立體定向穿刺沖洗術(shù)治療多發(fā)性腦膿腫的護(hù)理

馬 雯 張書娟

靳玉萍 梁欣靈

立體定向穿刺沖洗術(shù)治療多發(fā)性腦膿腫的護(hù)理

馬 雯 張書娟?

靳玉萍 梁欣靈

目的：總結(jié)17例立體定向穿刺沖洗術(shù)治療多發(fā)性腦膿腫的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：分析立體定向穿刺沖洗術(shù)治療多發(fā)性腦膿腫的護(hù)理問題和措施。結(jié)果：17例手術(shù)均獲得成功，其中合并肺部感染5例、先天性心臟病2例、梗阻性腦積水5例，所有患者均痊愈出院。結(jié)論：對此類手術(shù)患者實(shí)施細(xì)致而有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可以及時(shí)觀察病情變化，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，保證手術(shù)的效果。

立體定向 穿刺沖洗 腦膿腫 護(hù)理

腦膿腫是化膿性細(xì)菌侵入腦內(nèi)所形成的膿腔，腦組織直接遭到嚴(yán)重的破壞，是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病。多發(fā)性腦膿腫特別是不局限在同一腦葉的腦膿腫治療難度大，無法同時(shí)行手術(shù)治療，而立體定向穿刺具有定位準(zhǔn)確、安全性高及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在多發(fā)性腦膿腫的治療中起著重要的作用。我科自2005年1月～2012年10月共收治17例多發(fā)性腦膿腫患者，均采用立體定向穿刺沖洗術(shù)治療[1]。護(hù)理組對此組患者進(jìn)行了細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，防止各種并發(fā)癥，取得滿意療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例患者，其中男12例，女5例。年齡6～70歲。病程2周～2個(gè)月。臨床癥狀以頭痛為主，伴或不伴發(fā)熱及意識(shí)障礙，急性起病，病灶位于腦葉可伴局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。17例患者均行MRI檢查并證實(shí)。全部病例均接受正規(guī)抗感染治療，其中合并有肺部感染5例、先天性心臟病2例、梗阻性腦積水5例，均同時(shí)接受合并癥治療。感染病因血源性7例（肺源性5例，心源性2例），隱源性5例，臨近感染灶直接蔓延5例（伴梗阻性腦積水）。

1.2 手術(shù)方式 術(shù)前在局麻下安裝Leksell-G型定向框架，然后進(jìn)行帶框架MR定向掃描，根據(jù)MRI片確認(rèn)穿刺靶點(diǎn)及適當(dāng)?shù)拇┐誊壽E，計(jì)算靶點(diǎn)坐標(biāo)，之后行多發(fā)性腦膿腫立體定向穿刺抽吸沖洗術(shù)，沖洗液為外用生理鹽水，并加用頭孢曲松鈉配置液進(jìn)行沖洗。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療2～3周，體溫、血象均正常1周后停藥。

2 結(jié)果

17例多發(fā)腦膿腫患者，共42個(gè)膿腫，最多1例患者同時(shí)有5個(gè)膿腫，均分別一次性穿刺成功，最小膿腫抽出膿液僅0.5ml，經(jīng)抽吸沖洗后復(fù)查膿腔消失。全部病例治愈，無復(fù)發(fā)。平均住院日為27日，最短住院為16天，最長為42天。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 病情觀察 隨著腦膿腫的形成，顱內(nèi)壓增高進(jìn)展較迅速，可出現(xiàn)頻繁嘔吐，反應(yīng)遲鈍、劇烈頭痛及發(fā)熱等癥狀[2]，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)意識(shí)改變、煩躁不安、雙側(cè)瞳孔不等大、血壓升高、脈搏緩慢等異常變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生并配合緊急處理，及時(shí)記錄患者的主訴及全身的感染癥狀表現(xiàn)，以及患者的病情變化和處理前后的治療護(hù)理措施等。合并先天性心臟病的患兒，注意有無缺氧癥狀加重；肺部感染的患者有無呼吸困難，呼吸道分泌物增多情況；合并腦積水的患者有無高顱壓表現(xiàn)等。本組患者合并腦積水有2例，配合醫(yī)生及時(shí)予以處理。

3.1.2 心理護(hù)理 腦膿腫患者起病急，癥狀重，鑒別診斷有差異，入院時(shí)可能存在診斷不清等情況，患者及其家屬存在緊張、恐懼心理。責(zé)任護(hù)士要充分了解患者的心理狀態(tài)及情緒變化，采取安撫、溝通、疏導(dǎo)、講解等多種方法，告知其病情及手術(shù)治療方法，消除不良心理因素，取得患者及其家屬的配合，以達(dá)到理想的手術(shù)效果。

3.1.3 營養(yǎng)支持 腦膿腫患者常合并多種感染因素，特別是全身性感染因素存在?；颊叱３１憩F(xiàn)有全身衰弱、消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良等。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情，制定飲食及營養(yǎng)計(jì)劃，給予富含高蛋白、高維生素、易消化的食物，配合應(yīng)用靜脈營養(yǎng)制劑。提高患者的身體狀態(tài)。同時(shí)在營養(yǎng)支持過程中遵守循序漸進(jìn)的規(guī)則，逐步增加營養(yǎng)，避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹脹、腹瀉等胃腸道不適。

3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后立即做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，如體格檢查，血液方面的各項(xiàng)檢查，心電圖、胸片、腦電圖、CT及MRI等。了解患者的全身情況，有無其他慢性病、藥物過敏史等，備好頭皮，根據(jù)患者的病情變化，恰當(dāng)選擇手術(shù)時(shí)間。術(shù)前禁食水8小時(shí)，給予術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征監(jiān)測 局麻術(shù)后患者安置在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，予以心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察和掌握患者神志、瞳孔、生命體征的變化，每小時(shí)監(jiān)測BP、P、R、SpO2、T等，必要時(shí)監(jiān)測顱內(nèi)壓，并記錄。若患者的意識(shí)發(fā)生改變，出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、雙瞳孔出血出現(xiàn)大等情況，有可能發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)血腫或水腫等情況，應(yīng)立即匯報(bào)值班醫(yī)生，并積極配合進(jìn)行對癥處理。遵醫(yī)囑按時(shí)使用脫水劑和抗癲癇藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)。本組病例術(shù)后未發(fā)生特殊病情變化。

3.2.2 引流管的護(hù)理 術(shù)后膿腫腔放置引流管的患者，頭部適當(dāng)制動(dòng)，保持引流管通暢，引流管的位置應(yīng)低于膿腫腔10～15cm，并妥善固定嚴(yán)防引流管脫落、逆流。進(jìn)行翻身、更換床單元時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止?fàn)坷鞴?，造成引流管脫落、扭曲、堵塞。躁?dòng)患者應(yīng)適當(dāng)約束四肢[3]。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下更換引流裝置，防止引流液返流或外滲，避免感染[4]。準(zhǔn)確記錄引流裝置中引流物的性狀、顏色、量。

3.2.3 高熱的護(hù)理 腦膿腫患者體溫常常在37.5℃～39℃，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療2周以上，做到準(zhǔn)確用藥。高熱時(shí)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?，如藥物降溫、物理降溫及使用降溫毯、冰帽等，半小時(shí)后復(fù)測體溫并及時(shí)觀察降溫效果，做好護(hù)理記錄。每日兩次口腔護(hù)理。鼓勵(lì)病人多飲水，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

3.2.4 對癥護(hù)理 ①有缺氧癥狀者給予2～3L／分的氧氣吸入，適當(dāng)抬高床頭20°～30°，監(jiān)測SpO2的變化，觀察面色、口唇、指甲的變化，給予對癥治療。②合并肺部感染，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽、深呼吸等，定時(shí)給予翻身拍背，監(jiān)測體溫變化，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并吸痰后聽診肺部呼吸音，注意保暖，保持病室內(nèi)溫、濕度適宜。③合并有腦積水的患者，應(yīng)注意觀察有無顱內(nèi)壓增高的癥狀，注意頭痛、嘔吐的性質(zhì)，以確定顱內(nèi)壓增高的程度。必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，行腦室-腹腔分流術(shù)。行分流術(shù)后，注意觀察有無腹部不適，如腹脹、腹痛。本組病例中有2例發(fā)生腦積水后，予行腦室-腹腔分流術(shù)。3.2.5 健康宣教 ①加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，術(shù)后1～2天給流食，以后逐步給予半流食、普食。術(shù)后昏迷及吞咽困難者，術(shù)后3～5天給予鼻飼流食，暫時(shí)不能進(jìn)食者或入量不足者，按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充腸胃營養(yǎng)[5]。②保證患者充足的睡眠與臥床休息時(shí)間，與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，指導(dǎo)患者應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，先練習(xí)在床上坐著，然后再下床活動(dòng)。③術(shù)后抗感染治療在2～3周以上，患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮的不良情緒，護(hù)士應(yīng)針對患者的性格特點(diǎn)幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒平穩(wěn)，積極配合治療護(hù)理。

4 小結(jié)

立體定向穿刺沖洗是治療腦膿腫的最佳方式，尤其對于那些3個(gè)或以上且又在不同腦葉的膿腫，立體定向穿刺充分發(fā)揮其定位準(zhǔn)確、安全、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理人員嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好心理護(hù)理和健康宣教，是保證手術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

1 王林,牛朝詩,凌士營，等．MRI導(dǎo)向立體定向穿刺術(shù)治療多發(fā)性腦膿腫[J]．山東醫(yī)藥，2009,49(2):56～57．2 謝曉清,江靜敏,甘朵,等．手術(shù)治療腦膿腫的臨床護(hù)理體會(huì)[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013(22)：675～676．

3 張惠芳,高新疆,何儒鴻,等．微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦膿腫的觀察與護(hù)理[J]．中國臨床醫(yī)藥雜志，2010,14 (22):52～54．

4 伍琳,孫艷杰,盧旺盛,等．立體定向治療腦膿腫病人的護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2010,24(3)：728．

5 卿紅英,董恒,李黎．腦膿腫25例臨床護(hù)理[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,5(29):758～759．

Nursing cares of patients with multiple brain abscesses treated by stereotactic puncture

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui MA Wen,ZHANG Shu-Juan,JIN Yu-ping,et al

Objective:To sum up the clinical nursing experiences of 17 patients with multiple brain abscesses treated by stereotactic puncture.Methods:Analyze the nursing problems and measures of patients with multiple brain abscesses treated by stereotactic puncture.Results:17 cases were all successful,including 5 cases with pulmonary infection,2 cases with congenital heart disease,5 cases of obstructive hydrocephalus,all patients were cured and discharged.Conclusions:Careful and effective perioperative cares for this kind of surgical patients,not only can help observe the changes in disease in time,and avoid the occurrence of nursing complications,but also reduce the psychological burden of patients,so as to ensure the effect of surgery.

Stereotaxis;Puncture;Brain abscesses;Nursing cares

R473．74

A

1671-8054（2015）06-0055-02

/（編審：馮 毅）

安徽省立醫(yī)院南區(qū)神經(jīng)外科 合肥 230036

2015-09-20收稿，2015-11-06修回