血肌鈣蛋白和心肌酶譜檢測(cè)用于早期預(yù)測(cè)兒童重癥肺炎發(fā)生的臨床研究*

虞致新華鋒張清秀

血肌鈣蛋白和心肌酶譜檢測(cè)用于早期預(yù)測(cè)兒童重癥肺炎發(fā)生的臨床研究*

虞致新①華鋒①?gòu)埱逍恽?/p>

目的：探索研究血肌鈣蛋白和心肌酶譜檢測(cè)用于早期預(yù)測(cè)兒童重癥肺炎發(fā)生的臨床意義。方法：選取本院就診的50例患兒分為重癥肺炎組17例和輕癥肺炎組33例，另選取在本院正常體檢的兒童30例作為對(duì)照組，肺炎患兒在入院時(shí)行心肌酶譜檢測(cè)和心肌肌鈣蛋白檢測(cè)，之后給予相對(duì)應(yīng)的抗感染、止咳、平喘等對(duì)癥治療?；純悍窝兹笤龠M(jìn)行1次心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白檢測(cè)，采用對(duì)照組兒童體檢血液進(jìn)行心肌鈣蛋白和心肌酶譜檢測(cè)，比較治療前后各組的心肌鈣蛋白和心肌酶譜情況。結(jié)果：治療前檢測(cè)重癥肺炎及輕癥肺炎組的肌鈣蛋白及心肌酶譜均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后重癥肺炎組與輕癥肺炎組的肌鈣蛋白及心肌酶譜比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：部分肺炎患兒合并有心肌損傷，對(duì)肺炎患兒行肌鈣蛋白及心肌酶譜檢測(cè)有助于判別是否有心肌損傷，及時(shí)采取綜合治療，可降低患兒死亡率，提高治愈率。

血肌鈣蛋白； 心肌酶譜； 兒童重癥肺炎

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如不能有效控制，可對(duì)小兒造成較嚴(yán)重危害，甚至導(dǎo)致死亡。而重癥肺炎常伴隨有神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟損傷等并發(fā)癥，其中心肌損傷較為常見(jiàn)，也是危及生命的主要并發(fā)癥。在原發(fā)病的肺炎治療之外，尋找合理的生化檢測(cè)指標(biāo)來(lái)提高早期診斷重癥的可靠性及對(duì)患兒預(yù)后的指導(dǎo)性，從而早期發(fā)現(xiàn)減少合并心肌損傷的重癥肺炎患兒的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。本文通過(guò)分析比較輕重癥肺炎患兒的血肌鈣蛋白和心肌酶譜關(guān)系，從而早期預(yù)測(cè)重癥肺炎的發(fā)生，以進(jìn)行早期干預(yù)，改善預(yù)后[1-3]。本研究對(duì)50例肺炎患兒通過(guò)檢測(cè)肌鈣蛋白和心肌酶譜進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2015年9月本院收治的肺炎患兒50例，所有患兒排除先天性心臟病。按

照兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，其中重癥患兒17例，輕癥患兒33例；男27例，女23例；年齡2個(gè)月～3歲1個(gè)月，平均（1.2±0.6）歲。重癥患兒中男7例，女10例，年齡2個(gè)月～2歲7個(gè)月，平均（1.3±0.4）歲，平均病程（0.5±0.3）個(gè)月；輕癥患兒中男17例，女16例，年齡5個(gè)月～3歲1個(gè)月，平均（1.2±0.4）歲，平均病程（0.4±0.2）個(gè)月?；純号R床表現(xiàn)：咳嗽46例，氣急20例，呼吸困難10例，出現(xiàn)三凹征14例。選取在本院體檢的正常幼兒30例，男17例，女13例，年齡3個(gè)月～3歲，近1個(gè)月無(wú)疾病史。各組的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有入院患兒均在入院次日空腹靜脈采血2mL，分離血清后進(jìn)行檢測(cè)肌鈣蛋白、心肌酶譜。心肌酶譜正常值：谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）10～40 U/L、乳酸脫氫酶（LDH）180～460 U/L、氫丁酸脫氫酶（HBDH）60～220 U/L、肌酸磷酸激酶（CPK）26～174 U/L、激酶磷酸激酶同工酶（CK-MB）＜25 U/L。肌鈣蛋白正常值：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0～0.1 μg/L、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）參考值＜0.15 μg/L。給予患兒對(duì)應(yīng)的抗感染、止咳、平喘等對(duì)癥治療，對(duì)于重癥肺炎患兒和出現(xiàn)心肌生化指標(biāo)檢測(cè)異常的輕癥肺炎患兒進(jìn)行心電圖和心臟超聲檢查，根據(jù)患兒癥狀給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、保護(hù)心肌等處理?；純悍窝兹笤龠M(jìn)行1次心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白檢測(cè)，比較各組治療前后各組的心肌酶譜及心肌肌鈣蛋白檢測(cè)情況，以判斷心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白是否適合用于監(jiān)測(cè)小兒肺炎的心肌損害狀態(tài)[4-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后的肌鈣蛋白比較 各組治療前的心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）比較，重癥肺炎組高于輕癥肺炎組及對(duì)照組，輕癥肺炎組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后重癥肺炎組與輕癥肺炎組的肌鈣蛋白I、T比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各組的心肌酶譜變化情況比較 治療前重癥肺炎組和輕癥肺炎組的GOT、LDH、CPK、HBDH、CK-MB水平均高于對(duì)照組，且重癥肺炎組的心肌酶譜各項(xiàng)水平均高于輕癥肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后重癥肺炎組與輕癥肺炎組的心肌酶譜各項(xiàng)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 各組治療前后的肌鈣蛋白比較（±s） μ g/L

表1 各組治療前后的肌鈣蛋白比較（±s） μ g/L

*與重癥肺炎組比較，P＜0.05；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

cTnT組別cTnI治療前治療后治療前治療后重癥肺炎組（n=17）0.25±0.220.06±0.021.05±1.020.06±0.02輕癥肺炎組（n=33） 0.13±0.11*△0.06±0.01 0.06±0.05*△0.05±0.02對(duì)照組（n=30）0.03±0.01*0.02±0.01*

表2 各組治療前后的心肌酶譜變化情況比較（±s） U/L

表2 各組治療前后的心肌酶譜變化情況比較（±s） U/L

LDH組別GOT CPK HBDH CK-MB治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后重癥肺炎組（n=17）56±1238±11459±68200±33232±3571±11280±15160±1056±2217±8輕癥肺炎組（n=33）42±1033±9236±70190±55185±5669±19210±15155±1126±1315±4對(duì)照組（n=30）25±10200±1445±1880±1212±10

3 討論

肺炎是兒童的常見(jiàn)病，病原體主要是細(xì)菌和病毒，常見(jiàn)病原還有支原體、衣原體、原蟲(chóng)等，多發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒，而年齡越小免疫力越低，重癥肺炎常見(jiàn)于1歲以下的嬰兒（本研究中重癥肺炎患兒17例中1歲以下患兒占10例），且易發(fā)生呼吸系統(tǒng)以外的并發(fā)癥，以心肌損傷最為常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制為嬰兒肺部感染時(shí)，由于低氧血癥、酸中毒、治病微生物毒素作用等，體內(nèi)產(chǎn)生大量的炎癥因子、氧自由基，他們和病原體釋放的毒素、酶類(lèi)一起攻擊心肌細(xì)胞導(dǎo)致的損傷，此類(lèi)危重患兒病情進(jìn)展迅速可危及生命，故早期診斷肺炎患兒是否合并心肌損傷有重要的臨床意義[8-12]。

兒童的心肌細(xì)胞具有較強(qiáng)的修復(fù)和再生能力，如能早期發(fā)現(xiàn)可逆性的損傷并給予相應(yīng)治療，受損的心肌組織能較快回復(fù)。然而由于肺炎患兒即使出現(xiàn)心肌損傷，早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，癥狀和體征較輕微，心電圖檢查也往往難以發(fā)現(xiàn)，所以目前對(duì)收住院的肺炎患兒采用最多的是實(shí)驗(yàn)室檢查[13]。

心肌細(xì)胞含有一系列酶，包括GOT、LDH、CPK、HBDH、CK-MB 等，合稱心肌酶譜[14]。當(dāng)心肌細(xì)胞遭受缺氧、炎癥等損傷因素時(shí)細(xì)胞膜通透性增加，以上酶可釋放入血，導(dǎo)致血心肌酶升高。由于CPK、LDH同時(shí)存在于心肌以外的組織，故其特異性較低，僅當(dāng)CPK和LDH同時(shí)升高對(duì)心肌損傷有一定的診斷意義。CK-MB和LDH1、LDH2主要存在于心肌細(xì)胞，后兩者的活性由a-HBDH來(lái)反應(yīng)，故CK-MB和a-HBDH升高是心肌損傷的早期特異性指標(biāo)[15]。尤其當(dāng)CK-MB活性超過(guò)總活性的6%時(shí)，對(duì)診斷心肌損傷有高度的臨床意義。另有報(bào)道CK-MB對(duì)心肌損傷陽(yáng)性診斷率達(dá)97.5%，特異性達(dá)100%。

cTnT是心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白之一，主要存在于心肌細(xì)胞，心肌受損后3～6 h血水平開(kāi)始升高，10～24 h達(dá)高峰，最高可達(dá)正常值的30～40倍，持續(xù)10～15 h恢復(fù)正常。有研究顯示cTnT可被臨床制備的單克隆抗體特異性識(shí)別，這也增加了cTnT對(duì)心肌損傷診斷的特異性。cTnI存在于心肌收縮蛋白細(xì)絲上，在心肌收縮和舒張過(guò)程中起重要作用。cTnI只存在于心肌組織中，在骨骼肌中不表達(dá)，且在肌鈣蛋白系統(tǒng)中無(wú)交叉反應(yīng)，當(dāng)心肌受損時(shí)，心肌細(xì)胞膜通透性增高，導(dǎo)致血清中心肌酶水平發(fā)生變化。

本研究中各組治療前的心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）比較，重癥肺炎組高于輕癥肺炎組及對(duì)照組，輕癥肺炎組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后重癥肺炎組與輕癥肺炎組的心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前重癥肺炎組和輕癥肺炎組GOT、LDH、CPK、HBDH、CK-MB水平均高于對(duì)照組，且重癥肺炎組的心肌酶譜各項(xiàng)水平高于輕癥肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后重癥肺炎組與輕癥肺炎組的心肌酶譜各項(xiàng)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，兒童重癥肺炎作為臨床危重癥之一，如不能及時(shí)診斷治療，對(duì)患兒易造成嚴(yán)重后果，本研究中體現(xiàn)出cTnT、cTnI水平能反應(yīng)出患兒心肌損害情況，結(jié)合心肌酶譜和心電圖綜合診斷，能及時(shí)做出診斷并治療，因此，早期檢測(cè)心肌酶譜，對(duì)cTnT、cTnI水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)復(fù)查，對(duì)該病的早期診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有重要的臨床價(jià)值[16-17]。

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Clinical Study of Early Prediction of Severe Pneumonia in Children with Serum Cardiac Troponin and Myocardial Enzyme Spectrum/

Y U Zhi-xin，HUA Feng，ZHANG Qing-xiu.//Medical Innovation of China，2015，12（32）：030-032

Objective： To explore the clinical significance of serum cardiac troponin and myocardial enzyme spectrum in the early prediction of severe pneumonia in children.Method： 50 cases with pneumonia in our hospital were divided into severe pneumonia group for 17 cases and mild pneumonia group for 33 cases， another 30 children with normal physical examination in the hospital were selected as the control group.Children with pneumonia at the time of admission were given cardiac zymography and cardiac troponin testing，then they were treated with the corresponding anti-infection，cough， asthma and other symptomatic treatment. Patients with pneumonia after recovery and the control group’s children were given the myocardial enzyme spectrum and cardiac troponin test.The cardiac troponin and myocardial enzymes at pretreatment and post-treatment of the three groups were compared.Result：Before treatment，the serum cardiac troponin and myocardial enzyme spectrum of severe pneumonia group and mild pneumonia group were higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；after treatment，compared severe pneumonia group and mild pneumonia group of those， the differences were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion： Part of pneumonia in children with myocardial injury， the children with pneumonia and myocardial enzyme spectrum detection can help determine whether there is myocardial injury，and timely comprehensive treatment， it can reduce the mortality rate of children and improve the cure rate.

Serum cardiac troponin； Myocardial enzyme spectrum； Children with severe pneumonia

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.009

2015-10-09） （本文編輯：周亞杰）

江西省萍鄉(xiāng)市科技局社會(huì)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（20140046）

①江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 江西 萍鄉(xiāng) 337000

虞致新

First-author’s address：Maternal and Child Health-Care Hospital of Pingxiang，Pingxiang 337000，China