詢證護(hù)理在老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

董春燕 周本華

(江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院221131)

詢證護(hù)理是一種以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究成果為依據(jù)提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理方法［1］。其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提高服務(wù)。其實(shí)踐程序包括詢證問題、詢證支持、詢證觀察和詢證應(yīng)用等［2］。我們采用傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡護(hù)理方法和詢證護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果觀察組運(yùn)用循證護(hù)理方法的73例患者的護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年12月至2014年11月在我科治療的、采用Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分在15分及以上的高危患者146例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各73例，兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度和住院時(shí)間上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，入院時(shí)均無壓瘡。

1．2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法預(yù)防壓瘡，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、休息、治療配合、健康教育、術(shù)后功能鍛煉等多方面綜合護(hù)理，使其能以較佳的狀態(tài)配合治療和護(hù)理。觀察組采用詢證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年NPUAP的壓瘡分期判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3．1 可疑深部組織損傷 由于壓力和剪力造成皮下軟組織受傷引起的局部皮膚顏色的改變(如變紫，變褐紅)，但皮膚完整或呈現(xiàn)充血的水泡。與周圍組織比較，這些受損區(qū)的軟組織在之前可能有疼痛、堅(jiān)硬、黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷的情況出現(xiàn)。

1．3．2 Ⅰ期非蒼白性發(fā)紅皮膚完整、發(fā)紅、不可變白，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處;與周圍組織比較，這些受損區(qū)的軟組織在之前可能有疼痛、堅(jiān)硬、較暖或較冷的情況出現(xiàn)。

1．3．3 Ⅱ期 表皮、部分真皮組織缺失 表現(xiàn)為無腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍;也可能表現(xiàn)為表皮完整或破潰/破裂的滿含血清的水泡。

1．3．4 Ⅲ期全皮層缺失傷口可見到皮下脂肪組織，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度?？捎薪Y(jié)痂、皮下隧道。

1．3．5 Ⅳ期 全皮層缺失 全層皮膚缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉 或焦痂可能在潰瘍的某個(gè)部位出現(xiàn)。常有結(jié)痂和皮下隧道。

1．3．6 不明確分期 全層皮膚或組織缺失，深度未知，傷口基底被腐肉和/或焦痂完全覆蓋。傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定。在腳跟上穩(wěn)定的焦痂，作為皮膚天然保護(hù)層不能除去。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2組患者壓瘡發(fā)生率采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以p＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組壓患者瘡發(fā)生率比較有顯著性差異(p＜0．01)。詳見表1

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況(例%)

3 詢證護(hù)理

3．1 詢證護(hù)理問題 我科是泌尿、胸外的綜合科室，老年住院患者較多，許多進(jìn)行手術(shù)治療的患者，術(shù)后需臥床，加之對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，特別是壓瘡預(yù)防及護(hù)理知識(shí)的缺乏，據(jù)此提出護(hù)理實(shí)踐預(yù)防壓瘡需解決的護(hù)理問題(1)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的選擇。(2)通過評(píng)分確定壓瘡高?；颊?。(3)患者對(duì)壓瘡重視程度不夠。(4)預(yù)防壓瘡工具的選擇與措施。(5)如何減輕患者的皮膚受壓、翻身的間隔時(shí)間等。

3．2 詢證支持根據(jù)提出的問題確定檢索關(guān)鍵詞:壓瘡;預(yù)防及護(hù)理;好發(fā)因素;患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等，利用網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，找出相關(guān)資料，尋找循證支持。

3．3 詢證觀察選取對(duì)預(yù)防壓瘡有參考價(jià)值的文獻(xiàn)資料，進(jìn)行論證，并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性做出評(píng)價(jià)。

3．4 詢證應(yīng)用告知患者目前最新的研究成果和較為可信的理論證據(jù)，征求患者意見，針對(duì)每個(gè)患者制定護(hù)理措施。

3．4．1 健康教育 應(yīng)用互動(dòng)式健康教育路徑進(jìn)行健康教育，改變了以往健康教育的隨機(jī)性、機(jī)械性［3］。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的知識(shí)講解，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，使其了解壓瘡的因素、危害性、預(yù)防措施、營養(yǎng)的重要性等，讓患者認(rèn)識(shí)到壓瘡的發(fā)生是危險(xiǎn)的但是可控的，需要護(hù)士和患者共同進(jìn)行預(yù)防。通過護(hù)士及時(shí)與患者的溝通，與其建立良好的互動(dòng)關(guān)系，及時(shí)了解患者個(gè)人的愿望和病情變化，獲得理解和支持，使患者以最佳心態(tài)配合。

3．4．2 確定壓瘡高?；颊?通過Waterlow評(píng)估表確定壓瘡危險(xiǎn)患者。Waterlow評(píng)估量表的預(yù)測能力較理想，提示可根據(jù)Waterlow量表設(shè)計(jì)制定骨科壓瘡評(píng)估工具［4］，Waterlow評(píng)估表的內(nèi)容包括:體型、皮膚類型、性別和年齡、心血管及全身情況、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、神經(jīng)感覺及藥物治療9大方面。累計(jì)＜10分者為無危險(xiǎn)，≥10分者為危險(xiǎn)，10～14分為輕度危險(xiǎn)，15～19分高度危險(xiǎn)，20分以上者為非常危險(xiǎn)，本組146例患者Waterlow評(píng)分均≥15分。

3．4．3 避免局部組織長時(shí)間受壓應(yīng)用氣墊床。每日評(píng)估皮膚情況，定時(shí)翻身，為避免局部組織長時(shí)間受壓，經(jīng)常翻身是臥床患者最簡單而有效的間歇性減壓方法。Waterlow評(píng)分≥15分，每2～4小時(shí)翻身1次，Waterlow評(píng)分≥20分，每1～2小時(shí)翻身1次［1］。翻身時(shí)輕拍受壓部分的皮膚以促進(jìn)血液循環(huán)，把皮膚狀況列為床邊交接班的重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)合并頸椎、脊椎骨折的患者，翻身時(shí)注意安全，不能因?yàn)榉眍A(yù)防壓瘡而影響患者的病情。

3．4．4 減少摩擦力和剪切力 垂直壓力是引起壓瘡的最基本、最重要的因素，摩擦力和剪切力也不容忽視［6］。一般患者盡量采用平臥位，避免剪切力和摩擦力。翻身有護(hù)理人員指導(dǎo)、協(xié)助，避免推、拖、拉動(dòng)作。尤其對(duì)于高危壓瘡患者，翻身時(shí)應(yīng)抬起，盡量減少摩擦，平臥時(shí)頭部避免長時(shí)間抬高超過30°。以防足跟部、骶尾部承受過大的摩擦力和剪切力。對(duì)發(fā)紅皮膚禁按摩，可局部涂紅花油。病情允許的患者應(yīng)平臥位、側(cè)臥位、半臥位交替進(jìn)行以減少因床頭抬高使身體下滑而在骶尾部和坐骨節(jié)處產(chǎn)生的剪切力。

3．4．5 預(yù)防潮濕刺激 保持受壓處皮膚清潔、干燥，避免各種污染的潮濕刺激。出汗及大小便時(shí)應(yīng)及時(shí)處理、更換衣服和被褥，保持皮膚干燥。同時(shí)保持床單的清潔、干燥、平整。

3．4．6 營養(yǎng)支持鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，忌辛辣、刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果。

4 討論

預(yù)防壓瘡不容忽視，有效預(yù)防壓瘡不僅減輕患者的痛苦，還減少護(hù)理工作量，而壓瘡的防治是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程［7］。我們通過詢證護(hù)理四個(gè)連續(xù)過程:確定臨床護(hù)理實(shí)踐中擬弄清的問題，檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證據(jù)，詢證醫(yī)學(xué)方法的原則評(píng)價(jià)證據(jù)，將最佳證據(jù)用于臨床實(shí)踐。這樣將護(hù)理活動(dòng)從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，護(hù)理人員對(duì)工作中的問題積極查文獻(xiàn)，討論制定出最適合每個(gè)患者的護(hù)理措施，并不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，隨時(shí)評(píng)估修正計(jì)劃。同時(shí)通過多渠道學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理新進(jìn)展，提高對(duì)壓瘡護(hù)理的預(yù)見能力，使壓瘡的預(yù)防從經(jīng)驗(yàn)過渡到科學(xué)階段。

［1］［5］錢惠玉，張琴燕，胡雙玲． 詢證護(hù)理在老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］． 齊魯護(hù)理雜志，2010， 18(9) : 90 ～ 91．

［2］丁萍，陳麗．詢證護(hù)理在骨科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2010， 30(3):78 ～79．

［3］張玲平，張揚(yáng)．互動(dòng)式健康教育路徑在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(36):137 ～138．

［4］王志蓮，高麗霞，陳樹軍．3種評(píng)估表對(duì)骨科患者壓瘡預(yù)測能力的比較［J］． 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(1):13 ～15．

［6］楊梅莉，于海露，郭偉．詢證護(hù)理在心血管內(nèi)科壓瘡預(yù)防與治療中的應(yīng)用［J］． 齊魯護(hù)理雜志，2011，17(16):155～16．

［7］錢彩俠，鮑冬梅． 詢證護(hù)理在預(yù)防骨科壓瘡中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士，2013，01:142 ～ 145．