某院呼吸內(nèi)科呼吸道感染病原菌與微生物敏感性研究

白 曉，許 霞，曾憲飛(武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，西安 710054)

呼吸內(nèi)科是臨床中重要的科室之一，呼吸道感染性疾病是呼吸內(nèi)科常見的且嚴(yán)重的感染性疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，抗菌藥物是治療呼吸道感染性疾病的主要手段［1］，但受地區(qū)及個(gè)性差異影響，呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性可能存在較大差異，因而，了解呼吸道感染病原菌的分布及微生物敏感性具有重要價(jià)值［2］。本研究筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對2013-01～2014-12收治的入住呼吸內(nèi)科病房的呼吸道感染性疾病患者380例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討其感染病原菌狀況、微生物敏感性及治療效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013-01～2014-12收治的入住呼吸內(nèi)科病房的呼吸道感染性疾病患者380例為研究對象。其中男216例，女104例，平均年齡(48.73±4.31)歲，疾病類型:肺炎162例，支氣管哮喘合并感染69例，慢性阻塞性肺疾病18例，支氣管擴(kuò)張合并感染16例，其他55例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18-70歲;診斷為呼吸道感染;簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者;神志不清和不合作者;對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求送檢及處理呼吸道分泌物標(biāo)本。標(biāo)本包括痰液、支氣管肺泡灌洗液。標(biāo)本分離后，采用迪爾全自動細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)進(jìn)行分析，所采集的標(biāo)本應(yīng)迅速送檢，標(biāo)本室溫放置不得超過4 h［3］。所有數(shù)據(jù)采用儀器自動藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析;計(jì)量資料以±s表示，兩組資料的組間比較行獨(dú)立設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，兩組資料的組內(nèi)比較行配對設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，多組資料的比較行F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn);P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況

我院呼吸內(nèi)科2013-01～2014-12共收治呼吸道感染性疾病患者380例，所有患者均進(jìn)行了痰液、支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本送檢，送檢率為100.0%，其中ICU送檢160例，普通病房送檢160例，在所有標(biāo)本中，分離得到病原菌373株。

2.2 患者病原菌分布情況

普通病房共分離菌株185株，革蘭陰性桿菌共108株，占58.38%，以銅綠假單胞菌為主;革蘭陽性球菌共71株，占38.38%，以金黃色葡萄球菌為主;真菌5株，占2.70%，革蘭陽性桿菌1株，占0.54%。ICU共分離菌株188株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共111株，占59.04%，以銅綠假單胞菌為主;革蘭陽性球菌共72株，占38.29%，以金黃色葡萄球菌為主;真菌5株，占2.66%。普通病房與ICU患者病原菌分布情況無顯著差異(P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者病原菌分布情況比較Table 1 Com parison of the distribution of pathogens between two groups

2.3 患者微生物敏感性試驗(yàn)結(jié)果

銅綠假單胞菌對左旋氧氟沙星、亞胺培南、阿米卡星等藥物敏感，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、復(fù)方新諾明敏感，大腸埃希菌復(fù)方新諾明及左旋氧氟沙星等藥物敏感。主要菌株微生物藥敏結(jié)果見表 2、3。

表2 主要菌株微生物藥敏結(jié)果 株(%)Table 2 The susceptibility results of main microbial strains strains(%)

3 討論

3.1 呼吸內(nèi)科患者呼吸道感染情況

呼吸道感染是呼吸內(nèi)科常見的疾病之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致住院時(shí)間長、免疫力低下、使用呼吸機(jī)、接受較多的侵入性操作、長期使用多聯(lián)廣譜抗菌藥物等因素導(dǎo)致患者感染程度增加［4，5］。本研究2013-01 ～2014-12我院呼吸內(nèi)科共收治患者478例患者，其中320例為呼吸道感染，感染率為66.95%。較上一年有所增減，這可能與抗生素使用率高，抗生素耐藥性上升等因素有關(guān)。但同時(shí)與醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范執(zhí)行不到位也是原因之一［6］。

表3 主要菌株微生物藥敏結(jié)果 株(%)Table 3 The susceptibility results of main microbial strains strains(%)

3.2 微生物敏感性的臨床應(yīng)用

近年來，隨著抗菌藥物的大量使用，導(dǎo)致大量病原菌出現(xiàn)耐藥性，且耐藥性不斷增強(qiáng)［7］，因此對于感染患者，加強(qiáng)病原學(xué)分析和微生物敏感性試驗(yàn)研究，對于指導(dǎo)臨床科學(xué)的、合理地應(yīng)用抗感染類藥物具有重要意義。本研究顯示呼吸內(nèi)科呼吸道感染主要以革蘭陰性菌所占比例較高，其中主要以銅綠假單胞菌為主，占31.65%。這可能是由于呼吸內(nèi)科患者呼吸道分泌功能減弱，纖毛運(yùn)動減少，痰液無法及時(shí)排除，一些慢性患者長期使用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、采用有創(chuàng)的呼吸機(jī)等導(dǎo)致菌群失調(diào)。其次，近年來，大量研究顯示［8，9］，呼吸道真菌感染的比例不斷上升，本研究中有10例患者為真菌感染，占2.68%，與以往研究結(jié)果比較［10］，所占比例上升，這可能是由于真菌為條件致病菌，呼吸內(nèi)科患者長期使用廣譜抗菌藥，應(yīng)用大劑量激素，機(jī)械通氣等侵入性操作的使用，加上本身免疫功能低下，導(dǎo)致了真菌感染的比例增加，這提示我們今后應(yīng)規(guī)范抗感染藥物應(yīng)用，減少非必要的侵入性操作，認(rèn)真開展病原學(xué)及微生物敏感性檢查，避免過度治療。本次微生物敏感性結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對萬古霉素(100.0%)、利奈唑胺(98.94%)、復(fù)方新諾明(78.72%)、左旋氧氟沙星(78.72%)較為敏感。而銅綠假單胞菌對亞胺培南(79.66%)、左旋氧氟沙星(71.19%)較為敏感。大腸埃希菌對復(fù)方新諾明(88.89%)、左旋氧氟沙星(83.33%)、哌拉西林他唑巴坦(77.78%)、阿米卡星(72.22%)較為敏感。本次研究結(jié)果與國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)論相一致［11］。這對患者進(jìn)行微生物敏感性研究，選擇敏感抗感染藥物進(jìn)行治療，對于提高呼吸道感染的治愈率具有積極影響。

綜合上述研究，革蘭陰性菌是呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染的主要致病菌，不同菌種耐藥性存在差異。因此，進(jìn)行病原菌分析及微生物敏感性試驗(yàn)，合理選擇抗感染藥物，避免耐藥性，加強(qiáng)規(guī)范管理，是提高治療效果、預(yù)防感染暴發(fā)流行、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

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