自我效能干預(yù)對養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量及心境狀態(tài)的影響

李佳寧，郭 霞，郝正瑋 ，呂志偉，趙雅寧

（1.唐山市人民醫(yī)院 接診室，河北 唐山 063001；2.河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000）

【心理衛(wèi)生】

自我效能干預(yù)對養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量及心境狀態(tài)的影響

李佳寧1，郭 霞2，郝正瑋1，呂志偉2，趙雅寧2

（1.唐山市人民醫(yī)院 接診室，河北 唐山 063001；2.河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000）

目的了解自我效能干預(yù)對養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量及心境狀態(tài)的影響。方法將80例養(yǎng)老院老年人運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（n=40例）和觀察組（n=40例）。對照組給予娛樂療法，觀察組在娛樂療法基礎(chǔ)上給予自我效能干預(yù)，觀察比較兩組老年人自我效能、生活質(zhì)量及心境狀態(tài)得分情況。結(jié)果干預(yù)前兩組老年人自我效能、生活質(zhì)量及心境狀態(tài)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)10周末，觀察組自我效能得分、生活質(zhì)量各維度得分及總分高于對照組（P＜0.05）；除困惑—迷惑維度外，干預(yù)10周末觀察組消極心境其余各維度得分及總分低于對照組（P＜0.05），積極心境為活力—好動(dòng)維度得分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論自我效能干預(yù)可提高養(yǎng)老院老年人自我效能及生活質(zhì)量水平，可降低養(yǎng)老院老年人消極心境狀態(tài)水平，提高其積極心境狀態(tài)水平。提示在養(yǎng)老院工作人員要重視挖掘老年人的動(dòng)機(jī)及信念，對提高老年人生活質(zhì)量、改善其心境狀態(tài)具有一定的意義。

老年人；自我效能；娛樂療法；生活質(zhì)量；心境

目前我國60歲及以上老年人所占的比例較大，約為總?cè)藬?shù)的10.5%，而老年人的心理健康與社會(huì)發(fā)展和家庭穩(wěn)定息息相關(guān)[1]。我國社會(huì)老齡化的趨勢日益明顯，養(yǎng)老院逐漸成為一種養(yǎng)老模式，老年人進(jìn)入養(yǎng)老院后，由于生活角色、生活環(huán)境的改變及疾病的困擾，易使老年人產(chǎn)生失落感和焦慮抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。自我效能是指人對自己能否成功地進(jìn)行某種成就行為的主觀推測和判斷[2]。近年來自我效能理論在我國護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用較為廣泛，如護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理心理與護(hù)理管理、疾病預(yù)防和康復(fù)等，并在慢性病自我管理中得到推廣，如糖尿病、關(guān)節(jié)炎、心血管疾病、艾滋病、癌癥等疾病，成為預(yù)測患者健康行為、疾病應(yīng)對能力及生活質(zhì)量的一個(gè)極為重要的預(yù)測指標(biāo)[3-5]。娛樂療法是康復(fù)師通過了解訓(xùn)練對象娛樂活動(dòng)的過程，根據(jù)他們的不足而設(shè)計(jì)出全面合理的臨床干預(yù)措施，使他們享有一種極為豐富和主動(dòng)的娛樂生活，目前娛樂療法已被應(yīng)用多種精神疾病如精神分裂癥患者，取得了一定的療效[6]。本研究將自我效能干預(yù)應(yīng)用于養(yǎng)老院老年人，觀察其對老年人心境狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，旨在為養(yǎng)老院老年人在生活方式管理及調(diào)節(jié)方面提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年9月—2013年3月選取唐山市某養(yǎng)老院經(jīng)簡易智力狀況檢查表 (Mini-mental State Examination,MMSE)[7]進(jìn)行篩查判定具有一定認(rèn)知功能損傷老年人80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簡易智力狀況檢查表總分為13～24分；（2）意識清楚，有一定理解交流能力；（3）愿意參加本研究，并簽署知情同意書；（4）能配合完成測試和干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）有腦血管意外史者、老年癡呆者、嚴(yán)重聽力障礙者；（2）有失語，有嚴(yán)重色覺或知覺異常者；（3）不能理解或完成測試者，軀體障礙不能參加規(guī)律運(yùn)動(dòng)者。將80例養(yǎng)老院老年人采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。 對照組：年齡（70.22±5.56）歲；男16例，女24例；文化程度：初中及以下27例，大專及以上13例；慢性病史：有12例，無28例；簡易智力狀況得分為（17.48±5.10）分。觀察組：年齡（69.85±5.45）歲；男 21 例，女 19 例；文化程度：初中及以下17例，大專及以上23例；慢性病史：有14例，無26例；簡易智力狀況得分為（16.64±4.52）分。兩組老年人的年齡（t=0.28，P=0.78）、性別（χ2=0.81，P=0.37）、文化程度（χ2=1.88，P=0.17）、慢性病史（χ2=0.29，P=0.84）、簡易智力狀況得分（t=0.28，P=0.75）等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 本研究小組成員由副主任醫(yī)師3名、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師1名、專業(yè)康復(fù)師1名、副主任護(hù)師1名及主管護(hù)師1名，共7名。副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)自我效能干預(yù)內(nèi)容制定，副主任護(hù)師及主管護(hù)師負(fù)責(zé)娛樂療法干預(yù)內(nèi)容制定及實(shí)施，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)干預(yù)過程中老年人所遇常見問題解答，專業(yè)康復(fù)師主要負(fù)責(zé)解答娛樂康復(fù)治療過程中出現(xiàn)的問題，給予指導(dǎo)及糾正。

1.2.2 對照組 給予娛樂療法干預(yù)[8]，干預(yù)時(shí)間為10周，首先娛樂教育，加強(qiáng)老年人對于娛樂康復(fù)治療概念及意義，鼓勵(lì)其積極有效地投入到娛樂活動(dòng)中來。根據(jù)老年人不同的知識層次，分別安排益智活動(dòng)，包括剪紙、迷宮訓(xùn)練、模仿表演、成語接龍、節(jié)奏訓(xùn)練和歌唱表演等，并根據(jù)老年人認(rèn)知情況逐漸增加難度，每次30 min，1次/d。根據(jù)老年人身體情況和愛好，安排適當(dāng)健身運(yùn)動(dòng)，包括快走、慢跑、太極拳等，根據(jù)老年人體能情況采用運(yùn)動(dòng)—間歇—運(yùn)動(dòng)的循環(huán)方式訓(xùn)練，強(qiáng)度以老年感覺疲憊和稍心慌、出汗為宜，每次30 min，1次/d；每周至少3次，共10周。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予自我效能干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為 10周，具體方法包括[3-5]：（1）健康宣教，根據(jù)自我效能理論，良好的社會(huì)和家庭支持是自我效能建立與發(fā)展的重要因素。重視對家庭成員的教育，幫助他們認(rèn)識到良好社會(huì)支持是提高老年人自我效能和自我管理的基礎(chǔ)，讓老年人明確知道每周必須掌握娛樂療法干預(yù)內(nèi)容。指導(dǎo)老年人記錄每天的活動(dòng)項(xiàng)目；指導(dǎo)其參與集體活動(dòng)或協(xié)助其外出散步。（2）加強(qiáng)社會(huì)支持，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與老年人溝通，了解老年人的心理問題，對老年人常見問題如應(yīng)對慢性軀體疾病、角色適應(yīng)困難、應(yīng)對不良生活事件、興趣愛好減少或缺乏、睡眠障礙、家庭關(guān)系緊張、缺乏人際交往等進(jìn)行有效指導(dǎo)，每周與老年人交談3～4次，1 h／次，與老年人共同分析尋求應(yīng)付困難或處理問題方法。（3）采取積極應(yīng)對方式，每周1～2次與子女一起在養(yǎng)老院餐廳就餐，與家人一起觀看電影，組織家人來參加養(yǎng)老院聯(lián)歡活動(dòng)1次，告訴其采取看電視、聽音樂、圖書閱覽、棋類活動(dòng)、與人交流、散步、尋求業(yè)余愛好、傾訴內(nèi)心煩惱等積極應(yīng)對方式。（4）評價(jià),研究人員每周日檢查老年人目標(biāo)完成情況,對于目標(biāo)按時(shí)完成者給予肯定和鼓勵(lì)；目標(biāo)未完成者，與其共同分析原因，針對原因制定相應(yīng)的策略。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組老年人干預(yù)前、干預(yù)10周末自我效能、生活質(zhì)量及心境狀態(tài)得分情況。（1）自我效能評分:采用一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES)，共10項(xiàng)內(nèi)容。采用4級評分法，對每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)實(shí)際情況回答“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”，分別為1分、2分、3分、4分。自我效能得分越高說明自我效能水平越高，該量表Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.84[9-10]。（2）生命質(zhì)量評價(jià)：生活質(zhì)量測定量表采用由美國波士頓健康研究所研制[11]，該量表包括36個(gè)條目，8個(gè)維度及2個(gè)分量表。8個(gè)維度分別是：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。計(jì)分方法，標(biāo)準(zhǔn)分值=[（實(shí)際得分-該方面的可能的最低得分）/（該方面可能的最高得分-最低得分）]×100。量表采用奇偶折半法，2個(gè)分量表間相關(guān)系數(shù)=0.84，Spearman-Brown系數(shù)=0.94，該量表信度和效度良好[12]。（3）心境狀態(tài)評分：采用心境狀態(tài)量表 （Profile of Mood States，POMS），該量表反映被試者情感狀態(tài)特征,共65個(gè)條目，6個(gè)分量表，前5個(gè)分量表為消極心境，后1個(gè)分量表為積極心境。消極心境包括：緊張—焦慮、憂郁—沮喪、憤怒—敵意、疲憊—惰性及困惑—迷惑；積極心境為活力—好動(dòng)。該量表Cronbach’s α信度系數(shù)0.716～0.891，具有良好信效度[13]。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料采用±S表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人干預(yù)前、干預(yù)10周末的自我效能得分的比較 對照組干預(yù)前、干預(yù)10周末的自我效能得分為（4.28±1.32）分、（5.22±1.02）分，觀察組干預(yù)前、干預(yù)10周末的自我效能得分為（4.37±1.37）分、（7.84±1.14）分。 兩組老年人干預(yù)前自我效能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.30，P=1.77），觀察組干預(yù)10周末自我效能得分高于對照組 （t=10.83，P=0.02）。

2.2 兩組老年人干預(yù)前、干預(yù)10周末的生活質(zhì)量得分的比較 干預(yù)前兩組老年人生活質(zhì)量各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)10周末觀察組生活質(zhì)量各維度得分及總分高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組老年人生活質(zhì)量各維度得分及總分的比較（±S，分）

表1 兩組老年人生活質(zhì)量各維度得分及總分的比較（±S，分）

生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)10周末 干預(yù)前 干預(yù)10周末 干預(yù)前 干預(yù)10周末對照組 40 62.36±18.46 70.78±20.59 70.44±21.43 71.30±20.59 66.13±14.03 71.65±16.48觀察組 40 60.50±17.54 79.57±20.56 70.40±20.85 80.59±20.97 70.66±16.86 79.85±17.79 t 0.46 2.91 0.01 1.99 1.31 2.23 P 0.65 0.00 0.99 0.00 0.19 0.00一般健康 活力 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)10周末 干預(yù)前 干預(yù)10周末 干預(yù)前 干預(yù)10周末對照組 40 60.40±22.10 61.02±20.30 62.36±18.46 70.78±20.59 71.84±16.02 78.73±15.09觀察組 40 60.10±19.88 69.88±20.21 67.89±13.78 78.97±13.76 72.60±16.14 85.54±16.26 t 0.06 2.95 1.52 2.92 0.21 2.94 P 0.95 0.00 0.13 0.00 0.83 0.00情感職能 精神健康 生活質(zhì)量總分干預(yù)前 干預(yù)10周末 干預(yù)前 干預(yù)10周末 干預(yù)前 干預(yù)10周末對照組 40 68.58±17.03 79.69±24.56 70.54±13.63 76.57±14.60 532.65±141.16 580.52±152.80觀察組 40 68.46±17.98 89.92±20.21 72.02±13.68 82.80±14.63 542.63±136.71 647.12±144.39 t 0.03 2.92 0.48 2.56 0.32 2.00 P 0.98 0.00 0.63 0.00 0.75 0.04組別 n組別 n組別 n

2.3 兩組老年人干預(yù)前、干預(yù)10周末的心境狀態(tài)得分的比較 干預(yù)前兩組老年人心境狀態(tài)各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除困惑—迷惑維度外，干預(yù)10周末觀察組消極心境其余各維度得分及總分低于對照組 （P＜0.05），積極心境為活力—好動(dòng)維度得分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年人干預(yù)前、干預(yù)10周末的心境狀態(tài)得分的比較(±S，分)

表2 兩組老年人干預(yù)前、干預(yù)10周末的心境狀態(tài)得分的比較(±S，分)

緊張—焦慮 憂郁—沮喪 憤怒—敵意 疲憊—惰性干預(yù)前 干預(yù)10周末 干預(yù)前 干預(yù)10周末 干預(yù)前 干預(yù)10周末 干預(yù)前 干預(yù)10周末對照組 40 17.68±4.26 15.90±4.28 22.46±5.48 20.06±5.42 10.64±2.26 10.38±2.30 19.59±4.96 18.98±4.88觀察組 40 17.56±4.42 13.14±3.36 22.32±5.46 18.10±6.24 10.78±2.34 9.94±2.48 19.58±4.86 16.53±3.50 t 0.12 3.21 0.11 2.49 0.27 0.82 0.01 2.58 P 0.90 0.00 0.91 0.00 0.77 0.00 0.99 0.00困惑—迷惑 活力—好動(dòng) 心境狀態(tài)總分干預(yù)前 干預(yù)10周末 干預(yù)前 干預(yù)10周末 干預(yù)前 干預(yù)10周末對照組 40 14.56±3.34 13.78±3.50 22.64±5.08 22.43±5.20 107.57±25.38 101.53±25.58觀察組 40 13.98±3.46 13.60±3.48 22.70±5.14 26.68±5.22 106.92±25.68 97.99±24.28 t 0.76 0.23 0.05 3.65 0.11 2.07 P 0.45 0.40 0.96 0.00 0.91 0.04組別 n組別 n

3 討論

3.1 自我效能干預(yù)可提高養(yǎng)老院老年人自我效能水平 娛樂療法是通過各種系統(tǒng)、方法和技術(shù)最大程度發(fā)掘人的現(xiàn)存技能、激發(fā)興趣，有利于其發(fā)展日常生活活動(dòng)和完成社區(qū)功能所需的一項(xiàng)新技能，目前該項(xiàng)技術(shù)主要應(yīng)用于精神疾病患者在軀體、認(rèn)知、情感及社會(huì)功能等多方面的康復(fù)領(lǐng)域中，并取得了良好效果[14]，娛樂療法可增加人的自信心，增強(qiáng)與外界的接觸能力。自我效能作為一種補(bǔ)償機(jī)制，可以激發(fā)老年人的自信心[15]，有研究報(bào)道成敗體驗(yàn)、口頭勸說、間接經(jīng)驗(yàn)及生理心理反應(yīng)影響自我效能的形成與變化，分別傳遞著一定的效能信息，影響人的效能水平。在生活中面臨挑戰(zhàn)時(shí)，自我效能感低的人往往將其視為一種威脅，通常采取回避的態(tài)度；而自我效能感高的人，對于環(huán)境中的挑戰(zhàn)則采取積極態(tài)度，正是這些挑戰(zhàn)為其提供了各種學(xué)習(xí)新技能的良好機(jī)會(huì)[16]。本研究結(jié)果顯示：兩組老年人干預(yù)前自我效能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.30，P=1.77），觀察組干預(yù)10周末自我效能得分高于對照組（t=10.83，P=0.02），提示應(yīng)用自我效能干預(yù)可強(qiáng)化娛樂治療效果，提高對老年人的自我效能水平。究其原因，一方面研究者與老年人共同制定康復(fù)目標(biāo)、記錄其表現(xiàn)和評測結(jié)果，不斷修訂完善治療計(jì)劃，使其了解自己的努力和療效成正比，提高老年人的自信心、增強(qiáng)其自我效能水平。另一方面對不同的老年人給予不同的指導(dǎo)、反饋，幫助其解決生理上和心理上的不適，使老年人備受重視，從而不斷地提高老年人的自我效能水平。

3.2 自我效能干預(yù)可提高養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量水平 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組老年人生活質(zhì)量各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)10周末，觀察組生活質(zhì)量各維度得分及總分高于對照組（P＜0.05）。本研究老年人自我效能水平提高后，對老年人進(jìn)行娛樂治療，有利于吸引老人認(rèn)真積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，使老年人對個(gè)體健康狀態(tài)及情感波動(dòng)等歸因于自我，促使個(gè)體動(dòng)機(jī)水平、效能水平較好的發(fā)展，在日常生活中運(yùn)用技能、通過自己努力改變現(xiàn)狀，其生活質(zhì)量得以提高。自我效能的功能主要影響人們對行為的選擇與行為堅(jiān)持性，人們努力程度和對困難的態(tài)度，通過行為調(diào)控對個(gè)體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響。效能理論認(rèn)為自我效能近似于認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、情感的功能，在控制和調(diào)節(jié)個(gè)體行為方面有著不可替代的價(jià)值。當(dāng)老年人效能水平提高后，可接受從家庭至養(yǎng)老院養(yǎng)老這一生活模式的改變,接受生活方式、習(xí)慣及情感交流等方面的轉(zhuǎn)變,并逐漸增強(qiáng)了對在養(yǎng)老院養(yǎng)老社會(huì)認(rèn)知水平，使其生命質(zhì)量得以提高[17]。較長時(shí)間應(yīng)用自我效能，讓老年人處在一種寬松、和諧、舒暢、靜動(dòng)結(jié)合的環(huán)境中，相互鼓勵(lì)和支持，從而得到更多的快樂和關(guān)愛及支持，并逐步調(diào)動(dòng)老年人的主觀能動(dòng)性，提高自信心，起到調(diào)節(jié)心理功能，激活腦功能的作用。

3.3 自我效能干預(yù)可降低養(yǎng)老院老年人消極心境狀態(tài)水平，提高其積極心境狀態(tài)水平 情緒是指個(gè)體對外界刺激主觀有意識的體驗(yàn)和感受以及由此產(chǎn)生的行動(dòng)傾向。由于老年人神經(jīng)細(xì)胞及傳導(dǎo)神經(jīng)興奮的纖維數(shù)目減少，引起感知覺遲鈍、注意減退、思路減慢等現(xiàn)象，傾向于習(xí)慣性思維和聚合式思維引起神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變化，加之隨著年齡的增長，引起老年人身體功能逐漸的衰退，易并發(fā)多種疾病，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒和消極行為，研究報(bào)道養(yǎng)老院老年人的抑郁發(fā)生率高達(dá)45%以上[18]。由于養(yǎng)老院老年人隨入住時(shí)間延長，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感與失落感，進(jìn)而產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)10周末觀察組消極心境各維度得分及總分低于對照組（P＜0.05），積極心境為活力—好動(dòng)維度得分高于對照組（P＜0.05）。自我效能的功能主要影響人們對行為的選擇與行為堅(jiān)持性，通過給予心理暗示，提高老年人的自信心、認(rèn)知和執(zhí)行功能等。本研究娛樂療法包括剪紙、迷宮訓(xùn)練、模仿表演、成語接龍、節(jié)奏訓(xùn)練和歌唱表演等，不僅舒緩老年人壓力，對焦躁、煩悶心情有調(diào)節(jié)作用，同時(shí)能減輕軀體不適帶來的疼痛感覺。此外安排適當(dāng)健身運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、太極拳等亦有助于個(gè)體的心理健康,表現(xiàn)為能夠減少消極情緒（如焦慮、抑郁等）和增加積極反應(yīng)（如自我效能、精力充沛和身心健康等），有益于積極心態(tài)的形成。本研究觀察組老年人心境狀態(tài)得到較好的改善，與老年人活力、情感職能、精神健康維度等生活質(zhì)量維度改善相對應(yīng)。劉志榮等[19]研究報(bào)道經(jīng)常參加體育鍛煉，可增加與社會(huì)交往機(jī)會(huì)、增進(jìn)軀體健康，有利于減輕孤獨(dú)感，提示指導(dǎo)養(yǎng)老院老年人“適應(yīng)”現(xiàn)狀，安排與家人及親朋好友的情感交流等均對老年人心境狀態(tài)有一定的改善作用。

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10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.068

2015-01-07

河北省社科基金項(xiàng)目（HB2GL047）

李佳寧（1973-），女，河北唐山人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

趙雅寧（1974-），女，河北唐山人，碩士，博士研究生在讀，教授，護(hù)理系主任。

方玉桂 謝文鴻]