腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床療效

郭登方 呂立志

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床療效

郭登方 呂立志

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床療效。方法 選取2013年4月至2014年4月收治的72例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組36例。聯(lián)合組患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)，對(duì)照組患者行開(kāi)腹術(shù)，比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、治療費(fèi)用、結(jié)石取凈率及并發(fā)癥。結(jié)果 聯(lián)合組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；兩組患者的治療費(fèi)用、結(jié)石取凈率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；聯(lián)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，是一種安全、有效的治療方法。

膽管結(jié)石；膽道鏡；腹腔鏡；取石術(shù)

肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床中較為常見(jiàn)，主要指肝總管、左右肝管匯合部、肝內(nèi)各級(jí)膽管等處的結(jié)石，可引起膽管發(fā)炎、狹窄、纖維化，肝萎縮、肝硬化等[1]。臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療肝膽管結(jié)石，但該術(shù)式易出現(xiàn)膽漏、大出血等并發(fā)癥。近年來(lái)，出現(xiàn)了T管引流、纖維膽道鏡取石、腹腔鏡膽總管切開(kāi)等聯(lián)合治療，其效果明顯，不僅具有痛苦小、損傷輕的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能有效改善預(yù)后，提升患者的滿意度[2]。本研究就腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院收治的72例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，患者術(shù)前均經(jīng)磁共振成像（MRI）、CT、B型超聲等檢查明確診斷為膽管結(jié)石。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36例。聯(lián)合組患者中，男12例，女24例，年齡29～65歲，平均（43±4）歲，有黃疸史者13例，單發(fā)性結(jié)石28例，多發(fā)性結(jié)石8例，合并膽囊結(jié)石10例，合并膽總管結(jié)石13例，肝功能分級(jí)：A級(jí)28例，B級(jí)8例。對(duì)照組患者中，男11例，女25例，年齡28～66歲，平均（42±4）歲，有黃疸史者12例，單發(fā)性結(jié)石27例，多發(fā)性結(jié)石9例，合并膽囊結(jié)石11例，合并膽總管結(jié)石12例，肝功能分級(jí)：A級(jí)30例，B級(jí)6例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均在氣管插管全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。聯(lián)合組患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)，操作步驟：選擇臍下緣下10 mm處，做一切口，建立人工氣腹，將腹腔鏡放置切口，另于劍突下一橫指處及右上腹外側(cè)壁各做一輔助切口。先行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，然后游離膽總管前壁，充分暴露肝總管和膽總管，將膽總管壁切開(kāi)，根據(jù)結(jié)石位置及大小確定切口長(zhǎng)度。然后將纖維膽道鏡放置膽管內(nèi)，先取出近端結(jié)石，再將遠(yuǎn)端結(jié)石取出，所有結(jié)石取凈后，沖洗膽道，之后縫合膽管切口。對(duì)于膽總管暢通、結(jié)石未取凈患者，應(yīng)放置T管引流，并行間斷縫合。對(duì)照組患者行開(kāi)腹手術(shù)，于右腹直肌旁或肋緣下做一長(zhǎng)10～15 cm的切口，使用膽道鏡和取石鉗取出結(jié)石。術(shù)后兩組患者均置管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、治療費(fèi)用、結(jié)石取凈率以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各指標(biāo)比較 兩組患者均成功實(shí)施手術(shù)，手術(shù)成功率均為 100.0%。聯(lián)合組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者的治療費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 結(jié)石取凈率以及并發(fā)癥情況 聯(lián)合組36例患者中，有34例結(jié)石完全取凈，結(jié)石取凈率為94.4%；對(duì)照組36例患者中，有33例結(jié)石完全取凈，結(jié)石取凈率為 91.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，聯(lián)合組患者無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組患者

共有9例發(fā)生并發(fā)癥（膽漏3例、膽道出血2例、切口感染4例），并發(fā)癥的發(fā)生率為25.0%，聯(lián)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及治療費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及治療費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 (d) 術(shù)中出血 量(ml) 手術(shù)時(shí) 間(min) 排氣時(shí)間(h) 治療費(fèi)用(元) 對(duì)照組 36 9.6±1.9 186±76 164±16 91±28 4 288±489聯(lián)合組 36 6.8±2.3 141±51 146±30 56±26 4 588±501

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是導(dǎo)致原發(fā)性膽管結(jié)石的主要原因，肝膽管結(jié)石特殊的解剖位置決定了其會(huì)對(duì)肝臟乃至全身造成嚴(yán)重的危害[3]。

目前，腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)分別是臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的主流術(shù)式和傳統(tǒng)術(shù)式，但這兩種術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率均較高，術(shù)后易發(fā)生十二指腸損傷、Oddi括約肌損傷、膽管出血、膽管損傷等。近年來(lái)，臨床提出了治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的新方法——膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡。國(guó)外學(xué)者在肝臟邊緣腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用了腹腔鏡，并隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展不斷改進(jìn)與完善[4]，目前，其已成為治療肝內(nèi)疾病的主要方法。有研究顯示[5]，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，可有效提高其臨床療效；還有學(xué)者認(rèn)為其手術(shù)效果比傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)后膽道鏡取石效果好[6]。膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡除了用于取石術(shù)外，還可用于檢查膽道。國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示[7]，在對(duì)膽管疾病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，同時(shí)做膽道鏡檢查，26.7%患者的膽道系都呈陽(yáng)性，包括膽道結(jié)石、膽總管下端狹窄、Mirizzi綜合征、壺腹部癌等；81.5%患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)后，成功治愈，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

本研究表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石可有效縮短手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)減少術(shù)中出血量；兩組患者的結(jié)石取凈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但聯(lián)合組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，可取得與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч夷苡行Ы档托g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，是一種安全、有效的治療方法。

[1]胡海,所廣軍,黃安華,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)68例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(2):135-137.

[2]陳安平,趙聰,索運(yùn)生,等.腹腔鏡術(shù)中聯(lián)合膽道鏡或十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(5):260-263.

[3]崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(24):2847-2848.

[4]劉興國(guó),馮德元,張東,等.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽結(jié)石(息肉)取出術(shù)102例[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(10):1060-1062.

[5]Ravikumar R,Williams JG.The operative management of gallstone ileus[J].Annals of the Royal College of Surgeons of England,2010, 92(4):279-281.

[6]Knott E.M.,Gasior A.C.,Bikhchandani J,et al.Surgical management of gallstone pancreatitis in children[J].Journal of laparoendoscopic and advanced surgical techniques. Part A,2012,22(5):501-504.

[7]胡明秋,宋希江,姜成文,等.全腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2010,38(12):1102-1103.

R575.7

A

1673-5846(2015)07-0114-02

南京軍區(qū)福州總院肝膽外科，福建福州 350000

郭登方（1986-），在讀碩士。研究方向：肝膽胰脾

呂立志（1969-），碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：肝膽胰脾、微創(chuàng)外科。E-mail：fzzyllz@qq.com