老年神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染臨床分析及防控研究

周宇藝

四川什邡市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 什邡 618400

老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染是老年神經(jīng)內(nèi)科常見疾?。?］，且該病起病急、病情發(fā)展快、全身中毒癥狀嚴重，臨床往往需要予以敏感的抗生素聯(lián)合加強營養(yǎng)、補充能量，防止電解質紊亂等治療。但臨床發(fā)現(xiàn)一些因素會影響臨床效果，如糖尿病。本次研究總結老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染的相關影響因素，并探討干預對療效的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-01我院收治的110例老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染患者為研究對象，男74例，女36例；年齡2～68歲，平均（17.8±4.4）歲；病程7d～2個月，平均（25.9±4.1）d。老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染診斷標準符合《精神病學》的診斷標準［2］。

1.2 方法 所有患者均予以廣譜抗生素和甲硝唑等靜滴，并維持水電解質和酸堿平衡，加強全身營養(yǎng)支持，必要時行膿腫切開。然后按照相關的標準［3］進行臨床效果總結。對其中間隙感染臨床癥狀體征無改善、實驗室檢查無變化甚至加重的患者從性別、年齡、病因、住院時間、累及間隙數(shù)量、累及間隙位置、實驗室細菌學檢查、白細胞水水平、聯(lián)合應用抗生素、并發(fā)癥等方面進行影響因素總結。對臨床癥狀體征無改善、實驗室檢查無變化甚至加重患者加強干預，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)測組織腫脹和引流情況，做好口腔干預，加強飲食指導和心理干預，做好關于老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染的健康宣教工作。比較干預后的臨床效果和對干預的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，將相關因素調查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行單因素分析，然后將單因素中具有差異性的單因素進行二分類Logostic多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染療效的相關因素分析 影響因素有神經(jīng)性病因、并發(fā)癥、白細胞計數(shù)（≥20×109／L）、住院時間（≥14d）、累及間隙數(shù)量（＞2個）、細菌生長、聯(lián)合應用抗生素等（P＜0.05）。而與患者性別、年齡、累及間隙位置無關（P＞0.05）。見表1。

表1 老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染療效的影響因素分析 （n）

2.2 影響因素多因素分析 采用Logostic多因素進行影響因素分析，病因、并發(fā)癥、白細胞計數(shù)、住院時間、累及間隙數(shù)量、細菌生長、聯(lián)合應用抗生素是影響老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染療效的獨立危險因素（P均＜0.05）。見表2。

表2 老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染療效的影響因素多因素分析

2.3 老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染干預的效果比較 干預前后感染數(shù)、滿意度、依從性和病原菌上比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染干預的效果比較 ［n（%）］

3 討論

從本次研究結果可以看出，病因、并發(fā)癥、白細胞計數(shù)、住院時間、累及間隙數(shù)量、細菌生長、聯(lián)合應用抗生素是老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染療效的影響因素，也是獨立危險因素。與相關報道［4-5］類似。其中病因中神經(jīng)性病變因素較大，可能因住院患者長期臥床含有大量的病原菌，而這些病原菌一旦被激發(fā)后就會隨著呼吸道等在全身擴散，而常規(guī)的抗生素很難控制全身的感染癥狀。且其病原菌以肺炎克雷伯菌為主，細菌的毒力較其他的病原菌強［6］。并發(fā)癥以糖尿病為主，是所有醫(yī)院感染中的危險因素，容易引起機體免疫力降低，且由于其并發(fā)癥較多，所以在臨床上要積極控制血糖。住院時間長患者容易造成交叉感染情況；累及間隙數(shù)量多表示患者的病情較為嚴重，特別是對于間隙感染患者來說，常見的抗生素治療很難殺滅病原菌，且間隙感染個數(shù)過多，采用常規(guī)的沖洗方法容易遺漏，膿量引流不充分，雖然我們采用了膿液引流、持續(xù)沖洗等方法，但很難徹底清除出病原菌。研究［7］指出，若細菌超過3種，則老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染治療的效果會下降28.5%，若細菌生長時間超過1周，則抗生素使用時間需延長10d左右，且容易造成細菌耐藥等情況。而聯(lián)合使用抗生素雖然在短時間內(nèi)能抑制住不同的病原菌，但一旦時間較長則很容易造成細菌的耐藥性明顯增加，菌群失調。所以，在臨床治療時要注意以上因素，在積極控制老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染時，要查明病因，仔細觀察患者的病情變化，對于病情較重患者要聯(lián)合手術等治療，不可僅保守抗生素治療。積極治療并發(fā)癥，特別是糖尿病等高危并發(fā)癥，要加強對口腔的檢查，縮短住院時間，必須使用敏感抗生素［8］。

本文結果顯示，經(jīng)過一系列有效的干預后，患者滿意度、依從性、感染和病原菌清除情況均有顯著變化，充分顯示出干預的重要作用。筆者認為，以下幾個方面可以有效防控老年神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染：（1）嚴密觀察病情變化情況：老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染加重時往往會出現(xiàn)體溫升高、舌下腫脹加重、滲液加多、尿路減少等情況，而并發(fā)癥如腦膿腫則會出現(xiàn)休克等情況，這些均要做好預防。（2）做好干預，指導清潔正確方法，選擇合適的除菌液，如復方氯己定等［9］。（3）加強飲食指導：老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染部分患者吞咽困難，而感染又對機體損耗大，故要及時補充足夠的營養(yǎng)和水分，鼓勵進食高熱量、高蛋白、高纖維素的半流質和流質飲食，鼓勵多喝水。吞咽困難者遵醫(yī)囑予以留置胃管治療。（4）心理干預：老年神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染患者往往由于感染重，疼痛明顯，壓力大，故要向患者講解相關的疾病知識，了解患者內(nèi)心想法和需求并盡量滿足。（5）健康教育：如注意衛(wèi)生，做好干預，養(yǎng)成好習慣，平時加強鍛煉增強抵抗力等。（6）另外，對于有侵襲性操作患者要加強無菌操作干預，做好導管的固定并注意觀察其引流色澤、行走、量等方面變化［10］。

［1］高媛，高颯，楊楠等.老年腦卒中患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關因素及應對措施［J］.中國老年學雜志，2012，32（8）：1 709-1 710.

［2］方沛.神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的高危因素分析及護理對策［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：109-110.

［3］黃彥飛，韓敏，龐俊雪等.細節(jié)管理在預防老年住院患者院內(nèi)感染中的作用［J］.中外健康文摘，2011，08（21）：117-118.

［4］劉忠?guī)r，蔡利穎，馬東輝等.老年腦血管病并發(fā)院內(nèi)感染的危險因素分析［J］.中國老年學雜志，2003，23（8）：543-543.

［5］成建萍.綜合護理干預措施對預防老年急性腦梗死患者院內(nèi)感染的臨床應用［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：4 035-4 036.

［6］于洋.老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素分析及相應對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，（15）：214-215.

［7］任敏.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關危險因素分析［J］.健康必讀（下旬刊），2013，（4）：349.

［8］劉文靜.老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素分析及相應對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（24）：95-96.

［9］徐湘文，楊雪梅.老年住院患者安全問題原因分析及對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，（6）：246-247.

［10］張美花.老年性癡呆患者院內(nèi)感染易感因素分析及護理對策［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2001，4（4）：179-180.