不同焦慮狀態(tài)護(hù)生成組配合對(duì)護(hù)生鼻胃管置入成功率的影響

富 爽，耿 寧

（西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，陜西 西安 710077）

【護(hù)理教育】

不同焦慮狀態(tài)護(hù)生成組配合對(duì)護(hù)生鼻胃管置入成功率的影響

富 爽，耿 寧

（西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，陜西 西安 710077）

目的檢驗(yàn)不同焦慮狀態(tài)護(hù)生成組配合對(duì)提高護(hù)生鼻胃管置入成功率的有效性。方法設(shè)計(jì)隨機(jī)雙盲對(duì)照前后測(cè)的實(shí)驗(yàn)研究。觀察組和對(duì)照組各有30名女生和2名男生，觀察組按不同焦慮狀態(tài)護(hù)生成組配合，對(duì)照組采用常規(guī)的教師按學(xué)號(hào)分組的方式成對(duì)練習(xí)。分別于干預(yù)前后1周做前后測(cè)。觀測(cè)指標(biāo)為焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS），狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表（State-trait Anxiety Inventory,STAI）（以S—AI和T—AI分量表總分做統(tǒng)計(jì)），鼻胃管理論成績(jī)，置管成功率。結(jié)果前測(cè)兩組在年齡、性別及SAS、S—AI、T—AI評(píng)分及鼻胃管理論成績(jī)和置管成功率上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對(duì)照組前后測(cè)數(shù)據(jù)變量的差異在SAS、S—AI評(píng)分及理論成績(jī)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組干預(yù)后焦慮輕，理論成績(jī)提高多；觀察組置管成功率顯著提高；在T—AI評(píng)分上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論不同焦慮狀態(tài)護(hù)生成組配合可以顯著改善其對(duì)放置鼻胃管的焦慮情緒并提高理論成績(jī)和置管成功率。

焦慮狀態(tài)；護(hù)生；鼻胃管；實(shí)驗(yàn)研究

鼻胃管置入是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的重要技能，也是臨床上術(shù)前準(zhǔn)備、胃腸減壓、鼻飼營(yíng)養(yǎng)供給及洗胃搶救等治療的重要措施[1-2]，是每位護(hù)理人員需要熟練運(yùn)用的護(hù)理操作技術(shù)[3-4]，同時(shí)也是臨床上容易操作失敗的治療措施之一[5-8]。研究如何提高鼻胃管置管成功率已經(jīng)成為臨床和護(hù)理教學(xué)中的熱點(diǎn)話題[9-10]。國(guó)外在鼻胃管置入的教學(xué)中多采用高仿真智能模擬人，在護(hù)生練習(xí)時(shí)能夠給出逼真而及時(shí)的反饋，有利于提高置管成功率[11-13]。我國(guó)醫(yī)用模擬人的技術(shù)落后，大部分只能提供模型人，不逼真也沒有反饋[10]。為使護(hù)生對(duì)鼻胃管置管技術(shù)有真實(shí)的體驗(yàn)、幫助他們掌握這項(xiàng)技能，在護(hù)理教學(xué)中多采用教師示教及護(hù)生相互置管的教學(xué)方式。這個(gè)方式最大的問(wèn)題在于護(hù)生對(duì)置管操作的恐懼，首次置管成功率只有45.2%[10]，前期有關(guān)研究表明護(hù)生置管成功率與性別和焦慮程度有關(guān)[10]，本次研究擬根據(jù)前期護(hù)生鼻胃管置入相關(guān)因素調(diào)查研究的結(jié)果制定針對(duì)不同心理焦慮狀態(tài)護(hù)生干預(yù)組合方案，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究檢驗(yàn)其有效性。

1 研究對(duì)象

某校護(hù)理本科三年級(jí)學(xué)生256名，女生239名，男生17名，女∶男為15∶1?？紤]到性別對(duì)置管成功率的影響[10],按比例抽取男女生研究對(duì)象。從女生中隨機(jī)抽取60名，男生中隨機(jī)抽取4名作為研究對(duì)象。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 采用隨機(jī)雙盲對(duì)照的實(shí)驗(yàn)研究。將60名女生和4名男生分別隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組各有30名女生和2名男生。在練習(xí)操作時(shí)將觀察組和對(duì)照組均按男女比例隨機(jī)分為兩個(gè)小組。盲法：研究設(shè)計(jì)者不參與所有的操作訓(xùn)練和干預(yù)、觀測(cè)值的測(cè)試及原始數(shù)據(jù)的錄入。觀察組和對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)課老師為同一人，不知道分組情況和研究目的，依據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)模式進(jìn)行操作。參與研究的護(hù)生不知道分組情況和研究目的。在前期研究的基礎(chǔ)上[10]設(shè)計(jì)本研究以期明確教學(xué)干預(yù)對(duì)鼻胃管置管成功率的影響。除教學(xué)干預(yù)外，性別和焦慮狀況對(duì)置管成功率有影響[10]，加上年齡和置管理論成績(jī)2個(gè)一般影響因素，組成了本研究的基線數(shù)據(jù)；基線數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組在基線數(shù)據(jù)上是同質(zhì)的，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)干預(yù)后的數(shù)據(jù)具有可比性。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及測(cè)試時(shí)間

2.2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）焦慮自評(píng)得分：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS），焦慮自評(píng)主要用于評(píng)定焦慮者即時(shí)感受到的焦慮情緒（W.K.Zung,1971）。有20個(gè)條目，1～4分計(jì)分制。用原始總分乘以1.25后取整得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮自評(píng)的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)分[14]。分值越高焦慮狀況越嚴(yán)重。（2）狀態(tài)—特質(zhì)焦慮得分：采用狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表（State-trait Anxiety Inventory,STAI），狀態(tài)—特質(zhì)焦慮由兩種評(píng)價(jià)不同焦慮類型的分量表組成，前20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮分量表（S-AI），主要用于評(píng)定個(gè)體即可的或最近某一特定時(shí)間或情境的焦慮情緒。后20項(xiàng)為特質(zhì)焦慮分量表（T-AI），用于評(píng)定較穩(wěn)定的焦慮、緊張性人格特質(zhì)。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮采用1～4分計(jì)分制，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮分量表總分[15]。分值越高焦慮狀況越嚴(yán)重。（3）鼻胃管置管相關(guān)理論成績(jī)：設(shè)置關(guān)于鼻胃管置管的理論題庫(kù)，包括單選題60道和多選題40道，每次測(cè)試時(shí)從題庫(kù)中隨機(jī)抽取單選題30道，多選題20道作為理論考試的成績(jī)，總分50分。（4）鼻胃管置管成功率：未將胃管正確置入胃內(nèi)或放棄置管均歸為置管失敗。

2.2.2 測(cè)試時(shí)間 分組完成后，未做任何干預(yù)前1周所測(cè)的所有觀測(cè)指標(biāo)作為研究的基線，干預(yù)集中于2 d內(nèi)完成，干預(yù)完成后1周再測(cè)所有觀測(cè)指標(biāo)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)研究持續(xù)3周。

2.3 教學(xué)干預(yù)方法 觀察組和對(duì)照組均采用集中示教，分小組練習(xí)的模式教學(xué)。

2.3.1 觀察組的教學(xué)方法 在前測(cè)焦慮情緒輕 （焦慮自評(píng)≤49分）的護(hù)生中隨機(jī)選取1名做示教中的“病人”，示教完成后請(qǐng)教師和同學(xué)分別分享自己在置管與被置管時(shí)的體驗(yàn)和感受，分組置管訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)焦慮情緒的嚴(yán)重程度分小組練習(xí)，將焦慮自評(píng)≤49分的護(hù)生每組至少安排1名，優(yōu)先指導(dǎo)置管方法；對(duì)焦慮自評(píng)≥60分的護(hù)生采取漸進(jìn)反復(fù)模擬訓(xùn)練至少2次，教師準(zhǔn)確講解置管感受及置管困難處；避免護(hù)生身體創(chuàng)傷或因置入困難而中途放棄，自我感覺可以了再在同伴身上置管。

2.3.2 對(duì)照組的教學(xué)程序 在對(duì)照組的護(hù)生中隨機(jī)選擇1名做示教中的“病人”，示教完成后告知護(hù)生可在模型人上先練習(xí)再在同伴身上置管，采用常規(guī)的教師按學(xué)號(hào)分組的方式成對(duì)練習(xí)。教師同觀察組同樣準(zhǔn)確講解置管感受及置管困難處；避免護(hù)生身體創(chuàng)傷或因置入困難而中途放棄，自我感覺可以了再在同伴身上置管。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中焦慮自評(píng)、狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮評(píng)分，理論成績(jī)均采用±S表示，置管成功率采用頻數(shù)表示。應(yīng)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用四格表的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 觀察組與對(duì)照組基線數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 如表1示：實(shí)驗(yàn)前測(cè)時(shí)，觀察組與對(duì)照組在性別、年齡、焦慮自評(píng)、狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮評(píng)分及理論成績(jī)和置管成功率上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組的基本資料及基線數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

3.2 觀察組與對(duì)照組各自前后測(cè)數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

表2 觀察組前后測(cè)數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（n=32）

如表2示：觀察組實(shí)驗(yàn)干預(yù)前所測(cè)數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)干預(yù)后所測(cè)數(shù)據(jù)的差異，經(jīng)檢驗(yàn)在焦慮自評(píng)、狀態(tài)焦慮評(píng)分及理論成績(jī)和置管成功率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在特質(zhì)焦慮評(píng)分上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 對(duì)照組前后測(cè)數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（n=32）

如表3示：對(duì)照組實(shí)驗(yàn)干預(yù)前所測(cè)數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)干預(yù)后所測(cè)數(shù)據(jù)的差異，經(jīng)檢驗(yàn)在理論成績(jī)上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在焦慮自評(píng)、狀態(tài)焦慮評(píng)分上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在特質(zhì)焦慮評(píng)分和置管成功率上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 觀察組與對(duì)照組前后測(cè)數(shù)據(jù)變量差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 前后測(cè)數(shù)據(jù)變量=前測(cè)原始數(shù)據(jù)-后測(cè)原始數(shù)據(jù)。對(duì)觀察組與對(duì)照組前后測(cè)數(shù)據(jù)變量差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果如表4示：兩組變量的差異，在焦慮自評(píng)、狀態(tài)焦慮評(píng)分及理論成績(jī)上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在置管成功率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在特質(zhì)焦慮評(píng)分上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 觀察組與對(duì)照組前后測(cè)數(shù)據(jù)變量差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

4 討論

4.1 不同焦慮狀態(tài)護(hù)生成組配合可改善護(hù)生對(duì)鼻胃管置入的焦慮情緒 鼻胃管置管通路為經(jīng)鼻前庭到鼻孔，經(jīng)鼻道通向鼻咽部和口咽部，進(jìn)入食管、胃內(nèi)。這個(gè)通路在鼻中隔前下方有“黎氏動(dòng)脈叢”，即鼻前庭部的“易出血區(qū)”[16]。咽部黏膜神經(jīng)分布豐富，對(duì)異物極為敏感[16]。臨床應(yīng)用的鼻胃管管徑較粗，質(zhì)地較硬[5]。將又粗又硬的鼻胃管從鼻道經(jīng)鼻咽、口咽部進(jìn)入食管、胃內(nèi)，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳等痛苦癥狀[16]，尤其置管到咽喉部，若造成盤曲，被置管者會(huì)將胃管嘔出、拔除，甚至誤入氣管[16]。正因?yàn)檫@些痛苦的感受和表現(xiàn)，鼻胃管置入成為護(hù)生最懼怕操作的護(hù)理學(xué)基本操作之一，焦慮情緒顯著影響了護(hù)生的置管成功率[10]。

本研究中觀察組與對(duì)照組教學(xué)干預(yù)后焦慮情緒均有改善，而特質(zhì)焦慮人格無(wú)變化。對(duì)照組內(nèi)前后測(cè)間數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)的結(jié)果表明隨著反復(fù)的練習(xí)和時(shí)間的推移護(hù)生的焦慮情緒可以得到一定的緩解。觀察組與對(duì)照組前后測(cè)數(shù)據(jù)變量差異檢驗(yàn)的結(jié)果表明觀察組教學(xué)干預(yù)前后焦慮情緒改善比對(duì)照組大，而兩組在特質(zhì)焦慮的前后變量上無(wú)明顯差別。這個(gè)結(jié)果說(shuō)明：針對(duì)性教學(xué)干預(yù)可以顯著改善即時(shí)焦慮情緒，特質(zhì)焦慮狀況對(duì)教學(xué)干預(yù)、練習(xí)和時(shí)間效應(yīng)均不明感，屬于比較穩(wěn)定地的人格特質(zhì)[15]。

4.2 不同焦慮狀態(tài)護(hù)生成組配合可顯著提高護(hù)生置管成功率 臨床研究中認(rèn)為護(hù)理人員技術(shù)操作的熟練性，臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富性，對(duì)鼻咽喉局部解剖的熟悉性，以及理論知識(shí)的豐富性均能有效提高鼻胃管置入的成功率[2-9]。我們前期調(diào)查研究表明，鼻胃管置入成功率與護(hù)生性別、焦慮情緒的高低及教學(xué)干預(yù)有關(guān)[10]。本研究在分組時(shí)控制了性別因素的影響，觀察了焦慮情緒及理論成績(jī)的變化，教學(xué)中強(qiáng)調(diào)了技術(shù)的熟練性，重點(diǎn)在于觀察針對(duì)性教學(xué)干預(yù)對(duì)鼻胃管置入成功率的影響。

本研究中對(duì)照組內(nèi)前后測(cè)間數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)的結(jié)果表明隨著反復(fù)的練習(xí)和時(shí)間的推移護(hù)生的理論成績(jī)顯著提高，焦慮情緒得到了緩解，而特質(zhì)焦慮人格和置管成功率無(wú)明顯變化。同時(shí)也說(shuō)明，即使通過(guò)反復(fù)的練習(xí)和時(shí)間的推移護(hù)生的理論成績(jī)有提高，焦慮情緒有改善，沒有針對(duì)性的教學(xué)干預(yù)，置管成功率也不會(huì)有明顯的提高。觀察組與對(duì)照組前后測(cè)數(shù)據(jù)變量差異檢驗(yàn)的結(jié)果表明觀察組教學(xué)干預(yù)前后即時(shí)焦慮情緒、理論成績(jī)和置管成功率改善比對(duì)照組大。這個(gè)結(jié)果說(shuō)明：不同心理焦慮狀態(tài)護(hù)生干預(yù)組合可以顯著改善即時(shí)焦慮情緒、提高理論成績(jī)外，還可以極大地提高置管成功率。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示：不同焦慮狀態(tài)護(hù)生成組配合可以顯著改善護(hù)生對(duì)放置鼻胃管的即時(shí)焦慮情緒，提高護(hù)生對(duì)鼻胃管放置的相關(guān)理論成績(jī)，其鼻胃管放置操作的成功率由47%（15/32）提高至91%（29/32）。

本研究雖然極力控制相關(guān)因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，但仍存在以下不足：首先，用同一位教師對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，雖然控制了教師個(gè)人風(fēng)格和能力等對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，卻不能排除教師在不知實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮途唧w分組的情況下因?yàn)槊總€(gè)教學(xué)方案的不同而對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康漠a(chǎn)生的猜測(cè)。同樣也不能阻止參加實(shí)驗(yàn)的護(hù)生在課后交流產(chǎn)生的對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡牟聹y(cè)。即便如此，本研究仍是一次設(shè)計(jì)較合理的、成功的實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究。本研究結(jié)果說(shuō)明在教學(xué)時(shí)可針對(duì)性地選擇焦慮情緒較輕的護(hù)生進(jìn)行示教，不同心理焦慮狀態(tài)護(hù)生干預(yù)組合，循序漸進(jìn)慢慢引導(dǎo)，減輕護(hù)生的焦慮恐懼，使其熟悉理論知識(shí)和操作程序、反復(fù)練習(xí)，可以顯著提高護(hù)生鼻胃管置入成功率。這些措施可操作性強(qiáng)，對(duì)今后護(hù)生鼻胃管置入教學(xué)具有指導(dǎo)意義。

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Influence of Teaching Intervention on Success Rate of Nasogastric Tube Indwelling in Nursing Students

FU Shuang,GENG Ning
(Dept.of Nursing,Medical School of Xi’an International University,Xi’an 710077,China)

ObjectiveTo verify the effectiveness of teaching intervention aiming to improve nursing students’ success rate of nasogastric tube indwelling.MethodsA random,controlled,double blind,pre-post test research was designed.There were thirty female nursing students and two male students in both intervention group and control group respectively.When in practice,students in intervention group formed pairs in according to their levels of anxiety and those in control group formed pairs based on student number.Self-rating Anxiety Scale(SAS)and State-trait Anxiety Inventory(STAI)were applied to evaluate the effect,meanwhile,students’ theoretical achievement and the success rate of indwelling were recorded before and after the intervention.ResultsNo statistical significance was found in two groups on age,sex and the total score of SAS,S-AI and T-AI,theoretical achievement and success rate of nasogastric tube before intervention(P＞0.05)but there was difference on the total score of SAS,S-AI and theoretical achievement(P＜0.05),and students in intervention group had less anxiety but higher theoretical achievement.And the intervention group’s success rate of nasogastric tube improved remarkably.The difference between the two groups had no statistical significance on T-AI score(P＞0.05).ConclusionPairs of nursing students with different levels of anxiety benefit the remarkable improvement of anxiety,theoretical achievement and success rate of nasogastric tube.

anxiety state;student nurse;nasogastric tube;experiment research

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.011

2014-08-01

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2013JM4062）

富 爽（1967-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，副教授，護(hù)理系主任。

耿 寧（1978-），女，陜西高陵人，碩士，講師。

方玉桂]