烏靈膠囊與阿普唑侖治療2型糖尿病伴失眠癥臨床分析

黃 輝

湖北潛江市江漢油田總醫(yī)院精神衛(wèi)生科 潛江 433121

2型糖尿病是臨床常見的一種內(nèi)分泌疾病，屬于嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾?。?］。2型糖尿病的病程較長，患者在長期疾病發(fā)展過程中，均可能出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。睡眠是機(jī)體一項(xiàng)重要的生理過程，睡眠質(zhì)量如果長期不能得到保證，容易引發(fā)人體免疫能力的降低［2］。研究顯示，2型糖尿病患者失眠的發(fā)生率明顯高于健康人群，特別在長期失眠患者中，患者往往血糖控制不佳，對患者的預(yù)后產(chǎn)生較大的影響［3］。阿普唑侖具有催眠作用，在2型糖尿病患者中使用較多。烏靈膠囊屬于中藥制劑，具有調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗焦慮以及抑郁等作用，已有研究證實(shí)其具有改善睡眠的作用。筆者對80例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究納入2型糖尿病伴失眠癥患者80例，均為我院2013-01—2014-01收治入院病例。2型糖尿病的診斷采用1999年WHO發(fā)布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠癥的診斷參考《中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。失眠中醫(yī)癥候符合心腎不交證，臨床表現(xiàn)有失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細(xì)或沉無力?；颊吒鶕?jù)治療服用藥物的不同分為研究組與對照組，分別給予烏靈膠囊、阿普唑侖口服，每組40例。研究組男18例，女22例；平均年齡（51.2±8.8）歲；平均病程（8.7±2.3）a；空腹血糖（FBG）（13.81±2.93）mmol／L；對照組男17例，女23例；平均年齡（51.6±8.5）歲；平均病程（8.8±2.1）a；FBG（13.81±2.93）mmol／L。2組患者性別、年齡、病程、FBG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療，應(yīng)用原降糖藥或胰島素控制血糖水平。研究組口服烏靈膠囊，3粒／次，3次／d。對照組口服阿普唑侖，每晚睡前1片（0.4mg）。2組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：可分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評分為0～3分，總分0～21分，評分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。（2）療效指標(biāo)：治愈：睡眠時(shí)間＞6h，醒后精神充沛；顯效：睡眠時(shí)間較前改善3h，但總睡眠時(shí)間＜6h；有效：睡眠時(shí)間較前改善不足3h，但失眠癥狀較前減輕；無效：睡眠癥狀及時(shí)間無明顯改善或加重。（3）血液學(xué)指標(biāo)：空腹血糖（FBG）以及糖化血清白蛋白（GA）水平。（4）不良反應(yīng)：觀察治療期間患者有無頭暈、嗜睡、乏力等反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用±s表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組PSQI評分比較 治療前，2組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能評分均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物以及日間功能評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組PSQI評分比較 （±s）

表2 2組PSQI評分比較 （±s）

組別睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 2.13±0.61 1.72±0.33 2.74±0.65 1.44±0.26 1.7 3±0.32 1.39±0.23 1.60±0.29 1.18±0.16對照組 2.16±0.59 1.96±0.46 2.70±0.62 1.67±0.38 1.77±0.30 1.41±0.22 1.51±0.32 1.25±0.17 t 值0.22 2.68 0.28 3.16 0.58 0.40 1.32 1.90 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別睡眠障礙 催眠藥物 日間功能 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 1.57±0.34 1.16±0.23 2.21±0.46 1.24±0.22 2.0 6±0.59 1.14±0.26 12.40±3.14 7.60±3.28對照組 1.53±0.37 1.17±0.26 2.31±0.44 1.73±0.32 2.12±0.55 1.65±0.37 12.45±3.08 7.71±3.38 t 值0.50 0.18 0.99 7.98 0.47 7.13 0.07 0.15 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 2組FBG、GA水平比較 治療前2組FBG、GA水平無明顯差異（P＞0.05）。治療后研究組FBG以及GA水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組FBG、GA水平比較 （±s）

表3 2組FBG、GA水平比較 （±s）

組別n FBG GA治療前 治療后 治療前 治療后研究組40 13.85±2.89 7.35±5.61 21.43±3.11 17.38±5.58對照組40 13.78±2.90 10.08±4.12 21.19±3.39 19.74±4.69 t值0.11 2.48 0.33 2.05 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組出現(xiàn)5例不適，分別為嗜睡2例，乏力2例，口干1例。對照組22例不適，分別為嗜睡5例，頭暈5例，乏力4例，口干3例，視物模糊3例，心悸2例。研究組不良反應(yīng)率12.5%，對照組為55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14.66，P＜0.05）。

3 討論

隨著近年來2型糖尿病患者不斷增多，關(guān)于長期高血糖引發(fā)的各類并發(fā)癥的研究也明顯增多。睡眠質(zhì)量不佳是2型糖尿病患者的一種并發(fā)癥。研究認(rèn)為，睡眠質(zhì)量直接影響患者的生存質(zhì)量，如不有效干預(yù)，患者往往出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙［4］。研究證實(shí)，長期失眠，能夠激活機(jī)體應(yīng)激系統(tǒng)，使機(jī)體皮質(zhì)醇、腎上腺素等升高，上述激素均能夠升高血糖水平，更不利于血糖的控制［5］。目前，臨床上治療2型糖尿病引發(fā)的失眠，多給予苯二氮卓艸類藥物口服，最常用的是阿普唑侖。隨著研究的深入，阿普唑侖雖然能夠一定程度上改善患者的睡眠，但不良反應(yīng)較多，且停藥后易復(fù)發(fā)，長期服藥則有依賴性。

失眠屬于祖國醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇，本病的病機(jī)在于“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”。因此，本病的治療中醫(yī)多采用“養(yǎng)心安神，交通心腎”藥物。烏靈膠囊屬于中藥提取制劑，具有“補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神”的功效。目前，研究已證實(shí)烏靈膠囊具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能、抗焦慮抑郁以及免疫功能調(diào)節(jié)等作用［6-7］。另外，其還有促使早期胰島素分泌峰值前移、恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能的作用，目前在臨床已有較為廣泛的應(yīng)用［8-9］。

本研究結(jié)果提示，烏靈膠囊與阿普唑侖均具有較好的改善睡眠作用，且服用烏靈膠囊的不良反應(yīng)更少。研究組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物以及日間功能等5項(xiàng)評分方面均顯著低于對照組（P＜0.05），說明烏靈膠囊相比阿普唑侖在緩解失眠癥狀方面更有優(yōu)勢。血液學(xué)指標(biāo)結(jié)果顯示，研究組能夠較大程度降低患者FBG以及GA水平，說明烏靈膠囊除能夠改善失眠癥狀外，還具有一定的血糖控制能力，這是阿普唑侖所不具備的。

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