穴位按摩對產后宮縮痛的影響研究

張金英 肖清月 鄧麗香

(福建省三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院365001)

產褥早期因宮縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱為產后宮縮痛［1］，中醫(yī)學稱為產后腹痛，其中因瘀血引起的，稱“兒枕痛”［2］。多于產后1～2天出現，持續(xù)2～3日后自然消失，經產婦多于初產婦。疼痛是一種不愉快的感覺和情感經歷，往往和實際或者潛在的傷害相聯系，它在臨床上極為常見，也是人們碰到的最強應激因素之一［3］。疼痛可從生理、心里、社會和精神等多個方面影響患者的生活質量，導致其整體生活質量下降。若疼痛不能緩解，患者可因疼痛出現全身緊張，出汗，甚至面色蒼白，惡心嘔吐等自主神經活動異常，從而影響到產婦的產后休息和恢復。本研究應用穴位按摩治療產后宮縮痛取得了良好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇住院經產婦80例，均為陰道自然分娩，無陰道手術操作(無使用產鉗、胎頭吸引術)，無使用催產素引產，產程進展順利，按隨機原則分為觀察組和對照組各40例，兩組在年齡、孕周及新生兒體重等方面無顯著差異，小學及以上學歷，年齡(23～40)歲之間，孕周(37～41)周，新生兒體重(3000～4000)g，對本方法知情并同意參與者。排除溝通交流障礙，精神異常，智力異常等無法配合者，取穴部位無皮膚病或嚴重皮膚破損者，無血液性疾病者(如出血性疾病等)。

1．2 方法

1．2．1 兩組均常規(guī)予產后護理及健康指導(1)產后護理:包括一般護理;子宮復舊護理;會陰護理及乳房護理等。(2)健康指導:包括一般指導，如注意休息，個人衛(wèi)生及會陰部清潔等; 適當活動; 產褥期保健; 產后檢查等。

1．2．2 穴位按摩法觀察組在常規(guī)產后護理及健康指導的基礎上，予穴位按摩。

1．2．2．1 取穴關元穴在下腹部前正中線上，臍中下3寸; 中極穴在下腹部前正中線上，臍中下4寸［4］。

1．2．2．2 操作方法 指導產婦在操作前洗手，修剪指甲，取舒適體位，(產婦一般為臥位)，以食、中指指螺紋面分別著力于兩穴位上，前臂帶動腕部和手指施壓，在以腧穴為中心，直徑2cm范圍內進行均勻的節(jié)律性按壓揉動，力度由輕到重，循序漸進，以局部出現酸、麻、重、脹和(或)發(fā)熱為準。首次按摩以第一次出現宮縮痛后進行，以后時間無特異性，有宮縮痛或躺在床上休息時即可操作，至產后72 小時，對照組不作上述處理。

1．2．2．3 對產婦進行操作指導(1)理論指導: 向產婦講解取穴方法、施治手法及其要領。(2)操作示范: 指導者邊講解邊在產婦身上逐步示范取穴、施治手法。隨后在指導者指導下產婦自行取穴并施治。干預過程中詢問并評估產婦感受。(3)強化練習: 產婦學習了取穴方法和施治手法后，反復練習，直至脫離指導者的指導能自主掌握操作。

1．3 評估方法疼痛評估采用數字評分法(numerical ratingscale，NRS)［5］: 用數字代替文字來表示疼痛的程度，對患者進行疼痛評估，0為無痛(計為0 分) ; 1 ～ 3 為有疼痛感，但不嚴重(計為1 分); 4 ～ 5為輕微疼痛，患者不舒服(計為2 分) ; 6 ～ 7 為疼痛，患者痛苦(計為3 分); 8～ 9為疼痛較劇，有恐懼感(計為4 分) ; 10 為劇痛(計為5 分) 。疼痛療效評價標準，采用4 級法［6］。完全緩解(CR): 疼痛完全消失; 部分緩解(PR) : 疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR): 疼痛有些減輕，但仍感有明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾; 無效(NR) : 疼痛無減輕。有效率按(CR + PR) 率計算。

2 結果

2．1 產后宮縮痛強度兩組宮縮痛強度評分結果，見表1。觀察組宮縮痛強度NRS為((2．75±0．95)分，對照組宮縮痛強度NRS為(2．80±0．96)分，兩組比較無差異(P＞0．05)，兩組資料有可比性。治療前患者宮縮痛強度NRS為(2．75±0．95)分，治療后 NRS為(1．68 ±0．83)分，治療前后有差異(P＜0．05)。見表1

表1 兩組產后第一次宮縮痛強度評分結果(n)

2．2 觀察組治療前后宮縮痛強度評分。見表2

表2 觀察組按摩關元穴及中極穴前后宮縮痛強度評分比較(n)

2．3 產后72小時，兩組疼痛緩解效果。觀察組(CR+PR)占92．5%，對照組占40%，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．01)。見表3

表3 產后72小時，兩組疼痛緩解效果比較(例)

3 討論

3．1 關元穴、中極穴的作用 關元穴、中極穴是人體任脈重要穴位之一。關元穴主治月經不調，少腹疼痛，帶下，惡露不盡，遺尿，尿頻等，并有強身健體作用。中極穴主治月經不調，產后惡露不盡，遺尿，尿頻，陰挺，崩漏等［7］。上述穴位聯合并用奏補氣益血，活血化瘀，散寒止痛之效。

3．2 穴位按摩法的理論基礎 按摩療法是在中醫(yī)基本理論指導下，運用手法作用于人體穴位的一種治療方法。它屬中醫(yī)外治法范疇，通過手法作用于人體體表的特定部位或穴位而產生作用，并由體表深入到體內，起到刺激局部、疏通經絡、滑利關節(jié)、舒筋整復、活血祛瘀、調動機體抗病能力、調整臟腑功能的作用［8］。

3．3 產后宮縮痛的病因病機本病主要病機是氣血運行不暢，不榮則痛或不通則痛。其原因有氣血兩虛和瘀滯子宮。(1)氣血兩虛:素體虛弱，氣血不足，復因產時、產后失血過多，因產重虛，沖任血虛，胞脈失養(yǎng);或血少氣弱，運行無力，血行遲滯，不榮則痛;(2)瘀滯子宮:產后元氣虧損，血室正開，起居不慎，感受寒邪，血為寒凝;或胎盤、胎膜滯留子宮:或情志不暢，肝氣郁結，疏泄失常，氣滯則血瘀;瘀血內停，阻滯沖任、子宮，不通則痛?！度f氏女科》云:“腹中有塊，上下時動，痛不可忍，此由產前聚血。產后氣虛，惡露未盡，新血與故血相搏而痛，俗稱之兒枕痛”［9］。

3．4 穴位按摩治療產后宮縮痛療效觀察兩組結果比較發(fā)現，觀察組使用穴位按摩后疼痛程度顯著減輕，差異有顯著性(P＜0．05)。產后72小時，觀察組經過治療，宮縮痛緩解效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異(P＜0．01)。

4 小結

產后宮縮痛常給產婦帶來痛苦和不便，若得不到及時的處理，則會影響產婦的飲食、睡眠、情緒、泌乳喂養(yǎng)，導致生活質量下降，影響產婦體質恢復和新生兒的發(fā)育。上述研究結果表明，按摩關元穴、中極穴能減輕產婦宮縮痛，可促進惡露的排出，在減輕疼痛的同時，產婦感覺舒適，以緩解焦慮、恐懼的情緒，并有保健、強身的作用。此操作簡單易行，患者可自行操作，經濟實惠，無副作用，產婦及家屬易于接受。故此方法的作用和安全性是肯定的，值得臨床推廣應用。

［1］鄭修霞主編．婦產科護理學［M］．第四版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011．66．

［2］張玉珍主編．中醫(yī)婦科學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002(2013．4 重印)275．

［3］周芳，陳翠，謝娜，等．慢性疼痛與妊娠期婦女焦慮、抑郁的相關性研究［J］．中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20(11):840．

［4］陳佩儀主編．中醫(yī)護理學基礎［M］．北京:人民衛(wèi)生出版，2012．162．

［5］李小寒，尚少梅主編．基礎護理學［M］．第四版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．8(2011．11 重印)52．

［6］陳國榮，張曉利，李君艷，等．癌痛規(guī)范化治療與醫(yī)護質量滿意度的調查［J］．中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20(12):883．

［7］陳佩儀主編．中醫(yī)護理學基礎［M］．北京:人民衛(wèi)生出版，2012．162．

［8］劉虹主編．中醫(yī)護理學基礎［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版，2005．11(2011．8 重印)124．

［9］張玉珍主編．中醫(yī)婦科學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002(2013．4 重印)276．