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    左心室特發(fā)性室性心動過速合并心尖肥厚型心肌病一例

    2015-12-16 07:26:04劉慧慧孫奇戴研張澍
    中國循環(huán)雜志 2015年9期
    關(guān)鍵詞:室速肥厚型心尖

    劉慧慧,孫奇,戴研,張澍

    左心室特發(fā)性室性心動過速合并心尖肥厚型心肌病一例

    劉慧慧,孫奇,戴研,張澍

    1 臨床資料

    患者男性,25歲,因陣發(fā)性心悸5 年,加重10 余天于2014-01-23入我院。否認(rèn)有頭暈、黑矇、胸痛癥狀。入院前12 天心悸癥狀再次發(fā)作,心電圖(圖1)示:心動過速伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及電軸左偏;外院靜脈給予普羅帕酮、胺碘酮等藥物后心率逐漸減慢,轉(zhuǎn)為竇性心律。入院當(dāng)天,心電圖(圖2A)示:竇性心律可見T波改變(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~6導(dǎo)聯(lián)倒置,倒置幅度最高達(dá)1.6 mV);超聲心動圖示:左心房內(nèi)徑33 mm,左心室內(nèi)徑51 mm,左心室射血分?jǐn)?shù)63%,少量心包積液。入院診斷:考慮為左心室特發(fā)性室性心動過速(ILVT)。

    圖1 患者心悸癥狀發(fā)作時心電圖示室性心動過速伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、電軸左偏及廣泛T波倒置

    圖2 患者治療前后心電圖表現(xiàn)

    入院后第3 天行心內(nèi)電生理檢查,術(shù)中:心室刺激誘發(fā)心動過速,房室分離,證實為左后分支起源室性心動過速(室速),心動過速下標(biāo)測到最早P電位處放電,即刻終止心動過速,放電過程中體表心電圖變?yōu)樽蠛蠓种鞯阶铚D形,重復(fù)先前誘發(fā)條件,均未再誘發(fā)心動過速。術(shù)后當(dāng)天復(fù)查心電圖(圖2B),T波倒置情況同前,無法用電張力性改變解釋,需除外心肌病變。故行心臟磁共振成像(MRI)檢查,提示:左心室心尖部增厚(11~13 mm),舒張末呈“黑桃尖”樣改變,符合心尖肥厚型心肌?。ˋHCM)。出院診斷:AHCM合并ILVT。出院后隨訪6個月,患者再無心悸癥狀發(fā)作。

    2 討論

    ILVT常見于20~40歲男性,首次發(fā)作多在青少年時,產(chǎn)生機(jī)理主要是折返激動所致。心電圖表現(xiàn)為心動過速伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴電軸左偏或極度右偏,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波可一致向下,或I導(dǎo)聯(lián)向上,Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)向下,胸導(dǎo)聯(lián)S波逐漸加深,V1導(dǎo)聯(lián)可呈R、rsR’等形態(tài),復(fù)律后可見電張性T波,即II、III、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置,持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月,可自行恢復(fù)正常[1]。

    AHCM以向心性心尖部心肌肥厚為特征。心電圖表現(xiàn)為各導(dǎo)聯(lián)T波倒置>0.1 mV,以V4~5導(dǎo)聯(lián)明顯,V4~5導(dǎo)聯(lián)負(fù)性T波與心尖肥厚程度呈正相關(guān);可以伴胸前導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)ST段下移。診斷AHCM主要依據(jù)超聲心動,心尖部心肌肥厚>13 mm即可診斷該病[2]。超聲心動檢查不能確診者應(yīng)做心臟MRI,左心室造影時舒張期左心室腔呈“黑桃尖”形是AHCM的特征之一。AHCM患者可以發(fā)生室速,但持續(xù)單形性室速少見,主要由心尖瘢痕區(qū)的折返所致。

    該患者室速轉(zhuǎn)為竇性心律后多次復(fù)查心電圖T波倒置幅度較前均未見明顯變化,不支持電張性T波改變,其T波倒置由心肌病所致可能性大。肥厚型心肌病患者的心肌內(nèi)常存在與室速發(fā)作相關(guān)的心肌瘢痕或纖維化,該患者射頻消融術(shù)后的心臟增強(qiáng)MRI檢查未提示有除射頻消融術(shù)所致瘢痕外的其他心肌瘢痕或纖維化,不支持室速發(fā)作是由AHCM所致;且該患者的體表心電圖及電生理檢查均提示為左后分支起源的ILVT,消融術(shù)后隨訪6個月,患者再無心悸癥狀發(fā)作。故該患者的室速與心肌病相互獨立的可能性較大。

    [1] 吳祥, 鄭毅雄. 心臟記憶現(xiàn)象與電張調(diào)整性T波. 心電學(xué)雜志, 1999, 18: 181.

    [2] 周立明. 彩色多普勒與其他方法對心尖肥厚型心肌病診斷價值的比較. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2002, 10: 182-183.

    2015-01-07)

    (編輯:梅 平)

    100037 北京市,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國家心血管病中心 阜外心血管病醫(yī)院 心律失常診治中心

    劉慧慧 住院醫(yī)師 碩士 主要研究方向為心血管內(nèi)科 Email:liuhuihui.qq@163.com 通訊作者:戴研 Email:daiy7516@sina.com

    R541.4

    A

    1000-3614(2015)09-0907-01

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