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    人文關(guān)懷聯(lián)合早期床上腳踏車在機(jī)械通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用

    2021-09-29 07:18:20曾維蘭肖萍魏玲
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年18期
    關(guān)鍵詞:腳踏車關(guān)懷通氣

    曾維蘭 肖萍 魏玲

    機(jī)械通氣是保障危重癥患者獲得有效救治的重要手段,患者被迫長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜和約束,能減少非計(jì)劃性拔管及跌倒墜床等風(fēng)險(xiǎn)[1]。但多項(xiàng)研究顯示,長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)會(huì)加重機(jī)械通氣患者的心理和生理并發(fā)癥,從而延長(zhǎng)機(jī)械通氣及住院時(shí)間,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此,需采取合理有效的護(hù)理措施,以改善患者機(jī)體功能,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。床上腳踏車是一種臥姿狀態(tài)下進(jìn)行下肢鍛煉的器械,機(jī)械通氣患者可在不脫機(jī)情況下實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)鍛煉。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)以患者為中心,要求護(hù)理人員在精神、心理層面給予患者安慰和關(guān)懷,達(dá)到與患者及家屬治療與情感上的共鳴[4]。本研究將人文關(guān)懷與早期床上腳踏車聯(lián)合應(yīng)用于機(jī)械通氣患者中,取得滿意效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2019年9月—2020年9月重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的行機(jī)械通氣患者60例,按照組間基線資料匹配原則分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男17例,女13例;年齡25~72歲,平均56.03±10.41歲;病因:12例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作,8例重癥肺炎,10例心源性肺水腫伴糖尿??;急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分14~25分,平均18.13±2.42分。觀察組男16例,女14例;年齡27~71歲,平均55.87±10.25歲;病因:14例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作,7例重癥肺炎,9例心源性肺水腫伴糖尿病;急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分13~25分,平均18.54±2.26分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入條件:預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間≥7 d;年齡≥18歲;下肢肌力分級(jí)≥Ⅲ級(jí)(肌力可對(duì)抗重力,但不能對(duì)抗阻力);患者及家屬均自愿參與本研究。排除條件:昏迷狀態(tài)、心動(dòng)過緩、顱內(nèi)壓高需積極干預(yù)、接受靜脈降壓治療者等;有精神病史,智力、認(rèn)知、語言等障礙。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理:保持病房溫濕度適宜,密切監(jiān)測(cè)生命體征,保持呼吸道通暢,采取高床頭、淺鎮(zhèn)靜等方式預(yù)防肺炎,每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性預(yù)防感染等;機(jī)械通氣第2 d即開始早期床上活動(dòng),包括每2 h翻身拍背1次;按摩小腿腓腸肌、指導(dǎo)上肢屈伸活動(dòng),每次20 min,每天2次。

    1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷聯(lián)合早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng),具體措施如下:

    (1)人文關(guān)懷: ①環(huán)境管理?;颊叽差^懸掛吉祥飾物,燈光定時(shí)開光,夜間使用床頭燈;告知患者各種噪音來源,夜間減少刺激性治療與護(hù)理;進(jìn)食時(shí)播放輕緩音樂,分散患者對(duì)刺激的注意力。②規(guī)范護(hù)理行為。醫(yī)護(hù)同組實(shí)施計(jì)劃性護(hù)理操作,如采血、彩超、胸腔穿刺等診療工作盡量日間進(jìn)行,吸痰護(hù)理于患者睡前操作;使用約束帶者,護(hù)士交接班時(shí)放松1次,并按摩四肢。③“6個(gè)一服務(wù)”?;颊呙咳崭鼡Q1次病服;每日早晚播放1次舒緩音樂,每次20~30 min;病室每日播放1次健康教育及康復(fù)鍛煉視頻;護(hù)士每班對(duì)昏迷、鎮(zhèn)靜患者進(jìn)行1次撫觸喚醒,對(duì)清醒患者問候握手;護(hù)士每日與家屬溝通1次,征求并記錄家屬意見;患者睡前進(jìn)行1次指壓或按摩,每次5~10 min,幫助入睡。

    (2)早期床上腳踏車: ①鍛煉計(jì)劃:康復(fù)護(hù)士根據(jù)患者病情合理選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,意識(shí)清楚能配合者選用主動(dòng)模式,患者自主踩踏練習(xí);鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表(RASS)[5]評(píng)分-1~1分、配合不良者選用無極模式,以踩踏車運(yùn)轉(zhuǎn)帶動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)。②操作步驟:患者保持臥位,下肢穿長(zhǎng)筒襪,雙下肢固定于腳踏車支具中,綁帶扎緊,選定模式開始運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中床旁監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度,出現(xiàn)異常情況立即停止運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)間每天2次,每次20~30 min。兩組均干預(yù)14 d。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

    (2) 干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分:應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估,兩個(gè)量表均包含20項(xiàng)條目,采用1~4級(jí)計(jì)分法,標(biāo)準(zhǔn)分=各項(xiàng)目得分×1.25后相加,評(píng)分范圍25~100分,評(píng)分高,則焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

    (3)干預(yù)前后呼吸參數(shù):包括二氧化碳分壓、呼吸頻率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較

    觀察組機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較(d)

    2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較

    兩組干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組呼吸參數(shù)比較

    干預(yù)前,兩組二氧化碳分壓、呼吸頻率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組二氧化碳分壓、呼吸頻率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    機(jī)械通氣患者開展早期康復(fù)鍛煉受到諸多因素的限制,患者活動(dòng)的可行性和安全性是較大阻礙?;贗CU病房無陪護(hù)環(huán)境及患者病情特殊性,患者攜帶管路較多,因此患者進(jìn)行早期床邊坐位、站立等早期康復(fù)活動(dòng)時(shí),需考慮患者耐受性問題,同時(shí)還需要大量醫(yī)務(wù)人員協(xié)助,在目前醫(yī)務(wù)人員緊缺情況下難以開展和推廣[7-8]。而床上腳踏車無需改變患者臥位即可進(jìn)行雙下肢運(yùn)動(dòng),既節(jié)約護(hù)士人力資源,同時(shí)保障患者早期活動(dòng)安全。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組,焦慮、抑郁評(píng)分及二氧化碳分壓、呼吸頻率低于對(duì)照組,提示人文關(guān)懷聯(lián)合早期床上腳踏車應(yīng)用于機(jī)械通氣患者者能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間,改善患者焦慮、抑郁情緒及呼吸狀況。機(jī)械通氣患者因ICU環(huán)境、長(zhǎng)期臥床、疾病因素、日夜顛倒等原因產(chǎn)生嚴(yán)重心理壓力和心理應(yīng)激反應(yīng),因此實(shí)施人文關(guān)懷對(duì)于改善患者身心健康顯得尤為重要[9]。人文關(guān)懷是一種融合情感和認(rèn)知的心理幫助過程,護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作過程中,主動(dòng)關(guān)心患者,使其感受到醫(yī)護(hù)支持,從而以良好心態(tài)面對(duì)疾病,促進(jìn)康復(fù)。人文關(guān)懷從環(huán)境、家屬探視、護(hù)理行為、日常服務(wù)等方面為機(jī)械通氣患者營(yíng)造溫馨、和諧的住院環(huán)境,拉近護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)患者與家庭、護(hù)士之間的合作關(guān)系,改善患者焦慮、抑郁等癥狀,對(duì)疾病治療產(chǎn)生正向作用。此外,在床上腳踏車使用過程中,若患者處于清醒狀態(tài),患者可通過肢體語言和護(hù)士進(jìn)行溝通,表達(dá)自身鍛煉感受,有利于提高患者安全感和配合度。為降低耗氧量,通常采取物理約束、鎮(zhèn)靜等方式使患者處于休眠狀態(tài),但長(zhǎng)期臥床制動(dòng)會(huì)使肌肉處于無負(fù)荷狀態(tài),減弱骨骼肌和各級(jí)肌肉收縮功能,導(dǎo)致呼吸肌無力而延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間。早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)使患者雙下肢得到鍛煉,同時(shí)膈肌、肋間肌等均得到鍛煉,促使其完成用力呼氣和吸氣,改善呼吸系統(tǒng)功能,從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間[10]。

    綜上所述,人文關(guān)懷聯(lián)合早期床上腳踏車對(duì)機(jī)械通氣患者身心健康起到促進(jìn)作用,可縮短機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間,改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)及呼吸狀況。

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