新入職護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)分析與防護(hù)策略

戴莉

新入職護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)分析與防護(hù)策略

戴莉

目的：通過(guò)分析職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素，防范或減少感染性、損傷性疾病發(fā)生。方法：分析職業(yè)暴露可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出防護(hù)策略。結(jié)果：規(guī)范防護(hù)降低了因職業(yè)暴露導(dǎo)致的感染性、損傷性疾病發(fā)生率。結(jié)論：通過(guò)有效的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及正確的防護(hù)措施，可以減少意外傷害發(fā)生，保障護(hù)士身心健康。

護(hù)士 暴露風(fēng)險(xiǎn) 防護(hù)策略

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害的情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身的職業(yè)素養(yǎng)要求不斷提高，隨之而來(lái)的職業(yè)暴露所致的風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)務(wù)人員自身的保健問(wèn)題也越來(lái)越受關(guān)注。在臨床工作中，臨床護(hù)士因與患者直接接觸的機(jī)會(huì)較多，發(fā)生職業(yè)暴露的概率也較大[1]，而新入職的護(hù)士尤為突出。

1 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 物理性因素

1.1.1 銳器傷 常見(jiàn)的銳器傷有針刺傷、手術(shù)刀片切割傷/玻璃劃傷等，臨床科室護(hù)士以針刺傷、玻璃劃傷多見(jiàn)，手術(shù)刀片切割傷多發(fā)于手術(shù)室護(hù)士。銳器傷導(dǎo)致皮膚黏膜損傷，更嚴(yán)重的是可導(dǎo)致血源性疾病的感染發(fā)生。相關(guān)研究顯示護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率為：國(guó)外為52%～89.4%，國(guó)內(nèi)為80.6%～93.3%，顯示出國(guó)內(nèi)護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露相當(dāng)嚴(yán)重[2]。

1.1.2 其它損傷 常見(jiàn)的有由放療設(shè)備（如加速器、伽馬刀、重離子刀等）及CT、DR、DSA等設(shè)備所導(dǎo)致的電離輻射及非電離輻射（如高頻電磁場(chǎng)、紫外線等），此外燙傷、噪聲等危害亦有可能發(fā)生。

1.2 化學(xué)性因素 對(duì)人體有害的化學(xué)性因素主要有兩大類(lèi)，分別為消毒劑類(lèi)物品和細(xì)胞毒性藥物。常用的含氯消毒劑可能造成皮膚傷害及呼吸道反應(yīng)，戊二醛在醫(yī)院中使用是引起職業(yè)性哮喘的原因之一[3]。經(jīng)典治療方案中化療藥物如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、雌激素等的廣泛應(yīng)用，長(zhǎng)期接觸此類(lèi)藥物的護(hù)士體內(nèi)正常組織細(xì)胞也會(huì)受到損害。

1.3 生物性因素 護(hù)士處于臨床一線崗位，長(zhǎng)期與病人處在同一個(gè)環(huán)境中，不可避免地要密切接觸病人，以及其排泄物、分泌物等等，由此導(dǎo)致的經(jīng)血液傳播、經(jīng)飛沫傳播、經(jīng)直接接觸傳播、經(jīng)呼吸道傳播的疾病概率大為增加，最常見(jiàn)的有呼吸道感染、消化道感染、血液感染疾病，如結(jié)核病、流行性感冒、肺炎、菌痢、肝炎系列、艾滋病等。

2 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1 各級(jí)人員職業(yè)暴露防范意識(shí)不夠 首先，國(guó)內(nèi)各大、中醫(yī)學(xué)類(lèi)院校普遍未開(kāi)設(shè)職業(yè)暴露防范相關(guān)課程，各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)類(lèi)高等教育中，幾乎沒(méi)有涉獵職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)知識(shí)。其次，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防范意識(shí)雖然較前有所提高，但依然普遍不夠，且職業(yè)防護(hù)知識(shí)欠缺。新入職護(hù)士職業(yè)暴露防范意識(shí)欠缺尤為明顯。2.2 醫(yī)院管理層重視不夠 國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院管理層工作中心是加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，做大做強(qiáng)品牌學(xué)科；提升醫(yī)療技術(shù)水平，保障患者安全。在職工職業(yè)暴露防范與處理上，普遍存在重視不夠，投入不夠。2.3 醫(yī)院客觀條件制約防護(hù)效果 國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院建筑布局在感染性疾病防控方面均有瑕疵，有先天的，亦有后天原因的。臨床工作中，在病原學(xué)上需要隔離治療的，很多醫(yī)院科室達(dá)不到要求，影響職業(yè)防護(hù)效果；很多醫(yī)院人滿(mǎn)為患，影響職業(yè)防護(hù)效果。

2.4 護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)相關(guān) 雖然護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)有較大提高，但是如何正確做好防護(hù)，與其自身職業(yè)素養(yǎng)密切相關(guān)。護(hù)士崗位不可避免的要密切接觸病人，以及其排泄物、分泌物等，只有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的臨床護(hù)理操作，才能最大限度地避免由此導(dǎo)致的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。新入職護(hù)士無(wú)論在經(jīng)驗(yàn)上，還是在正確掌握規(guī)范的臨床護(hù)理操作上均更欠缺。

2.5 護(hù)士自身素養(yǎng)與職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)相關(guān) 在醫(yī)院各類(lèi)崗位中，護(hù)士屬于基層臨床崗位，工作繁瑣、辛苦，認(rèn)同感較低。新入職護(hù)士多數(shù)是獨(dú)生子女，從學(xué)校到工作崗位，本身就是較大轉(zhuǎn)變，社會(huì)環(huán)境的影響、工作中的困難和壓力影響，若不具備較好的自身素養(yǎng)，即使有較高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在工作中亦會(huì)出現(xiàn)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

3.1 加大宣傳力度，加強(qiáng)培訓(xùn)力度 借助醫(yī)院網(wǎng)站、院報(bào)以及宣傳櫥窗等，著力宣傳職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，使之深入人心。定期進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)與考核，尤其是新員工入職培訓(xùn)，應(yīng)將此作為必修課，而且要對(duì)此進(jìn)行考核，計(jì)入員工檔案。

3.2 規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療布局，加大職業(yè)暴露的防范投入 對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高?？剖?，如放療區(qū)域、感染性疾病科等，在建設(shè)布局時(shí)要充分考慮職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；要加大防護(hù)用品投入，使用必備的防護(hù)用具，保障職工安全；對(duì)臨床工作繁重科室，要增加人力投入，避免因人力不足所致職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 規(guī)范臨床護(hù)理操作，確保醫(yī)療安全 首先，要規(guī)范臨床護(hù)理操作，改變不正確的操作習(xí)慣，避免因操作不規(guī)范導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。其次，針對(duì)臨床常見(jiàn)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，將其納入日常護(hù)理管理考核之中，進(jìn)行常態(tài)化管理，確保醫(yī)療安全。

3.4 正確使用防護(hù)用品，規(guī)范醫(yī)療廢棄物管理 通過(guò)培訓(xùn)，確保新入職護(hù)士能掌握防護(hù)用品的正確使用方法和程序。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢棄物管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例，對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類(lèi)收集、存放，統(tǒng)一處理。醫(yī)療廢棄物中的針頭是臨床常見(jiàn)銳器傷的元兇，使用銳器盒可減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。防刺破的銳器收集箱，被認(rèn)為是最理想的減少銳器傷的方法，可使銳器傷降低50%[4]。

3.5 適時(shí)開(kāi)設(shè)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范課程 臨床醫(yī)療是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，醫(yī)護(hù)人員在臨床為患者提供服務(wù)時(shí)，不僅要付出很多辛勤勞動(dòng)，還要承擔(dān)很大的精神壓力。做好自身職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范，對(duì)社會(huì)、對(duì)國(guó)家、對(duì)家庭、對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身均有其重要意義，大、中醫(yī)學(xué)類(lèi)院校適時(shí)開(kāi)設(shè)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)課程，這是醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要。

總之，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范需要各級(jí)各類(lèi)人員關(guān)注、重視、參與，通過(guò)加大投入、加強(qiáng)宣傳、規(guī)范管理等措施，才能降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，保障護(hù)士身心健康。

1 周曉榮．臨床護(hù)士自身防護(hù)的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理研究,2002,16(8):44．

2 陶紅兵，郭石林，方鵬騫，等．實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生銳器刺傷原因及防護(hù)對(duì)策研究[J]．環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2006,23（6）：523～525．

3 申翠香．使用戊二醛應(yīng)采取保護(hù)措施[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(5):230．

4 李紅梅,李文濤．減少護(hù)理工作中的意外針刺傷[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(1):7～8．

Occupational exposure analysis and control strategy research in new nurses

The Second People's Hospital of Heifei,Heifei 230011,Anhui DAI Li

Objective:To prevent or reduce the risk of infection and the occurrence of the disease by analyzing the risk factors of occupational exposure.Method:Through analysis feasible risk factors of occupational exposure,the protection strategies are put forward.Result:Through effective occupational exposure risk assessment and correct protective measures,the occurrence of accidental injury could be reduced.And the health of nurses could be protect.

Nurse;Occupational exposure;Protective measures

R13

A

1671-8054（2015）06-0107-02

/(編審：任春霞 施仲賦)

合肥市第二人民醫(yī)院 安徽 230011

2015-09-21收稿，2015-11-15修回