C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比在口腔頜面部多間隙感染中的應(yīng)用及比較

蔣晶晶 李 政

1（四川大學(xué) 華西口腔醫(yī)院 檢驗科，成都610041）

2（四川大學(xué) 華西第四醫(yī)院 檢驗科，成都610041）

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面外科常見疾病。該病起病急，病程進(jìn)展快，若不能及時治療，后果往往比較嚴(yán)重。若導(dǎo)致口腔頜面部多間隙感染或伴有嚴(yán)重的全身并發(fā)癥，甚至可引起死亡［1］。CRP是人類重要的急性時相反應(yīng)蛋白，是機(jī)體對多種刺激產(chǎn)生反應(yīng)而由肝臟合成的一種蛋白質(zhì)，是細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)［2］，近年來國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報道CRP可鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染并指導(dǎo)抗生素使用［3-4］。為了解患者疾病狀態(tài)，更好地指導(dǎo)臨床病情判斷、臨床用藥和預(yù)后判斷，通過對本院間隙感染患者進(jìn)行了全血C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞百分比（NET%）聯(lián)合檢測與結(jié)果分析，以探討其在口腔頜面部感染中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取本院2013年3月～2014年1月來我院治療口腔頜面部間隙感染患者124例。其中男性69例，女性56例，年齡7歲～82歲，平均48歲，55歲以上61例；病程5～13d，入院前均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受過治療。頜下間隙感染55例，咬肌間隙感染30例，眶下間隙感染21例，翼下頜間隙感染13例，舌下間隙感染5例。牙源性感染87例（70．1%），腺源性感染27例（21．8%），外傷性感染10例（8．1%）。均給與切開引流、抗感染、全身支持治療和預(yù)防治療。選取我院健康體檢者100名作為對照組，其中男66例，女34例。

1．2 試劑及儀器

WBC、NET%檢測采用日本sysmex xs-800i全自動血液分析儀及其配套試劑；CRP檢測采用芬蘭Orion DiagnosticaOyQuikRead go C-反應(yīng)蛋白分析儀及其配套試劑。

1．3 方法

觀察組分別于入院第1、3、6采集乙二胺四乙酸二鉀抗凝血2ml，進(jìn)行血常規(guī)和CRP測定。CRP檢測采用免疫比濁法，白細(xì)胞采用全自動血液分析儀檢測。參考值，CRP：0～10mg／L，WBC（男）：（3．97～9．15）×109／L，WBC（女）：（3．69～9．16）×109／L，WBC（兒童）：（8～10）×109／L，WBC（嬰兒）：（11～12）×109／L，NET%：50%～70%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，三種指標(biāo)觀察組與對照組比較采用t檢驗。CRP、WBC、NET%升高患者人數(shù)比較采用秩和檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組CRP及WBC和NET%水平變化見表1。觀察組入院第1天與對照組CRP、WBC、NET%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝19．3，P＜0．001 ；t＝15．3，P＜0．001；t＝22．1，P＜0．001），且觀察組入院后第1、3、6天血液三指標(biāo)濃度呈有下降趨勢。

表1 血液中CRP、WBC、NET%水平變化（±s）

表1 血液中CRP、WBC、NET%水平變化（±s）

組別 CRP（mg／L）WBC（×109／L）NET%觀察組入院第1天81．85±46．4 12．84±5．29 74．97±9．05觀察組入院第3天 46．9±24．5 8．80±3．00 67．66±7．53觀察組入院第6天 17．3±12．9 7．30±2．51 62．92±6．64對照組1．4±0．6 5．58±1．43 56．97±6．12

2．2 患者入院第1天CRP與其他指標(biāo)升高患者人數(shù)比較見表2。124例患者人院時三個指標(biāo)升高人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H＝20．32，P＜0．005），CRP升高人數(shù)高于另兩項指標(biāo)升高人數(shù)。

表2 患者入院第1天三種指標(biāo)升高人數(shù)比較

3 討論

口腔、顏面和頸部存在著彼此連續(xù)的筋膜間隙，成為感染發(fā)生和擴(kuò)散的潛在間隙?；撔匝装Y可局限于一個間隙內(nèi)，也可波及相鄰的幾個間隙，形成彌散性蜂窩織炎或膿腫，還可沿神經(jīng)血管擴(kuò)散，引起海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥和縱隔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。早期應(yīng)予以重視，合理應(yīng)用有效抗生素控制感染尤為重要，臨床醫(yī)師常根據(jù)口腔頜面部感染的來源和臨床癥狀推斷可能的病原菌，開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和耐藥菌的出現(xiàn)，感染菌群也在發(fā)生著變化。這一變化提醒臨床醫(yī)師不能僅憑經(jīng)驗用藥，有條件時，盡早及多次做膿液、引流液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果針對性的應(yīng)用敏感抗生素治療。但細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗時間較長，在結(jié)果出來前可根據(jù)CRP和血常規(guī)結(jié)果評價經(jīng)驗用藥，既能有效地控制炎癥，又防止了抗生素的濫用。

CRP是一種急性時相蛋白，生理條件下血液中CRP含量甚微，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷、感染等出現(xiàn)炎癥時，血漿CRP水平急劇升高達(dá)正常值的20～50倍，一般而言，血液CRP在6h后開始升高，當(dāng)致病因素清除后，CRP血漿濃度也隨之迅速下降［5］，且血液CRP濃度不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素影響。測定CRP可以用來監(jiān)測炎癥反應(yīng)全過程，評估抗生素對細(xì)菌感染的療效，CRP濃度的改變可以為疾病的嚴(yán)重程度及治療效果提供有用的信息。

WBC及NET%是臨床了解體內(nèi)是否存在細(xì)菌性感染常見的一種檢測指標(biāo)，但是 WBC個體差異大、正常范圍寬，且容易受年齡、日間變化、藥物治療、運(yùn)動以及其他諸多因素的影響，有時候需要多次檢測比較才能進(jìn)行正確判斷［6］。而CRP穩(wěn)定、判斷值明確，可早于 WBC上升，回復(fù)正常也很快，敏感性極高。研究已表明，在急、慢性細(xì)菌感染過程中，多數(shù)細(xì)菌感染均可引起血清CRP水平的明顯升高，當(dāng)CRP＞40mg／L時，臨床上可基本確定存在細(xì)菌感染，且CRP水平與感染程度呈正相關(guān)［7］，而病毒感染時的CRP水平一般無太大改變，陽性率很低。有研究表明，血清CRP檢測用于細(xì)菌感染早期診斷的敏感性達(dá)74%，特異性達(dá)89%，故可用作判斷細(xì)菌感染的首選指標(biāo)［8］。通過測對比本院124例患者發(fā)現(xiàn)，CRP陽性率高達(dá)95．97%，NET%陽性率為78．23%，而 WBC陽性率則為62．90%。但CRP對于診斷疾病本身無特異性［9］，單獨檢測CRP或者WBC及NET%是片面的，不能準(zhǔn)確反映患者的病情，容易造成誤診漏診［10］，故CRP、WBC和 NET%的聯(lián)合檢測，既可以更好地協(xié)助臨床對口腔頜面部間隙感染患著進(jìn)行病情判斷又能更好地對疾病進(jìn)行療效觀察。

［1］ 馮永強(qiáng)，杜小銘，王津惠．頜面部間隙感染的研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（13）：1974-1976．

［2］ 馮衍紅，孟文杰，何水蓮．C反應(yīng)蛋白及其臨床應(yīng)用［J］．實用醫(yī)技雜志，2009，16（3）：203-204．

［3］ Flood RG，Badik J，Aronoff SC．The utility of serum C-reactive protein in differentiating bacterial from nonbacterial pneumoniain children：a meta-analysis of 1230children［J］．Pediatr InfectDis J，2008，27（2）：95-99．

［4］ 周宓，潘柏申．C-反應(yīng)蛋白在臨床應(yīng)用中的進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)檢驗學(xué)分冊，2005，26（1）：3-4．

［5］ 巫一中．C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用研究近況［J］．實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1558-1559．

［6］ 吳畏，宗揚(yáng)勇，章紅勤．C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合測定在兒童膿皰瘡診療中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)兒科雜志，2013，9（3）：27-28．

［7］ 朱新建，凌利芬，聶署萍，等．CRP檢測在婦科感染性疾病中的應(yīng)用價值［J］．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（1）：95-97．

［8］ 陸中權(quán)，張信良，林忠東，等．早期診斷極低出生體重兒細(xì)菌性感染的實驗室指標(biāo)評價［J］．中華兒科雜志，2002，40（11）：686-689．

［9］ 叢玉隆，馬駿龍，鄧新立，等．免疫學(xué)檢驗技術(shù)與臨床［M］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002：169-171．

［10］ 楊偉珍，馮錦輝．微量C反應(yīng)蛋白聯(lián)合白細(xì)胞計數(shù)檢測在兒科疾病中的應(yīng)用價值［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（4）：428-429．