放射性腸炎中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展△

劉利瓊 任偉 胡靜 謝麗 錢曉萍# 劉寶瑞

1南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院，南京210008

2南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心，南京210008

放射性腸炎中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展△

劉利瓊1任偉2胡靜2謝麗2錢曉萍2#劉寶瑞2

1南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院，南京210008

2南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心，南京210008

放射性腸炎是惡性腫瘤患者接受腹盆腔放療后的一種常見并發(fā)癥。治療較為棘手，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。近年來中醫(yī)藥在治療放射性腸炎方面取得了良好效果，主要包括：辨證論治、驗方治療、中成藥治療、中藥保留灌腸治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等。

放射性腸炎；中醫(yī)藥治療；綜述

放射性腸炎（radiation enteritis，RE）是腹腔、盆腔或腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的腸道常見并發(fā)癥，可累及小腸及結(jié)、直腸[1]。近年來，因放療技術(shù)的普遍應(yīng)用及患者生存時間的延長，本病的發(fā)生率逐漸升高。無論何種放射源在5周內(nèi)照射量超過50 Gy時，約8%的患者可發(fā)生放射性腸炎[2]。有資料顯示，臨床上有50%～70%接受盆腔放療的患者可出現(xiàn)不同程度的放射性腸炎[3]。

RE是一種不斷進(jìn)展且難以預(yù)測的疾病[4]，根據(jù)病程分為急性和慢性。急性放射性腸炎是黏膜隱窩有絲分裂細(xì)胞死亡、腸道黏膜屏障（包括機(jī)械屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障及生物屏障）破壞及急性炎癥的結(jié)果；其主要癥狀包括腹瀉、腹痛、里急后重等，這些癥狀常有自限性[5]。慢性放射性腸炎的發(fā)生時間可跨越3個月至30年[6]，病理表現(xiàn)為血管硬化及進(jìn)行性腸壁纖維化，進(jìn)一步發(fā)展為腸梗阻、穿孔，甚至出現(xiàn)癌變，因此，被認(rèn)為是一種癌前病變[7]；臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的便血、腹瀉、腹痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等。目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化治療方法。西醫(yī)主要以營養(yǎng)支持、局部腸道內(nèi)給藥、內(nèi)鏡下治療及高壓氧治療、手術(shù)及對癥治療為主要手段[8]，各種治療方法雖在一定程度上顯示了其有效性，但循證醫(yī)學(xué)支持的證據(jù)尚不多，部分患者治療不理想，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。

中醫(yī)藥治療通過辨證論治等角度對放射性腸炎進(jìn)行個體化診治，顯示出一定優(yōu)勢，現(xiàn)概括如下。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射性腸炎的發(fā)生除與放療劑量、照射野范圍、同步化療等因素相關(guān)外，還與腹盆腔手術(shù)史、盆腔炎、高血壓、吸煙、糖尿病、營養(yǎng)不良等放射性腸炎發(fā)生的危險因素相關(guān)[5]。放射線導(dǎo)致腸道黏膜屏障破壞、急性炎癥及組織缺血、進(jìn)行性腸壁纖維化，從而引起疾病的發(fā)生[9-10]。根據(jù)RE的臨床癥狀及體征，屬于中醫(yī)學(xué)的“下痢”“便血”等病范疇，主要致病因素是放射線的照射。多年來中醫(yī)界一致認(rèn)為放射線屬“熱邪”“火邪”“毒邪”范疇[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤患者正氣不足，采用放療后，毒邪入侵，正虛邪盛，致臟腑、氣血、津液受損，故本虛標(biāo)實是放射性腸炎的基本病機(jī)。

2 臨床研究

2.1 辨證論治

任今今等[12]認(rèn)為放射性腸炎臨床上主要表現(xiàn)為濕熱下注、腸失固澀，脾腎陽虛、氣血失和，脾胃虛弱、毒邪留戀，肝脾不和、脾失健運(yùn)。故治療以扶正祛邪、標(biāo)本同治為原則，兼以清熱祛濕、澀腸止瀉、健脾益氣、活血化瘀、養(yǎng)血祛邪等為其治療大法。鄭偉達(dá)等[13]將本病辨證分為脾胃虧虛、氣血不足，濕熱蘊(yùn)腸、瘀毒內(nèi)結(jié)，氣陰虧虛、熱毒壅盛3個證型，辨證論治，配以效方，取得較好療效。劉青[14]將23例放射性腸炎患者臨床辨證分為氣滯血瘀、濕熱困脾、脾胃氣虛和腎陽虛衰4型施治，結(jié)果治愈3例、好轉(zhuǎn)16例、未愈4例，總有效率82.6%。由此可見，對于放射性腸炎這同一疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，恰當(dāng)?shù)谋孀C施治，可取得良好效果。

2.2 驗方治療

王欒秋等[15]用葛根芩連湯治療放射性腸炎30例，總有效率為86.67%。周勝漣等[16]用參苓白術(shù)散治療放射性腸炎30例，結(jié)果總有效率為83.3%，西藥對照組為60%，兩組總有效率有明顯的差異（P＜0.05）。蔣志明等[17]用芍藥通腑湯治療放射性腸炎30例，總有效率達(dá)93.3%，其臨床療效及改善主要癥狀體征的作用均優(yōu)于西藥常規(guī)治療組（P＜0.05）。郭峰等[18]用泄瀉方加減治療放射性腸炎45例：其中痊愈10例、顯效23例、有效8例、無效4例，總有效率91.1%；西藥常規(guī)治療組42例：其中痊愈3例、顯效10例、有效17例、無效12例，總有效率71.4%，組間療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 中成藥治療

中成藥具有簡、便、易、廉等優(yōu)點(diǎn)，近年來逐漸受到臨床青睞，相關(guān)臨床研究也較多。姜立朋等[19]治療放射性腸炎患者48例，隨機(jī)分為兩組。治療組26例予參附注射液，對照組22例口服鹽酸洛哌丁胺膠囊。4周后對兩組的療效進(jìn)行對比，結(jié)果治療組與對照組的總有效率分別為92.30%和68.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。顏文才等[20]應(yīng)用復(fù)方苦參注射液治療放射性腸炎32例，結(jié)果治愈7例，有效21例，無效4例，總有效率87.5%。

2.4 中藥保留灌腸治療

保留灌腸是中醫(yī)外治法治療放射性腸炎的主要手段，灌腸對于放射性腸炎的局部黏膜病變及全身癥狀都有較好的治療作用。王秀鋒等[21]用中藥湯劑（方藥組成：黃連6 g、金銀花20 g、黃柏12 g、炒白芍20 g、白術(shù)15 g、丹參15 g、馬齒莧15 g、川楝子12 g、炒薏苡仁30 g，水煎約100m l）睡前保留灌腸（保留藥液在1 h以上）治療放射性腸炎28例，結(jié)果治愈22例，有效4例，無效2例，總有效率為92.86%。張大玲等[22]將56例放射性腸炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用中藥（方藥組成：黃連15 g、黃芪15 g、地榆碳15 g、白芨粉15 g、甘草15 g）保留灌腸，對照組采用西藥對癥治療。結(jié)果：治療組總有效率94.4%，對照組總有效率78.6%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。張東偉等[23]將60例放射性腸炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用中藥十灰散保留灌腸配合西醫(yī)對癥治療，對照組則采用西醫(yī)對癥治療，治療組與對照組總有效率分別為80%和53.3%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合治療

賈文杰等[24]采用清熱化濕、健脾補(bǔ)腎類中藥湯劑加西藥諾氟沙星膠囊內(nèi)服及中西醫(yī)結(jié)合灌腸的綜合療法治療66例放射性腸炎患者，結(jié)果66例患者中顯效11例，有效51例，無效4例，總有效率93.19%。李甸源等[25]將45例放射性腸炎的患者予中藥腸炎康合劑，同時口服蒙脫石散對癥治療，結(jié)果顯效28例，有效1例，總有效率86.7%。姚遠(yuǎn)等[26]將60例放射性腸炎患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例。觀察組予腸炎康合劑輔助西醫(yī)治療，對照組采用單純西醫(yī)治療，結(jié)果兩組的療效分別為90.0%、66.7%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療放射性腸炎可獲得良好效果。

3 實驗研究

武寒飛等[27]研究發(fā)現(xiàn)涼血愈腸湯可通過提高大鼠腸腺存活率、減少細(xì)菌易位、維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定性及屏障作用來有效治療放射性腸炎。丁小凡等[28]發(fā)現(xiàn)清熱補(bǔ)益中藥能使大鼠腸黏膜絨毛數(shù)量和絨毛高度明顯增加，并促進(jìn)黏膜再生，同時使腸組織中一氧化氮（nitric oxide，NO）含量明顯降低，從而減輕放射性腸炎。周冬枝等[29]研究發(fā)現(xiàn)大黃素可促進(jìn)急性放射性腸炎模型大鼠小腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，其作用機(jī)制可能是大黃素能降低NO生成，通過減少腸組織NO生成而減輕腸黏膜的損傷。此外，可能通過提高腸組織清除氧自由基的能力，減輕脂質(zhì)過氧化損傷，從而對抗輻射對腸黏膜的損傷。

4 小結(jié)

綜上所述，目前中醫(yī)藥在放射性腸炎的臨床及實驗研究方面已取得了一定進(jìn)展，主要有：辨證論治、驗方治療、中成藥治療、中藥保留灌腸治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等。但目前尚存在一些問題有待完善：①目前對于放射性腸炎的中醫(yī)藥研究大多還停留在臨床階段，實驗研究較少，治療放射性腸炎的作用機(jī)制尚不能明確；②大多數(shù)中藥以口服復(fù)方湯劑為主，目前尚沒有單味中藥有效治療放射性腸炎的報道，同時患者的個體差異較大，難以推廣應(yīng)用。故在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)實驗研究，以為臨床治療提供理論基礎(chǔ)，同時積極探索單味中藥在放射性腸炎方面的有效性，以期使中醫(yī)藥在治療放射性腸炎方面發(fā)揮更好的作用。

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R730.55

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.05.07

江蘇省六大人才高峰基金（2011-WS005）；南京市衛(wèi)生局重點(diǎn)項目（ZKX 13022）；南京市衛(wèi)生局課題（QYK 11167）#

（corresponding author），e-mail：qianxiaoping211@hotmail.com

2015-01-15）