.56±1.95＊▲39.11 ±5.03 65.54±5.29＊▲

2.3 不良反應(yīng) 2組治療后均未發(fā)現(xiàn)腦出血、消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血及皮膚黏膜出血等不良反應(yīng)，安全性高。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死（SIP）是急性腦梗死的常見(jiàn)臨床類(lèi)型，多發(fā)于中老年人，治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，是目前嚴(yán)重威脅患者生命健康的主要疾病，治療難度大且預(yù)后較差，成為腦梗死致殘的主要原因之一［6］。目前對(duì)急性腦梗死的早期患者采取溶栓治療，但對(duì)于進(jìn)展性腦梗死患者，受時(shí)間窗和不良反應(yīng)的影響，溶栓治療在臨床使用上受到很大的限制［7］。

奧扎格雷鈉是一種高選擇性的強(qiáng)效TXA2合成酶抑制劑，可有效對(duì)抗血小板的黏附及聚集，從而抑制血栓形成，改善患者微循環(huán)，增加其血流量，加速患者缺血的恢復(fù)；巴曲酶可對(duì)抗血小板聚集，降低纖維蛋白酶原，促進(jìn)纖維蛋白酶的生成，改善微循環(huán)，與奧扎格雷鈉聯(lián)用可有效改善患者腦梗死癥狀［8］。本研究對(duì)我院收治的進(jìn)展性腦梗死患者采取奧扎格雷鈉聯(lián)合巴曲治療，取得良好臨床療效，可有效改善患者臨床癥狀，降低神經(jīng)功能缺損情況，其顯效率及有效率均顯著高于對(duì)照組，且未出現(xiàn)各種出血等不良反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］杜福文，林暉，黃麗華，等.氯吡格雷聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死的療效和安全性［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（4）：610-611.

［2］全國(guó)降纖酶臨床再評(píng)價(jià)研究協(xié)作組.降纖酶治療急性腦梗死臨床再評(píng)價(jià)（Ⅱ）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2005，38（1）：11-13.

［3］熊新華.奧扎格雷鈉聯(lián)合巴曲酶治療進(jìn)展性腦梗死臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：37-38.

［4］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［5］暈祖業(yè)，顏循金，黃翠艷，等.奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死的效果分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：431-432.

［6］王興文，馮清春.低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗死［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：507-508.

［7］孫晶，徐錦江.蘄蛇酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療老年進(jìn)展性腦梗死30例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，10（31）：4 030-4 031.

［8］魏偉民，鄒蓉.奧扎格雷鈉（晴爾）聯(lián)合巴曲酶（東菱克栓酶）治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效觀(guān)察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2007，18（9）：97-98.