• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肥胖婦女絕經(jīng)后無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者臨床病理分析*

    2015-12-15 07:02:57王海波趙金榮逯彩虹高麗彩張愛群付紅霞馬廣俊
    關(guān)鍵詞:復(fù)雜性宮腔鏡典型

    王海波,趙金榮,逯彩虹,高麗彩,張愛群,付紅霞,馬廣俊

    (解放軍第260醫(yī)院1.婦產(chǎn)科;2.病理科;3.醫(yī)教處,河北 石家莊 050041)

    肥胖婦女絕經(jīng)后無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者臨床病理分析*

    王海波1,趙金榮1,逯彩虹1,高麗彩1,張愛群1,付紅霞2,馬廣俊3

    (解放軍第260醫(yī)院1.婦產(chǎn)科;2.病理科;3.醫(yī)教處,河北 石家莊 050041)

    目的探討肥胖婦女絕經(jīng)后經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者病理情況。方法回顧分析2008年1月-2013年11月在該院婦產(chǎn)科就診的絕經(jīng)后陰道超聲提示子宮內(nèi)膜增厚而無(wú)癥狀的肥胖患者288例(觀察組)的臨床資料,288例均行宮腔鏡檢查,取組織進(jìn)行病理檢查;并與同期正常體重組經(jīng)陰道超聲提示子宮內(nèi)膜增厚而無(wú)癥狀的患者399例(對(duì)照組)進(jìn)行比較。結(jié)果肥胖組子宮內(nèi)膜增厚患者良性病理多數(shù)為子宮內(nèi)膜息肉(51.4%),子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生(15.6%),子宮內(nèi)膜單純性增生(10.8%)及子宮黏膜下小肌瘤(6.3%)。18例診斷為子宮內(nèi)膜癌,占6.3%,13例子宮內(nèi)膜不典型增生,占4.5%;對(duì)照組病理結(jié)果排序依次為子宮內(nèi)膜息肉(53.4%)、內(nèi)膜單純性增生(15.3%)、復(fù)雜性增生(10.0%)和黏膜下小肌瘤(7.8%)。子宮內(nèi)膜癌占2.8%,不典型增生占1.8%。兩組病變構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.4,P<0.05)。內(nèi)膜厚度在7~10 mm,兩組在復(fù)雜性增生、不典型增生及內(nèi)膜癌構(gòu)成比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。內(nèi)膜>10 mm后兩組在復(fù)雜性增生、不典型增生及內(nèi)膜癌構(gòu)成比方面差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論肥胖患者絕經(jīng)后無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚≥5 mm者,宮腔鏡檢查是首選檢查,檢查的同時(shí)應(yīng)行定點(diǎn)病理活檢,對(duì)病理檢查陰性者亦應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

    肥胖婦女;絕經(jīng);子宮內(nèi)膜;病理學(xué);宮腔鏡

    近年,隨著陰道超聲應(yīng)用的普及和婦科普查的開展,超聲提示子宮內(nèi)膜增厚(5 mm以上)的患者越來(lái)越多。越來(lái)越多的證據(jù)表明,肥胖可通過(guò)雄激素過(guò)多、伴胰島素抵抗的高雄激素血癥或高瘦素水平等代謝紊亂損害婦女的生育能力[1]。流行病學(xué)調(diào)查也顯示,肥胖、糖尿病、高血壓及血脂代謝障礙等是誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的高危因素[2]。為探討肥胖婦女絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者內(nèi)膜病理構(gòu)成情況,我們對(duì)絕經(jīng)后肥胖患者超聲提示子宮內(nèi)膜增厚而無(wú)癥狀的患者共288例進(jìn)行了宮腔鏡檢查,現(xiàn)將其臨床病理資料進(jìn)行分析,以指導(dǎo)以后的臨床工作。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    對(duì)2008年1月-2010年11月我院門診超聲檢查發(fā)現(xiàn)的絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚而無(wú)癥狀者288例(觀察組),和同期正常體重絕經(jīng)后超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚而無(wú)癥狀的患者399例(對(duì)照組)進(jìn)行分析。兩組患者近1年內(nèi)均未服用雌激素。兩組患者一般情況見表1。

    表1 兩組患者一般情況(±s)

    表1 兩組患者一般情況(±s)

    組別年齡/歲子宮內(nèi)膜厚度/mm觀察組(n=288)61.3±8.89.6±6.626.2±2.811.6±5.5對(duì)照組(n=399)60.8±7.99.3±6.828.8±1.810.8±6.8 t值0.80.614.81.7 P>0.05>0.05<0.01>0.05絕經(jīng)年限/年體重指數(shù)

    1.2 方法

    記錄兩組患者的年齡、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、絕經(jīng)年限及超聲內(nèi)膜厚度。判定標(biāo)準(zhǔn)有:停經(jīng)時(shí)間>12個(gè)月判定為絕經(jīng)。按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn),肥胖定義為體質(zhì)指數(shù)(BMI)>25者。全部患者經(jīng)我院超聲儀行陰道超聲檢查,探頭頻率3.5 MHz,記錄子宮內(nèi)膜厚度及宮腔內(nèi)情況。對(duì)無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm的患者行宮腔鏡檢查的同時(shí)取組織標(biāo)本送病理檢查,對(duì)懷疑子宮內(nèi)膜惡變的行分段診刮,對(duì)較大或多發(fā)息肉患者,子宮肌瘤患者住院行宮腔鏡手術(shù)。手術(shù)標(biāo)本全部經(jīng)我院病理科診斷。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜病理結(jié)果

    肥胖組子宮內(nèi)膜增厚患者良性病理多數(shù)為子宮內(nèi)膜息肉(51.4%)、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生(15.6%)及子宮內(nèi)膜單純性增生(10.8%)。18例診斷為子宮內(nèi)膜癌,占6.3%,13例子宮內(nèi)膜不典型增生,占4.5%;對(duì)照組內(nèi)膜增厚患者子宮內(nèi)膜息肉占53.4%,內(nèi)膜復(fù)雜性增生40(10.0%),子宮內(nèi)膜癌占2.8%,不典型增生占1.8%。兩組病變構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.4,P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者子宮內(nèi)膜病理結(jié)果例(%)

    2.2 子宮內(nèi)膜厚度與病理類型的關(guān)系

    肥胖組子宮內(nèi)膜厚度在5~7 mm者,除內(nèi)膜息肉及黏膜下小肌瘤外,病理表現(xiàn)以萎縮性內(nèi)膜、內(nèi)膜增生為主,只發(fā)生1例不典型增生,未發(fā)生子宮內(nèi)膜惡變;子宮內(nèi)膜7~10 mm者,病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增生、復(fù)雜性增生、不典型增生及內(nèi)膜癌比例明顯增加;子宮內(nèi)膜>10 mm者,病理表現(xiàn)內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌及不典型增生比例增加。內(nèi)膜厚度在7~10 mm,兩組在復(fù)雜性增生、不典型增生及內(nèi)膜癌構(gòu)成比方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但在內(nèi)膜>10 mm區(qū)間,兩組在復(fù)雜性增生、不典型增生及內(nèi)膜癌構(gòu)成比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度與病理類型的構(gòu)成比例(%)

    3 討論

    3.1 肥胖婦女絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜病理類型的關(guān)系

    子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一,近年發(fā)病率有增高趨勢(shì)。因其多發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女,故早期發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女尤其絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜癌顯得尤其重要。絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜增厚的病因復(fù)雜,任何導(dǎo)致子宮腔內(nèi)微環(huán)境改變的因素均可致子宮內(nèi)膜異常增殖而增厚。已知肥胖可通過(guò)胰島素抵抗的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。一項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性研究表明[6],子宮內(nèi)膜厚度4 mm以下的絕經(jīng)后婦女,其子宮內(nèi)膜癌變發(fā)生率為1/917。因此,對(duì)于正常體重婦女,通常以子宮內(nèi)膜厚度5 mm作為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度異常的界限值,如果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm,通常認(rèn)為子宮內(nèi)膜異常增厚,需要進(jìn)一步檢查以排除子宮內(nèi)膜惡變。由于絕經(jīng)后卵巢不再產(chǎn)生雌激素和孕激素,此時(shí)由外周轉(zhuǎn)化而來(lái)的雌激素成為體內(nèi)雌激素的主要來(lái)源。對(duì)肥胖婦女,除了通過(guò)胰島素抵抗的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)外,機(jī)體脂肪組織中的芳香酶可將腎上腺分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮,脂肪組織越多其轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng),同時(shí)脂肪組織過(guò)多將增加雌激素的儲(chǔ)備,使血漿中雌酮水平升高,刺激子宮內(nèi)膜增生。由于失去了孕激素的保護(hù),過(guò)多的雌激素會(huì)促進(jìn)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生和發(fā)展。所以,對(duì)于肥胖婦女絕經(jīng)后檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚更需要積極地進(jìn)一步檢查,以除外子宮內(nèi)膜惡變。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),肥胖組子宮內(nèi)膜增厚患者良性病理多數(shù)為子宮內(nèi)膜息肉(51.4%)、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生(15.6%)、子宮內(nèi)膜單純性增生(10.8%)及子宮黏膜下小肌瘤(6.3%)。其中,18例診斷為子宮內(nèi)膜癌,占6.3%,13例子宮內(nèi)膜不典型增生,占4.5%;對(duì)照組按發(fā)病率排序與肥胖組略有不同,依次為子宮內(nèi)膜息肉(53.4%)、內(nèi)膜單純性增生(15.3%)、復(fù)雜性增生(10.0%)和黏膜下小肌瘤(7.8%)。子宮內(nèi)膜癌占2.8%,不典型增生占1.8%。兩組病變構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.4,P<0.05)。說(shuō)明肥胖婦女子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生發(fā)病率增高,內(nèi)膜不典型增生和內(nèi)膜癌發(fā)病率增高,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

    3.2 肥胖婦女絕經(jīng)后無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚宮腔鏡檢查加診刮的選擇

    目前,經(jīng)陰道超聲檢查是內(nèi)膜癌篩查的重要方法之一,其超聲下重要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚,也可表現(xiàn)為血管增多、子宮內(nèi)膜不均一性、宮腔積液。在頑固性異常出血的高?;颊咧?,即便超聲檢查的結(jié)果正常,也需進(jìn)行內(nèi)膜活檢。但在超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚而無(wú)其它癥狀時(shí),是否常規(guī)進(jìn)行宮腔鏡檢查加診斷性刮宮,學(xué)者們存在爭(zhēng)議。BRILEY等[6]分析182例絕經(jīng)后婦女的陰道超聲和病理檢查結(jié)果,排除8例口服三苯氧胺者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),87例內(nèi)膜厚度≤5 mm患者中,病理正常84例,內(nèi)膜增生或息肉3例,無(wú)1例惡性。82例內(nèi)膜厚度>5 mm的患者中,內(nèi)膜癌5例,內(nèi)膜增生或息肉17例,其余病理正常。內(nèi)膜辨別不清5例中,1例為內(nèi)膜癌。由此認(rèn)為,內(nèi)膜厚度≥5 mm或內(nèi)膜辨別不清者需行進(jìn)一步檢查。吳鳴等[7]對(duì)394例絕經(jīng)后出血的婦女以內(nèi)膜厚度<5 mm、5~15 mm、>15 mm分為3組,患子宮內(nèi)膜癌的幾率分別為:0.0%、6.4%和19.3%,因此認(rèn)為對(duì)于B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度<5 mm患者可暫不行診斷性刮宮而行密切隨訪,以減少不必要的創(chuàng)傷。而當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度超過(guò)5 mm時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷性刮宮及宮腔鏡檢查以明確診斷。本研究對(duì)兩組發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚患者均進(jìn)行了宮腔鏡檢查并取組織病理檢查,結(jié)果顯示,內(nèi)膜厚度在5~7 mm,肥胖組有1例內(nèi)膜不典型增生,而對(duì)照未見惡性病變發(fā)生。在7~10 mm,肥胖組病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生,不典型增生及內(nèi)膜癌比例明顯增加;子宮內(nèi)膜>10 mm者,病理表現(xiàn)以內(nèi)膜癌、不典型增生比例增加。同時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜厚度在7~10 mm,兩組在復(fù)雜性增生、不典型增生及內(nèi)膜癌構(gòu)成比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但在內(nèi)膜>10 mm區(qū)間,兩組在復(fù)雜性增生、不典型增生及內(nèi)膜癌構(gòu)成比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示肥胖患者內(nèi)膜變異可早于正常體重患者,在臨床工作中應(yīng)加以重視。本研究肥胖組子宮內(nèi)膜惡變的發(fā)生率為10.8%(31/288),明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道,而對(duì)照組為4.6%(18/399)與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8],一方面印證了肥胖患者是子宮內(nèi)膜癌的高危人群,另一方面也說(shuō)明了宮腔鏡檢查加內(nèi)膜組織檢查提高了肥胖婦女內(nèi)膜病變的檢出率,值得臨床推廣。

    綜上所述,絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜隨著內(nèi)膜厚度增加,內(nèi)膜癌發(fā)生率增高。對(duì)于肥胖患者絕經(jīng)后無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚≥5 mm者,宮腔鏡檢查是首選檢查,檢查的同時(shí)應(yīng)行定點(diǎn)病理活檢,對(duì)病理檢查陰性者亦應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

    [1]鐘俊敏,楊冬梓.肥胖對(duì)女性生殖和代謝的影響[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2008,35(1):67-68.

    [2]壽華鋒,倪鐫,朱滔,等.子宮內(nèi)膜癌與代謝綜合征的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,42(2):128-131.

    [3]LUKANOVA A,ZELENIUCH-JACQUOTTE A,LUNDIN E,et a1.PrediagnosticlevelsofC-peptide,IGF-I.IGFBP-1,-2 and-3 and risk of endometrial cancer[J].Int J Cancer,2004, 108(2):262-268.

    [4]ALLEN NE,KEY TJ,DOSSUS L,et a1.Endogenous sex hormones and endometrial cancer risk in women in the european prospective investigation into cancer and nutrition(EPIC)[J].Endocr Relat Cancer,2008,15(2):485,497.

    [5]XU WH,MATTHEWS CE,XIANG YB,et a1.Effect of adiposity and fat distrlbution on endometrial cancer risk in Shanghai women[J].Am J Epidemiol,2005,161(10):939-947.

    [6]GOLDSTEIN SR.The role of transvaginal ultrasoud or endometrialbiopsy in the evaluation of the menopausal endometrium[J]. Am J Obstet Gynecol,2009,201(1):5-11.

    [7]吳鳴,沈鏗,郎景和.絕經(jīng)后子宮出血與子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(7):487-488.

    [8]吳瓊蔚,謝暉亮,馬成斌,等.絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜增厚患者臨床病理分析[J].中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜志,2013,39(1):49-51.

    Clinicopathological analysis of asymptomatic endometrial thickening in obesity postmenopausal women*

    Hai-bo WANG1,Jin-rong ZHAO1,Cai-hong LU1,Li-cai GAO1, Ai-qun ZHANG1,Hong-xia FU2,Guang-jun MA3
    (1.Department of Obstetrics and Gynecology;2.Department of Pathology;3.Department of Medical Teaching,260th Hospital of People's Liberation Army,Shijiazhang,Hebei 050041,P.R.China)

    【Objective】To explore the pathological conditions of asymptomatic endometrial thickening examined by transvaginal ultrasound in obesity postmenopausal women.【Methods】From January 2008 to November 2013, clinical data of 288 cases(observation group)asymptomatic endometrial thickening after menopause patients in our hospital were taken vaginal ultrasound examination,they also underwent hysteroscopy and pathological examination; compared with 399 cases(control group)of asymptomatic endometrial thickening patients in normal weight.【Results】Endometrial polyps(51.4%),complexity of endometrial hyperplasia(15.6%),endometrial simplex hyperplasia (10.8%)and small submucosal myoma of uterus(6.3%)were found in observation group.18 cases were diagnosed endometrial cancer(6.3%),13 cases of atypical hyperplasia of endometrium(4.5%);while in control group,endometrial polyps(53.4%),endometrial simplex hyperplasia(15.3%),complexity of endometrial hyperplasia(10.0%)and small submucous myoma of uterus(7.8%),endometrial cancer(2.8%),atypical hyperplasia(1.8%).The difference was statistically significant(χ2=16.4,P<0.05).Endometrial thickness between 7 to 10 mm,constituent ratio of com-plexity hyperplasia,uterine endometrial carcinoma and atypical hyperplasia between the two groups have statistical significance(P<0.05).Hyperplasia of endometrium>10 mm,constituent ratio of complexity,atypical hyperplasia and endometrial carcinoma between the two groups have no statistical significance(P>0.05).【Conclusion】Hysteroscopy may take as the first check choice for obesity patients with asymptomatic postmenopausal endometrial thickening≥5 mm and sentinel biopsy should be performed at the same time,follow-up also should strengthen on biopsy negative patients.

    obesity women;menopause;endometrium;pathology;hysteroscopy

    R711.32

    B

    1005-8982(2015)31-0088-04

    2015-05-23

    河北省2015年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題資助(No:20150369)

    猜你喜歡
    復(fù)雜性宮腔鏡典型
    用最典型的事寫最有特點(diǎn)的人
    多項(xiàng)式求值題的典型解法
    典型胰島素瘤1例報(bào)道
    PFNA與DHS治療股骨近端復(fù)雜性骨折的效果對(duì)比
    簡(jiǎn)單性與復(fù)雜性的統(tǒng)一
    科學(xué)(2020年1期)2020-08-24 08:07:56
    多次供精人工授精失敗宮腔鏡檢查的意義
    宮腔鏡下電切術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床探討
    應(yīng)充分考慮醫(yī)院管理的復(fù)雜性
    腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治女性不孕癥54例
    直腸腔內(nèi)超聲和MRI在復(fù)雜性肛瘺診斷中的對(duì)比分析
    亚洲欧美一区二区三区黑人| 成人永久免费在线观看视频| 免费在线观看日本一区| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 美女免费视频网站| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 午夜成年电影在线免费观看| 色老头精品视频在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 美女免费视频网站| 午夜a级毛片| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久婷婷成人综合色麻豆| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美三级亚洲精品| 两个人的视频大全免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 美女免费视频网站| 国产精品,欧美在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 日韩三级视频一区二区三区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 色精品久久人妻99蜜桃| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲国产中文字幕在线视频| 在线观看午夜福利视频| www.www免费av| 成年人黄色毛片网站| 毛片女人毛片| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲成av人片免费观看| 国产成人aa在线观看| 91麻豆av在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产成人系列免费观看| 99热只有精品国产| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 人成视频在线观看免费观看| tocl精华| 性欧美人与动物交配| 亚洲人成网站高清观看| 国产免费男女视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲av熟女| 精品午夜福利视频在线观看一区| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久这里只有精品中国| 国模一区二区三区四区视频 | 一级毛片女人18水好多| 两个人的视频大全免费| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产1区2区3区精品| 性欧美人与动物交配| 欧美大码av| 女同久久另类99精品国产91| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲五月天丁香| 国产久久久一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 国产主播在线观看一区二区| 一本久久中文字幕| xxx96com| 国产99白浆流出| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 51午夜福利影视在线观看| 婷婷丁香在线五月| 亚洲专区国产一区二区| 久久久久久久久久黄片| 一级作爱视频免费观看| 成人精品一区二区免费| 亚洲精品在线观看二区| 精品国产乱码久久久久久男人| 性欧美人与动物交配| 天天一区二区日本电影三级| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| av超薄肉色丝袜交足视频| 成人18禁在线播放| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲18禁久久av| 在线观看日韩欧美| 在线观看舔阴道视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 欧美zozozo另类| 午夜成年电影在线免费观看| 久久精品91蜜桃| 国产精品一及| 久久九九热精品免费| 99精品在免费线老司机午夜| 精品人妻1区二区| 我要搜黄色片| 亚洲男人的天堂狠狠| 在线观看66精品国产| 丰满人妻一区二区三区视频av | www日本在线高清视频| 中国美女看黄片| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲黑人精品在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 热99re8久久精品国产| 99热6这里只有精品| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 午夜免费成人在线视频| 国产91精品成人一区二区三区| 91av网站免费观看| 国产真人三级小视频在线观看| 此物有八面人人有两片| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲成av人片免费观看| 黄色丝袜av网址大全| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲男人的天堂狠狠| 女同久久另类99精品国产91| 三级国产精品欧美在线观看 | 婷婷精品国产亚洲av| 国产视频一区二区在线看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品1区2区在线观看.| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 一区二区三区激情视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 丁香欧美五月| 精品国产美女av久久久久小说| 国产免费av片在线观看野外av| 在线永久观看黄色视频| 亚洲av美国av| www.999成人在线观看| 哪里可以看免费的av片| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲精品美女久久av网站| 国产成年人精品一区二区| 亚洲中文av在线| 天天添夜夜摸| 大型av网站在线播放| 一边摸一边抽搐一进一小说| www.www免费av| 欧美色视频一区免费| 久久久久性生活片| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品久久电影中文字幕| 黑人欧美特级aaaaaa片| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 日日爽夜夜爽网站| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久精品国产综合久久久| 国内精品一区二区在线观看| 动漫黄色视频在线观看| ponron亚洲| 久久国产乱子伦精品免费另类| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 99久久精品热视频| 午夜免费观看网址| 欧美性猛交黑人性爽| 极品教师在线免费播放| 久久精品综合一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 夜夜爽天天搞| 毛片女人毛片| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品 欧美亚洲| 中文在线观看免费www的网站 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 身体一侧抽搐| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 少妇被粗大的猛进出69影院| 岛国视频午夜一区免费看| videosex国产| 岛国在线免费视频观看| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲人成伊人成综合网2020| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一级片免费观看大全| 动漫黄色视频在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 午夜视频精品福利| 日韩欧美国产一区二区入口| 美女免费视频网站| 18禁国产床啪视频网站| 露出奶头的视频| 国产真实乱freesex| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产精品,欧美在线| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美日韩乱码在线| 国产av又大| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲精品一区av在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 夜夜爽天天搞| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 黄色毛片三级朝国网站| 熟女电影av网| 搡老岳熟女国产| 成在线人永久免费视频| 麻豆成人午夜福利视频| 黄色丝袜av网址大全| www日本在线高清视频| 999久久久国产精品视频| 宅男免费午夜| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 18禁观看日本| 99热只有精品国产| 国产成人精品无人区| 又爽又黄无遮挡网站| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品1区2区在线观看.| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲av电影在线进入| 热99re8久久精品国产| 制服人妻中文乱码| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲熟妇熟女久久| 成人手机av| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 人妻夜夜爽99麻豆av| 免费电影在线观看免费观看| cao死你这个sao货| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产1区2区3区精品| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品香港三级国产av潘金莲| а√天堂www在线а√下载| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲在线自拍视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产av一区二区精品久久| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品无人区乱码1区二区| 成人一区二区视频在线观看| 老司机靠b影院| 日韩欧美三级三区| 男插女下体视频免费在线播放| 人妻久久中文字幕网| 精品高清国产在线一区| 午夜福利高清视频| 欧美性猛交黑人性爽| 免费在线观看成人毛片| 亚洲国产欧美网| 神马国产精品三级电影在线观看 | 欧美最黄视频在线播放免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| 九色成人免费人妻av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| www日本在线高清视频| 美女午夜性视频免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲最大成人中文| 精品久久久久久,| 亚洲无线在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日韩欧美国产在线观看| 成年版毛片免费区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 听说在线观看完整版免费高清| 一级作爱视频免费观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产不卡一卡二| 亚洲18禁久久av| 十八禁人妻一区二区| 亚洲国产精品久久男人天堂| av免费在线观看网站| www日本黄色视频网| 久久中文字幕人妻熟女| bbb黄色大片| 亚洲av片天天在线观看| 97碰自拍视频| videosex国产| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲成人久久性| 亚洲av美国av| 欧美乱妇无乱码| xxx96com| 欧美日韩黄片免| 免费在线观看完整版高清| 精品电影一区二区在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲人与动物交配视频| 男男h啪啪无遮挡| 波多野结衣高清无吗| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 午夜激情福利司机影院| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 大型黄色视频在线免费观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| e午夜精品久久久久久久| 国产乱人伦免费视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 午夜激情福利司机影院| 色老头精品视频在线观看| 亚洲国产看品久久| 欧美日韩乱码在线| 校园春色视频在线观看| 一区二区三区激情视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 狂野欧美激情性xxxx| 国产乱人伦免费视频| 国产精品,欧美在线| 在线观看日韩欧美| 日日夜夜操网爽| 日本五十路高清| а√天堂www在线а√下载| xxxwww97欧美| 老司机在亚洲福利影院| 两个人免费观看高清视频| 久久性视频一级片| 国内精品久久久久精免费| 午夜视频精品福利| 欧美性猛交黑人性爽| 特大巨黑吊av在线直播| 久久香蕉精品热| 久久香蕉国产精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美黑人精品巨大| 黄片大片在线免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| av中文乱码字幕在线| 亚洲黑人精品在线| 色尼玛亚洲综合影院| 精品不卡国产一区二区三区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日本一区二区免费在线视频| 欧美日本视频| av欧美777| 在线观看免费日韩欧美大片| 一级毛片精品| 此物有八面人人有两片| 日韩av在线大香蕉| 观看免费一级毛片| 日本五十路高清| 国产一区二区激情短视频| 在线看三级毛片| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 看免费av毛片| 午夜影院日韩av| 久久亚洲真实| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲乱码一区二区免费版| 精品久久久久久久末码| 脱女人内裤的视频| 亚洲真实伦在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产亚洲精品第一综合不卡| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久久久久久久免费视频了| 午夜福利在线在线| av视频在线观看入口| 久久久久久久久免费视频了| 成人国产一区最新在线观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 欧美中文日本在线观看视频| 国产精品免费视频内射| 国产黄a三级三级三级人| 国产单亲对白刺激| 午夜两性在线视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲专区字幕在线| 精品国产美女av久久久久小说| 无人区码免费观看不卡| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美黑人精品巨大| 好男人在线观看高清免费视频| 国产亚洲精品一区二区www| 黄色毛片三级朝国网站| 熟女电影av网| 国产精品爽爽va在线观看网站| 色综合欧美亚洲国产小说| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲激情在线av| 91国产中文字幕| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 1024香蕉在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲国产高清在线一区二区三| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 一二三四在线观看免费中文在| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国内精品久久久久久久电影| 午夜两性在线视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲av五月六月丁香网| 国产一区二区在线av高清观看| www.精华液| 91字幕亚洲| 桃红色精品国产亚洲av| 91九色精品人成在线观看| 精品久久久久久,| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲专区字幕在线| 亚洲18禁久久av| 欧美一级毛片孕妇| 国产午夜福利久久久久久| 国产伦人伦偷精品视频| 脱女人内裤的视频| 欧美黑人精品巨大| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 露出奶头的视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲成人久久爱视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| videosex国产| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲自拍偷在线| 亚洲精华国产精华精| 人人妻人人看人人澡| 亚洲av美国av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 999久久久国产精品视频| 久久久久九九精品影院| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲国产欧美人成| 久久国产精品人妻蜜桃| 在线视频色国产色| 女警被强在线播放| 999久久久精品免费观看国产| 两个人视频免费观看高清| 欧美高清成人免费视频www| 天堂动漫精品| 亚洲第一电影网av| 久久久国产欧美日韩av| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲熟女毛片儿| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 一区二区三区高清视频在线| 亚洲国产欧美一区二区综合| 9191精品国产免费久久| 久久精品国产清高在天天线| 91国产中文字幕| 一本大道久久a久久精品| 久久久久久久久久黄片| 亚洲人成电影免费在线| 成人永久免费在线观看视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 一a级毛片在线观看| 亚洲免费av在线视频| 18禁观看日本| 一本一本综合久久| 岛国在线观看网站| 露出奶头的视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久国产乱子伦精品免费另类| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美精品亚洲一区二区| 久久中文字幕一级| 国产99久久九九免费精品| 国产精品av视频在线免费观看| 女人被狂操c到高潮| 老熟妇仑乱视频hdxx| 又大又爽又粗| 天天一区二区日本电影三级| 听说在线观看完整版免费高清| 一级毛片精品| 亚洲,欧美精品.| 日韩欧美在线二视频| 亚洲精品一区av在线观看| 久9热在线精品视频| 又紧又爽又黄一区二区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 欧美高清成人免费视频www| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 两个人的视频大全免费| 免费人成视频x8x8入口观看| 韩国av一区二区三区四区| 床上黄色一级片| 国产成人av激情在线播放| 国产成年人精品一区二区| 日本三级黄在线观看| 成人三级黄色视频| 免费在线观看亚洲国产| 好男人电影高清在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲精品在线美女| 又大又爽又粗| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| а√天堂www在线а√下载| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久热在线av| 香蕉av资源在线| 欧美国产日韩亚洲一区| 美女午夜性视频免费| 久久久国产成人精品二区| 亚洲精品一区av在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 91字幕亚洲| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲中文字幕日韩| 18美女黄网站色大片免费观看| 激情在线观看视频在线高清| 男女之事视频高清在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产av不卡久久| 国产精品电影一区二区三区| 十八禁网站免费在线| 91大片在线观看| 两个人免费观看高清视频| 欧美中文综合在线视频| 精华霜和精华液先用哪个| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久国产欧美日韩av| 国产区一区二久久| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 999久久久精品免费观看国产| 毛片女人毛片| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成人永久免费在线观看视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产在线精品亚洲第一网站| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 校园春色视频在线观看| 亚洲国产看品久久| 亚洲男人的天堂狠狠| 少妇被粗大的猛进出69影院| 精品久久久久久久久久久久久| 国产私拍福利视频在线观看| 两个人看的免费小视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲国产中文字幕在线视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美极品一区二区三区四区| 99re在线观看精品视频| 欧美极品一区二区三区四区| 午夜a级毛片| 成人18禁在线播放| 亚洲av美国av| 男女那种视频在线观看| av欧美777| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 成人18禁在线播放| 欧美午夜高清在线| 观看免费一级毛片| 国产高清视频在线观看网站| 国产av麻豆久久久久久久| 九九热线精品视视频播放| 人人妻人人看人人澡| 中文字幕熟女人妻在线| 特级一级黄色大片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 一区二区三区激情视频| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲全国av大片| 国产亚洲欧美98| 国产一区二区在线观看日韩 | 在线十欧美十亚洲十日本专区| 69av精品久久久久久| 欧美不卡视频在线免费观看 | 免费无遮挡裸体视频| www.www免费av| 亚洲电影在线观看av| 在线观看免费午夜福利视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 在线观看免费午夜福利视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 在线观看日韩欧美| 国产男靠女视频免费网站| 成人亚洲精品av一区二区| 99久久精品热视频| 怎么达到女性高潮| 亚洲人成77777在线视频| 欧美乱色亚洲激情| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日本成人三级电影网站| 亚洲五月婷婷丁香| 99精品在免费线老司机午夜| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 一个人免费在线观看电影 | 国产精品亚洲一级av第二区| 国产av又大| 亚洲av成人不卡在线观看播放网|