婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前咀嚼口香糖緩解不適反應(yīng)的效果觀察

劉麗麗，史婷奇，陸寧麗，吳瑜玲

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210008）

婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前咀嚼口香糖緩解不適反應(yīng)的效果觀察

劉麗麗，史婷奇，陸寧麗，吳瑜玲

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210008）

目的探討婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前咀嚼口香糖緩解不適反應(yīng)的應(yīng)用效果。方法將2014年3—8月我院婦科病房收治的腹部手術(shù)患者按手術(shù)月份的單雙月進(jìn)行分組，單月手術(shù)患者為對(duì)照組（n=105）；雙月手術(shù)患者為觀察組（n=104），對(duì)照組給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理，觀察組在術(shù)前常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予咀嚼口香糖。觀察比較兩組患者術(shù)前口渴、饑餓的程度及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果觀察組口渴、饑餓得分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后惡心嘔吐程度、惡心嘔吐發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論咀嚼口香糖可緩解婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前口渴、饑餓的不適反應(yīng)。

術(shù)前；口香糖；不適反應(yīng)

為降低胃內(nèi)容物的容量和酸度，預(yù)防麻醉期間的嘔吐和誤吸，擇期手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8～12 h、禁飲4 h[1]。在臨床工作中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前實(shí)際禁食禁飲時(shí)間長于規(guī)定的時(shí)限，有研究報(bào)道患者禁食、禁飲時(shí)間分別長達(dá)21 h、19 h[2]。長時(shí)間的禁食禁飲導(dǎo)致患者出現(xiàn)口渴、饑餓等不適反應(yīng)[3]，影響患者術(shù)前的舒適度。我科對(duì)腹部手術(shù)患者在術(shù)前常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予咀嚼口香糖，以緩解患者術(shù)前的不適反應(yīng)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2014年3—8月選取我院婦科病房收治的腹部手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）25～60歲擇期手術(shù)的患者，麻醉方式為全身麻醉；（2）生命體征平穩(wěn)；（3）意識(shí)清楚、同意參加調(diào)查，能夠按照要求咀嚼口香糖并完成問答。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔及胃部疾患者，如消化性潰瘍、胃食管反流癥及裂孔疝等；（2）糖尿病患者；（3）既往曾對(duì)口香糖成分發(fā)生過敏者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取腹部手術(shù)的患者209例，按手術(shù)月份的單雙月進(jìn)行分組，單月手術(shù)患者為對(duì)照組（n=105）；雙月手術(shù)患者為觀察組（n=104）。兩組患者年齡、文化程度、疾病類型、既往手術(shù)史、高血壓病史、手術(shù)方式、實(shí)際禁食禁飲時(shí)間等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（例，%）

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理，護(hù)士執(zhí)行常規(guī)術(shù)前宣教禁食禁飲，即術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h。觀察組在術(shù)前常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予咀嚼口香糖（益達(dá)木糖醇無糖口香糖上海箭牌糖類有限公司生產(chǎn)，冰涼薄荷味），每間隔3 h咀嚼1次，每次咀嚼5～10 min，每次 2 顆。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）觀察患者口渴、饑餓的程度：術(shù)前30 min采用視覺模擬評(píng)分法（Visual-Analogue Scale，VAS）[4]評(píng)估患者術(shù)前饑餓、口渴程度，按照 0～10分給予定量，0分為無不適，即無饑餓、口渴感受；10分為不適感最強(qiáng)烈，即嚴(yán)重饑餓、口渴感受。（2）觀察患者術(shù)后第2天惡心嘔吐程度[5]：0級(jí)無惡心；I級(jí)有惡心；II級(jí)暫時(shí)嘔吐；III級(jí)嘔吐需治療；IV級(jí)難以控制的嘔吐。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前30 min口渴、饑餓得分的比較觀察組口渴、饑餓得分均低于對(duì)照組，兩組患者口渴、饑餓得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前30 min口渴、饑餓情況的比較（±S，分）

表2 兩組患者術(shù)前30 min口渴、饑餓情況的比較（±S，分）

組別 n 口渴 饑餓觀察組 104 3.42±2.91 3.02±2.38對(duì)照組 105 4.89±2.91 4.70±3.19 t 3.920 4.193 P 0.006 0.004

2.2 兩組患者術(shù)后第2天惡心嘔吐程度的比較 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐程度、惡心嘔吐發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后第2天惡心嘔吐程度的比較

3 討論

3.1 咀嚼口香糖可緩解患者術(shù)前口渴、饑餓的不適反應(yīng) 咀嚼是口腔重要的生理功能之一，是在神經(jīng)系統(tǒng)支配下由咀嚼肌、舌、顳下頜關(guān)節(jié)共同參與的生理活動(dòng)[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]咀嚼運(yùn)動(dòng)能夠刺激迷走神經(jīng)使唾液腺分泌增加,靜止?fàn)顟B(tài)混合唾液流率為0.54 g/min,在咀嚼口香糖第1分鐘后唾液流率達(dá)到峰值為4.59 g/min，是靜態(tài)唾液流率的8.5倍[9]，唾液量的增加可以緩解患者的口渴感，這與Bots的研究[7]一致。同時(shí)咀嚼激活組胺神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)信號(hào)，促進(jìn)組胺產(chǎn)生，組胺通過位于飽覺中樞的受體抑制食物的攝取，降低饑餓感,組胺量越高饑餓感越低[8]。結(jié)果顯示觀察組口渴得分（3.42±2.91）、饑餓得分（3.02±2.38）均低于對(duì)照組（P＜0.01），提示咀嚼口香糖可緩解患者術(shù)前口渴、饑餓的不適反應(yīng)。

3.2 咀嚼口香糖不增加患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率 有文獻(xiàn)報(bào)道口香糖成分可致頭痛、血管炎、慢性腹瀉、體質(zhì)量減輕，咽下口香糖可致腸梗阻，誤吸口香糖可引發(fā)氣道阻塞、心跳驟停等[10-12]。因此護(hù)士需充分認(rèn)識(shí)咀嚼口香糖導(dǎo)致不良反應(yīng)，做好健康宣教和病情觀察，嚴(yán)格掌握口香糖咀嚼的頻次和數(shù)量。咀嚼時(shí)間過長、頻次過多易引發(fā)咬肌疲勞、腹脹、頭暈、惡心等不良反應(yīng)，因此觀察組給予咀嚼口香糖時(shí)，每間隔3 h咀嚼1次，每次咀嚼5～10 min。本研究給予口香糖是益達(dá)木糖醇無糖、冰涼薄荷味的口香糖，該口香糖是一種膠體，不能吞食僅供咀嚼，是由天然樹膠或甘油樹脂加入糖漿、薄荷、甜味劑等壓制而成，口感良好還可祛除異味、改善口腔舒適度且安全、經(jīng)濟(jì)、方便、易于被患者接受。咀嚼口香糖對(duì)口腔的刺激,通過神經(jīng)體液反射,引起唾液分泌增加,據(jù)唾液流率變化曲線圖計(jì)算咀嚼口香糖10 min所產(chǎn)生的唾液量不足50 mL，且胃腸道黏膜可以正常地進(jìn)行消化液的回收，正常成年人進(jìn)液體后10 min胃內(nèi)容物可迅速排空[13]，不增加術(shù)前胃液量，進(jìn)而不增加患者誤吸及惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后惡心嘔吐程度、惡心嘔吐發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示咀嚼口香糖不增加患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

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R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.051

2014-10-07

劉麗麗（1984-），女，山東惠民人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

吳瑜玲（1963-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長。

方玉桂 謝文鴻]