256名護(hù)士心理癥狀與工作環(huán)境感知及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

羅函渝，林雪琴，廖必芳

（惠州市第一婦幼保健院 兒?？疲瑥V東 惠州 516000）

【心理衛(wèi)生】

256名護(hù)士心理癥狀與工作環(huán)境感知及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

羅函渝，林雪琴，廖必芳

（惠州市第一婦幼保健院 兒保科，廣東 惠州 516000）

目的了解護(hù)士心理癥狀及其與工作環(huán)境及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，為提高護(hù)士的心理健康水平、改善工作環(huán)境提供依據(jù)。方法采用癥狀自評(píng)量表、護(hù)士工作環(huán)境感知量表、簡易應(yīng)對(duì)方式量表，對(duì)惠州市某醫(yī)院256名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，分析各量表得分水平及其相關(guān)性。結(jié)果（1）本組護(hù)士癥狀自評(píng)量表總均分、人際敏感、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等因子得分高于全國常模（P<0.05），30～40歲組護(hù)士在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等因子得分最高，20歲以下組人際關(guān)系敏感因子得分最高，50～55歲組軀體化因子得分最高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）工作環(huán)境量表維度得分由高到低依次為：醫(yī)護(hù)協(xié)作、人力與物力、專業(yè)實(shí)踐、護(hù)理管理、臨床工作制度、專業(yè)發(fā)展與參與決策。（3）本組護(hù)士積極應(yīng)對(duì)得分高于全國常模，消極應(yīng)對(duì)得分低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（4）經(jīng)Pearson相關(guān)分析，護(hù)士的癥狀自評(píng)量表總均分與工作環(huán)境各維度得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論護(hù)士工作環(huán)境各維度得分越高，應(yīng)對(duì)方式越積極，心理癥狀越少；改進(jìn)護(hù)士工作環(huán)境、調(diào)整不良應(yīng)對(duì)方式，是減輕護(hù)士心理癥狀的有效方法。

護(hù)士；心理癥狀；工作環(huán)境；應(yīng)對(duì)方式

護(hù)士工作環(huán)境是指直接或間接作用影響護(hù)理系統(tǒng)的各種要素的總和，它包括圍繞護(hù)理工作的周圍事項(xiàng)、人和物等[1]。護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)理人員的工作績效、離職、流失等密切相關(guān)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的完成和患者的滿意度，甚至醫(yī)院的生存與發(fā)展具有重要影響。文獻(xiàn)表明，積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康有積極的作用，消極應(yīng)對(duì)方式則起負(fù)面作用[2]。護(hù)士工作環(huán)境和應(yīng)對(duì)方式對(duì)護(hù)士心理癥狀影響已引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理研究者的廣泛重視。為了解本院護(hù)士心理癥狀與工作環(huán)境及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，為提高護(hù)士工作滿意度，促進(jìn)護(hù)理人員的身心健康，筆者對(duì)我院256名護(hù)士進(jìn)行了心理癥狀、工作環(huán)境及應(yīng)對(duì)方式的問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象

2013年6—9月，對(duì)本院的護(hù)士按照科室進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，共選取256名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)齡滿1年的臨床注冊(cè)護(hù)士；身體健康，無慢性基礎(chǔ)疾??；自愿參加本次調(diào)查。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料問卷 包括年齡、性別、科室、婚姻狀況、民族、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、收入等。

2.1.2 癥狀自評(píng)量表 （Symptom Checklist-90，SCL-90） 共90個(gè)項(xiàng)目10個(gè)因子，涉及感覺、思維、情感、意識(shí)和行為習(xí)慣。采用0～4級(jí)評(píng)分，要求被試者根據(jù)近1周的體驗(yàn)回答[3]。

2.1.3 中文版護(hù)士工作環(huán)境感知量表（Perceived Nursing Work Environment Scale in Chinese Vision,C-PNWE) 共計(jì)41個(gè)條目、6個(gè)維度，即專業(yè)發(fā)展及參與決策、人力和物力、護(hù)理管理、專業(yè)實(shí)踐、醫(yī)護(hù)協(xié)作與臨床工作制度。采用Likert 4級(jí)制法，評(píng)分越高說明對(duì)護(hù)士工作環(huán)境感知越好[4]。

2.1.4 簡易應(yīng)對(duì)方式量表 由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)因子組成，包括20個(gè)條目。采用0~3級(jí)評(píng)分，得分越高表明在面對(duì)壓力時(shí)越趨向于采用該種應(yīng)對(duì)方式[5]。

2.2 問卷發(fā)放 共發(fā)放問卷266份，回收有效問卷256份，有效回收率96.2%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 8.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用統(tǒng)計(jì)描述、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 256名護(hù)士,均為女性。年齡18~52（25.71±3.40）歲,其中＜20 歲 87 名,20~30 歲 92名,31~40歲60名,41~50歲15名,51~55歲11名。中專97名,大專89名,本科70名。護(hù)士174名,護(hù)師58名,主管護(hù)師14名，副主任護(hù)師10名。手術(shù)室27名，兒科58名，新生兒科18名，外科22名，婦科25名，產(chǎn)科53名,門診35名,急診科18名。已婚118名，未婚138名。

3.2 SCL-90得分結(jié)果 本組護(hù)士SCL-90總均分、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等因子得分均高于全國常模（P<0.05），見表1。各年齡組因子得分比較結(jié)果顯示：31～40歲組護(hù)士在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫3個(gè)因子得分最高，＜20歲組護(hù)士人際關(guān)系敏感因子得分最高，51～55歲組段軀體化因子得分最高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 本組護(hù)士SCL一90得分與常模比較（±S，分）

表1 本組護(hù)士SCL一90得分與常模比較（±S，分）

項(xiàng)目 護(hù)士（n=256） 全國常模（n=724） t P 項(xiàng)目 護(hù)士（n=256） 全國常模（n=724） t P軀體化 1.32±0.39 1.38±0.49 1.77 >0.05強(qiáng)迫 1.76±0.42 1.66±0.61 2.42 <0.05人際關(guān)系敏感 1.78±0.49 1.66±0.64 2.73 <0.01抑郁 1.78±0.41 1.51±0.60 2.96 <0.01焦慮 1.58±0.34 1.41±0.44 5.60 <0.01敵對(duì) 1.43±0.62 1.48±0.56 1.19 >0.05恐怖 1.24±0.43 1.23±0.37 0.35 >0.05偏執(zhí) 1.45±0.38 1.44±0.59 0.25 >0.05精神病性 1.34±0.49 1.32±0.44 0.60 >0.05總均分 1.51±0.51 1.44±0.43 2.12 <0.05

表2 不同年齡組護(hù)士 SCL-90得分比較（±S，分）

表2 不同年齡組護(hù)士 SCL-90得分比較（±S，分）

年齡（歲） n 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性<20 87 1.01±0.65 1.25±0.35 1.89±0.56 1.47±0.49 1.50±0.53 1.49±0.56 1.21±0.49 1.42±0.59 1.31±0.42 20~30 92 1.18±0.59 1.44±0.36 1.72±0.48 1.56±0.52 1.59±0.62 1.42±0.67 1.24±0.48 1.45±0.63 1.32±0.36 31~40 60 1.23±0.69 1.69±0.44 1.64±0.58 1.74±0.39 1.79±0.55 1.46±0.59 1.22±0.59 1.43±0.79 1.31±0.33 41~50 15 1.42±0.58 1.67±0.53 1.62±0.66 1.55±0.46 1.49±0.62 1.43±0.42 1.26±0.75 1.45±0.61 1.33±0.35 51~55 11 1.59±0.77 1.64±0.36 1.58±0.59 1.48±0.61 1.41±0.59 1.45±0.53 1.25±0.51 1.44±0.55 1.31±0.52 F 3.24 13.44 2.59 2.88 2.73 0.16 0.06 0.03 0.02 P<0.05 <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3.3 工作環(huán)境感知量表得分 護(hù)士工作環(huán)境感知量表總均分（2.38±0.64）分，各維度得分從高到低依次為：醫(yī)護(hù)協(xié)作（2.67±0.36）分、人力與物力（2.42±0.38）分、專業(yè)實(shí)踐（2.35±0.52）分、護(hù)理管理（2.32±0.34）分、臨床工作制度（2.25±0.25）分、專業(yè)發(fā)展及參與決策（2.21±0.13）分。

3.4 應(yīng)對(duì)方式量表得分結(jié)果 本組護(hù)士的積極應(yīng)對(duì)均分高于全國常模，消極應(yīng)對(duì)均分低于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表3 本組護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與全國常模比較（±S，分，n=256）

表3 本組護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與全國常模比較（±S，分，n=256）

項(xiàng)目 n 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)護(hù)士 256 23.58±6.75 28.24±7.88全國常模 1 305 21.25±7.14 30.26±8.70 t 4.81 3.68 P＜0.01 ＜0.01

3.5 護(hù)士心理癥狀與工作環(huán)境和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析結(jié)果 本組護(hù)士工作環(huán)境感知量表各維度與SCL-90 總均分呈負(fù)相關(guān)（r=－0.35，P<0.01），護(hù)士積極應(yīng)對(duì)得分與SCL-90均分呈負(fù)相關(guān)（r=－0.20，P<0.01），消極應(yīng)對(duì)得分與SCL-90總均分呈正相關(guān)（r=0.18，P<0.01）。

4 討論

4.1 本組護(hù)士的心理癥狀水平分析 表1結(jié)果表明,本組護(hù)士的心理癥狀水平接近中等水平，SCL-90總分高于全國常模組（P<0.05）。這與張瑩、郭雪珍等的研究結(jié)果一致[6-7]。我院建院時(shí)間短，護(hù)理團(tuán)隊(duì)較為年輕，平均年齡為26歲，當(dāng)她們面對(duì)高強(qiáng)度的工作和可能出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的壓力時(shí)，不能調(diào)節(jié)和適應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的情緒。另外，當(dāng)前醫(yī)患矛盾較為突出，被投訴的危險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的肢體沖突，會(huì)加重護(hù)士的焦慮、抑郁情緒。在表2中，焦慮、抑郁、強(qiáng)迫因子得分在30~40歲組護(hù)士中達(dá)到最高值，這與邵亞等的研究結(jié)果一致[8]。在20歲以下組護(hù)士的人際關(guān)系敏感得分最高，50～55歲組護(hù)士的軀體化因子得分最高，說明30~40歲護(hù)士心理壓力較大，20歲以下年齡段護(hù)士在應(yīng)對(duì)工作環(huán)境和人際關(guān)系存在適應(yīng)不良的情況，50～55歲的護(hù)士有患身心疾病的危險(xiǎn)，應(yīng)予以重視。

4.2 本組護(hù)士工作環(huán)境感知和應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀 在本研究中，護(hù)士工作環(huán)境感知情況處于中等水平，得分由高到低依次為醫(yī)護(hù)協(xié)作、人力與物力、專業(yè)實(shí)踐、護(hù)理管理、臨床工作制度、專業(yè)發(fā)展與參與決策，這與陳雪等的研究結(jié)果不一致[9]，本院是新建的醫(yī)院，建院之初就非常強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)的協(xié)作性，并且在政府支持下，配備了較好的人力資源與設(shè)施，護(hù)士實(shí)行同工、同酬，但是在制度建設(shè)以及臨床護(hù)士專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)方面的完善，尚需時(shí)日。同時(shí)，要增加護(hù)士晉升和進(jìn)修機(jī)會(huì)，增加她們的職業(yè)成就感。本組護(hù)士的積極應(yīng)對(duì)方式得分高于全國常模，消極應(yīng)對(duì)方式低于全國常模，說明護(hù)士在工作中能調(diào)動(dòng)正性的心理應(yīng)對(duì)機(jī)制，積極應(yīng)對(duì)問題。

4.3 心理癥狀與工作環(huán)境及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)士工作環(huán)境感知情況越好，心理癥狀越少，應(yīng)對(duì)方式越積極。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)士的工作依然是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，沒有機(jī)會(huì)參與科室和醫(yī)院的管理和決策，護(hù)理管理以行政命令為主支持較少，護(hù)士地位較低，缺乏晉升機(jī)會(huì)，因此護(hù)士工作滿足感和成就感較低。我院護(hù)士構(gòu)成以青年護(hù)士為主，但正是這部分人群出現(xiàn)抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等心理癥狀最多，她們要面對(duì)高強(qiáng)度的護(hù)理工作、日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和來自家庭的壓力，如果這部分人群的心理壓力得不到緩解，可能會(huì)出現(xiàn)職業(yè)倦怠，甚至?xí)?duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)作造成影響。因此，護(hù)理管理者應(yīng)合理調(diào)配人力資源，減少不合理的護(hù)理工作，讓護(hù)士參與排班，采納護(hù)士關(guān)于科室和醫(yī)院建設(shè)的合理化建議等，提高護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的滿意度，而護(hù)士在出現(xiàn)心理癥狀時(shí)，也應(yīng)通過自我調(diào)整，尋求外界幫助等方式減少負(fù)面情緒，積極面對(duì)工作，提升護(hù)理服務(wù)水平。

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R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.068

2015-02-03

羅函渝（1981-），女，湖北監(jiān)利人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

陳伶俐]