經(jīng)顱超聲溶栓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力的改善情況

馬普紅

河南封丘縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 封丘 310052

急性腦梗死又稱之為缺血性腦卒中，是局部腦組織由于血液循環(huán)障礙、缺血缺氧而導(dǎo)致的軟化壞死。急性腦梗死是最常見腦血管病，約占腦血管疾病的75%，其病死率高達(dá)10%～15%，其致殘率更高，即使康復(fù)后也極易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)性腦梗死患者病死率將大大增加［1］。也正因?yàn)槿绱?，急性腦梗死對(duì)于患者自身、家庭以及社會(huì)均會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。溶栓治療是治療急性腦梗死最有效的直接方案，但要把握治療時(shí)間窗，該類患者治療時(shí)間窗較窄，通常在發(fā)病3h內(nèi)。傳統(tǒng)的溶栓方案為尿激酶溶栓，但由于尿激酶溶栓藥物易誘發(fā)腦出血等并發(fā)癥而受到限制，部分患者也因此錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)而預(yù)后不佳。隨著我國超聲技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)顱超聲溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者取得良好效果［2］?，F(xiàn)將我院經(jīng)顱超聲溶栓治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-06—2013-12我院收治的110例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組30例、B組45例、C組35例。其中A組男18例，女12例；年齡45～75歲，平均（56.8±1.2）歲；B組男25例，女20例；年齡45～72歲，平均（56.1±1.5）歲；C組男18例，女17例；年齡42～70歲，平均（55.8±1.6）歲。3組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者均符合我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的急性腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神經(jīng)系統(tǒng)體征均符合頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死診斷；（3）年齡18～75歲；（4）腦梗死發(fā)病在6 h以內(nèi)；（5）患者自身意識(shí)尚清除；（6）血壓＜185／110mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

1.2 溶栓治療方法 A組給予尿激酶溶栓治療，100萬U尿激酶＋100mL生理鹽水靜滴，30min內(nèi)滴完；B組給予經(jīng)顱超聲溶栓治療，選擇經(jīng)顱超聲溶栓治療儀，其中頻率為800 kHz、1.25W／cm2、聲頭面積9cm2、脈沖超聲，將超聲治療聲頭放于病變側(cè)顳窗部，并用頭架固定，應(yīng)用耦合劑保證超聲能透入顱腦內(nèi)部，20min／次，1次／d；C組給予聯(lián)合溶栓治療，同時(shí)給予A、B組溶栓治療方法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分別于治療前后10d進(jìn)行頭顱CT掃描，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及血小板計(jì)數(shù)，并進(jìn)行肝功能、腎功能、心電圖監(jiān)測(cè)；（2）NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）：分別于治療前、24h、30d、90d時(shí)進(jìn)行NIHSS評(píng)分，根據(jù)神經(jīng)功能缺損項(xiàng)目及程度分別評(píng)分，總分為45分，得分越高者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；（3）BI（日常生活活動(dòng)能力評(píng)分）：治療后90d采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)內(nèi)容，分別為穿衣、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、整潔修飾、上下樓梯、平地行走、大小便、洗澡等，總分為100分，得分越高者生活能力越強(qiáng)。45分以下為重度殘疾，46～70分為中度殘疾，71～95分為輕度殘疾，＞95分為無殘疾［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后NIHSS評(píng)分比較 3組溶栓NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后C組NIHSS評(píng)分均明顯低于A組、B組，B組NIHSS評(píng)分均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 3組日常生活能力比較 3組治療后BI得分均明顯提升（P＜0.05），同時(shí)治療后C組BI評(píng)分均明顯高于A組、B組，B組BI評(píng)分均明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦梗死發(fā)病主要在于腦部血液供應(yīng)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、血栓形成而使得管腔狹窄，甚至閉塞；也有患者因異常物體順沿血液循環(huán)而緩慢進(jìn)入腦動(dòng)脈以及供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死。前者稱為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死，占40%～60%；后者稱為腦栓塞，占15%～20%。此外，尚有一種腔隙性梗死，系高血壓小動(dòng)脈硬化引起的腦部動(dòng)脈深穿支閉塞形成的微梗死。還有學(xué)者認(rèn)為少數(shù)患者可由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導(dǎo)致的微栓塞引起，有人應(yīng)用CT、MRI統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率高達(dá)腦梗死的20%～30%［4］?？傊?，血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的基礎(chǔ)，因而理想的治療方法是通過溶栓治療使缺血腦組織在出現(xiàn)壞死前恢復(fù)正常血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及其功能的損害。

腦梗死患者神經(jīng)功能損傷的修復(fù)機(jī)制分為自然、非自然修復(fù)兩部分，自然修復(fù)主要依靠周邊缺血改善、水腫消退作用，非自然是重心病灶損傷神經(jīng)功能而要靠其他位置功能代償使其恢復(fù)，而腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能自然恢復(fù)有限，腦神經(jīng)細(xì)胞受損后不能再生，其功能恢復(fù)依賴于健側(cè)代償作用［5］。一般溶栓治療后早期康復(fù)治療有助于提高患者日?；顒?dòng)能力?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用的經(jīng)顱腦超聲溶栓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能修復(fù)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，其主要作用機(jī)制在于：超聲波直接透過顱骨作用于腦組織，利用超聲波的機(jī)械、濕熱、理化等生物效應(yīng)發(fā)揮作用。其中超聲筆濕熱效用有利于腦組織血管擴(kuò)張，增加毛細(xì)血管開放，從而增加血氧運(yùn)輸，改善血液供應(yīng)。超聲波機(jī)械作用則能改善組織中各個(gè)質(zhì)點(diǎn)的彈性拉壓，改變組織細(xì)胞容積及運(yùn)動(dòng)，起到按摩腦細(xì)胞作用，增強(qiáng)腦細(xì)胞活力，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)的作用。另有研究報(bào)道超聲波能有效降低血液黏度及纖維蛋白水平，具有很好的改善血液流變學(xué)效果［6］。Nedelmanm研究發(fā)現(xiàn)連續(xù)性的20kHz、0.15W／cm2的超聲筆輻射體外血凝塊能顯著縮小血凝塊的體積。

本組研究結(jié)果表明C組治療后神經(jīng)功能改善級(jí)日常生活活動(dòng)能力改善情況明顯優(yōu)于A組、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而B組治療后神經(jīng)功能改善及日常生活活動(dòng)能力改善情況明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明經(jīng)顱超聲溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者來說具有很好改善神經(jīng)功能損傷的功效，提高患者生活活動(dòng)能力，爭(zhēng)取良好預(yù)后。

表1 3組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 3組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前相比，▲P＜0.05）；與A組相比，■P＜0.05；3）與A組、B組相比，◎P＜0.05

組別 n 治療前治療后24h 30d 90d A組 30 22.5±1.6 20.1±1.3▲19.2 ±2.1▲18.5 ±0.8▲B組 45 22.0±1.1 18.5±1.6▲■17.3 ±2.1▲■16.6 ±1.2▲■C組 35 21.8±0.9 17.2±0.5▲◎15.6 ±1.2▲◎15.1 ±0.5▲◎

表2 3組BI指數(shù)比較 （±s）

表2 3組BI指數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前相比，▲P＜0.05；治療后組間相比，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A組 30 50.2±1.8 62.5±2.6▲B組 45 51.3±0.8 70.5±3.2▲C組 35 50.5±1.9 72.6±1.8▲

［1］梁錦玲，彭歡歡，潘少芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（13）：16.

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［5］胡偉盛.自由基清除術(shù)與亞低溫結(jié)合治療急性腦梗死107例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：62-63.