糖尿病
——中國(guó)人的健康災(zāi)難

北京聯(lián)合大學(xué)應(yīng)用文理學(xué)院 米生權(quán)

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 趙文華

糖尿病
——中國(guó)人的健康災(zāi)難

Diabetes - a health disaster of Chinese people

北京聯(lián)合大學(xué)應(yīng)用文理學(xué)院 米生權(quán)

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 趙文華

全球糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率不斷攀升，糖尿病及其并發(fā)癥在許多國(guó)家已成為致死、致殘的主要原因之一。按照國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）2013年公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，目前全世界有3.82億人患有糖尿病，幾乎2/3的糖尿病患者居住在城市。還有3.16億糖耐量受損的人群，這些人如果不加干涉將會(huì)在未來(lái)很快發(fā)展成糖尿病患者。到2035年，全世界將有4.71億糖尿病患者。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)數(shù)字，在非洲，60歲以下人群76%的死亡是因?yàn)樘悄虿∫鸬?；在歐洲，兒童1型糖尿病的患病率為全球最高；在中東和北非，10個(gè)成年人中有1個(gè)患有糖尿?。辉诒泵篮图永毡鹊貐^(qū)糖尿病患者的人數(shù)到2035將增加60%；在東南亞，幾乎一半的糖尿病患者尚未診斷。糖尿病已經(jīng)成為全球最嚴(yán)重的慢性病，也將占用大量醫(yī)療資源，造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（見(jiàn)圖1）。

圖1 2013年世界各國(guó)20～79歲糖尿病患者人數(shù)分布地圖

中國(guó)目前有超過(guò)1億的人口患有糖尿病，占全世界糖尿病患者總數(shù)的1/3，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世界上的其他國(guó)家。據(jù)2010年中國(guó)慢性病檢測(cè)數(shù)據(jù)獲悉，我國(guó)糖尿病發(fā)病率為11.6%，其中城市居民發(fā)病率高達(dá)14.3%。更讓人觸目驚心的是還有50%的18歲及以上人群處于糖尿病前期（見(jiàn)表1），有人形象的把這些“糖尿病前期”人群比作一個(gè)隨時(shí)可能噴發(fā)的活火山，如果不加以干預(yù)，這些糖尿病前期的人群會(huì)很快轉(zhuǎn)成不可逆轉(zhuǎn)的糖尿病患者。這些糖尿病前期人群和患者同時(shí)處于罹患其他如心血管疾病、慢性腎臟病及腫瘤等主要健康問(wèn)題的高危風(fēng)險(xiǎn)之中。在中國(guó)約70%的糖尿病患者不知道自己患有糖尿病（這一比例遠(yuǎn)高于美國(guó)，美國(guó)僅有30%）。這些糖尿病患者接受治療的僅有25.8%（美國(guó)近60%）。此外，以糖化血紅蛋白（HbA1c）小于7.0%作為血糖獲得控制

的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)糖尿病患者接受治療的人群中血糖控制率不到40%。這一結(jié)果自2013年9月發(fā)表在知名雜志《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）以來(lái)備受各界關(guān)注，2014年9月世界知名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀子刊-糖尿病與內(nèi)分泌》連發(fā)三文對(duì)中國(guó)糖尿病形勢(shì)進(jìn)行了深入報(bào)道。普遍認(rèn)為如果沒(méi)有一個(gè)覆蓋全國(guó)的有效干預(yù)措施，中國(guó)可能在不久的將來(lái)會(huì)大量出現(xiàn)與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥包括心血管疾病、中風(fēng)及慢性腎病，中國(guó)人將面臨嚴(yán)重的疾病災(zāi)難！大量醫(yī)療資源被占用，醫(yī)療費(fèi)用將不可估計(jì)。

圖2 2013年糖尿病患者人數(shù)前十位國(guó)家分布情況

表1 2010年中國(guó)成年人糖尿病有關(guān)情況統(tǒng)計(jì)

什么是糖尿?。?/h2>

糖尿?。―iabetes Milltery，DM）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。根據(jù)糖尿病發(fā)病原因不同，可分為1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。其發(fā)病機(jī)制主要是由于遺傳以及環(huán)境因素中病毒、化學(xué)物質(zhì)所致的胰島β細(xì)胞自身免疫性疾?。á粜统舴磻?yīng)引起）。約占糖尿病患者總數(shù)的5%～10%。2型糖尿病多見(jiàn)于30歲以后中老年人。2型糖尿病是一種多因子疾病，其發(fā)病受遺傳和環(huán)境的影響，2型糖尿病的病理生理機(jī)制主要包括胰島β細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗。約占糖尿病患者總數(shù)的90%～95%，近年來(lái)，肥胖人群增多，尤其是青少年肥胖，2型糖尿病在兒童中發(fā)病也屢見(jiàn)不鮮，年齡最小的只有9歲。妊娠糖尿病，指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。特殊類型糖尿病包括線粒體突變型糖尿病、感染、藥物或化學(xué)試劑導(dǎo)致的糖尿病等。妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病患者在糖尿病患者總數(shù)中所占的比例較小，在1%左右。

糖尿病可怕嗎？

糖尿病不僅發(fā)病率高，患者生活質(zhì)量下降，還具有高死亡率、高致殘率，發(fā)生諸多并發(fā)癥，患者往往最后死于并發(fā)癥。糖尿病能夠使心腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)增加2～4倍，并能導(dǎo)致腎臟、神經(jīng)等多種病變，據(jù)估計(jì)糖尿病導(dǎo)致人的期望壽命減少15年。

糖尿病并發(fā)癥是糖尿病及糖尿病狀態(tài)而發(fā)生的涉及全身的急性或慢性病變，常見(jiàn)的急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病性心臟病、非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來(lái)，后果相當(dāng)嚴(yán)重。足?。ㄗ悴繅木?、截肢）、腎?。I功能衰竭、尿毒癥）、眼?。：磺濉⑹鳎?、腦?。X血管病變）、心臟病、皮膚病、性功能障礙等是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者致殘和死亡的主要因素。

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的、治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍。大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15%左右的糖尿病患者會(huì)在其

一生中發(fā)生足潰瘍，這也是糖尿病致殘和影響生活質(zhì)量的主要并發(fā)癥之一。

糖尿病腎病是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病性視網(wǎng)膜病是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，也是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。它是工作年齡段的成年人致盲的主要原因之一，1/3失明的原因是糖尿病視網(wǎng)膜病。在青少年中，86%的失明是糖尿病視網(wǎng)膜病變所致。

糖尿病心臟病是糖尿病患者致死的主要原因，尤其是在2型糖尿病患者中。糖尿病性心臟病包括糖尿病植物神經(jīng)病變、糖尿病性心肌病和糖尿病所致的冠心病。糖尿病心臟病與非糖尿病患者相比，常起病比較早，糖尿病患者伴冠心病常表現(xiàn)為無(wú)痛性心肌梗死，梗死面積比較大，穿壁梗死多，病情多比較嚴(yán)重，愈后比較差，病死率較高。

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見(jiàn)。主要可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)，腦及脊髓也可受累。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病變，從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐步向近端發(fā)展，呈手套襪子樣分布，一般從下肢開(kāi)始。以感覺(jué)障礙為主，伴有程度不同的自主神經(jīng)癥狀，而運(yùn)動(dòng)障礙相對(duì)較輕。發(fā)病多隱匿?？梢鹬绷⑿缘脱獕骸㈧o息時(shí)心動(dòng)過(guò)速、無(wú)痛性心肌梗塞、猝死等。發(fā)生在胃腸道系統(tǒng)，可表現(xiàn)為惡心、食后腹脹腹痛、早飽、嘔吐等，糖尿病人大多有便秘。37%～50%的糖尿病患者可見(jiàn)膀胱功能障礙，癥狀包括排尿不暢，尿流量減少、殘余尿多、尿不盡、尿潴留、有時(shí)尿失禁，容易并發(fā)尿路感染。30%～75%男性糖尿病患者可出現(xiàn)陽(yáng)痿。

糖尿病患者腦部微血管發(fā)生病變則形成另一種并發(fā)癥——糖尿病腦病。長(zhǎng)期慢性高血糖可造成毛細(xì)血管基底膜增厚，使管腔狹窄，加上糖尿病患者脂代謝紊亂，造成血液黏稠度升高，血流緩慢，可致腦血流量減少，易發(fā)生中風(fēng)，尤其是腦梗塞，有些可發(fā)生腦萎縮和腦硬化。也可使大腦對(duì)信息的認(rèn)識(shí)、加工、整合等過(guò)程發(fā)生障礙，認(rèn)知反應(yīng)和處理能力下降，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶功能受損，加速老年性癡呆早期發(fā)病。此外，糖尿病患者易發(fā)低血糖反應(yīng)，低血糖還可以誘發(fā)情緒的改變，產(chǎn)生焦慮、抑郁以及對(duì)再次發(fā)生低血糖的恐懼，同時(shí)又反過(guò)來(lái)影響血糖的控制質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖會(huì)使認(rèn)知功能的損傷累加、對(duì)低血糖的敏感性降低，從而產(chǎn)生慢性后遺癥。

糖尿病是怎么診斷的？

對(duì)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際糖尿病相關(guān)組織先后制定了一系列的標(biāo)準(zhǔn)，如國(guó)際糖尿病數(shù)據(jù)組(NDDG)、美國(guó)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院糖尿病資料組(NDPG)、世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）、IDF等都先后提出了糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。世界各國(guó)廣泛應(yīng)用的是世界衛(wèi)生組織及美國(guó)國(guó)家糖尿病工作組推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多次修訂，診斷標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越嚴(yán)格，并增加了更為穩(wěn)定反應(yīng)血糖水平的糖化血紅蛋白（HbAlc）指標(biāo)。

2014年我國(guó)正式發(fā)布的最新《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出，我國(guó)采用WHO（1999年）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表2）。實(shí)際上由于空腹血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性低，影響因素多，變異系數(shù)較大，而且要求患者空腹8小時(shí)以上，受患者依從性、血液離心時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室誤差以及藥物的影響，該標(biāo)準(zhǔn)在使用過(guò)程中，仍然有較多患者因?yàn)槁┰\得不到及早干預(yù)。因此2010年ADA指南認(rèn)為HbAlc檢查可以作為糖尿病診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，并認(rèn)為是優(yōu)先使用的診斷方法。在最新公布的《美國(guó)ADA糖尿病防治指南（2014）》中公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依然優(yōu)先使用HbAlc，提出糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下（以下條件具備其一即可認(rèn)定）：

表2 糖代謝狀態(tài)分類（WHO 1999）

（1）HbAlc≥6.5%。試驗(yàn)應(yīng)該用美國(guó)糖化血

紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃組織（NGSP）認(rèn)證的方法進(jìn)行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DCCT）的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化。

（2）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L?？崭沟亩x是至少8小時(shí)無(wú)熱量攝入。

（3）口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。試驗(yàn)應(yīng)按世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用相當(dāng)于75 g無(wú)水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷。

（4）在有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。如無(wú)明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。

自2010年ADA指南把HbAlc列入糖尿病診斷的指標(biāo)之外，其他國(guó)際組織IDF、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）、WHO等組織均紛紛把HbAlc作為糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，不以O(shè)GTT作為金標(biāo)準(zhǔn)，而以HbAlc與視網(wǎng)膜病變關(guān)系來(lái)確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。但2014年發(fā)布的最新《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中指出，盡管HbAlc較OGTT試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，結(jié)果穩(wěn)定，變異性小，且不受進(jìn)食時(shí)間及短期生活方式改變的影響，患者依從性好，許多國(guó)際組織也采用HbAlc作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但鑒于HbAlc作為糖尿病診斷切點(diǎn)的資料相對(duì)不足，且HbAlc測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，因此暫不推薦在我國(guó)將HbAlc作為糖尿病診斷切點(diǎn)。但對(duì)于采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法，并有嚴(yán)格質(zhì)量控制，正常參考值在4.0%～6.0%的醫(yī)院，HbAlc≥6.5%可作為診斷糖尿病的參考。

糖尿病都有哪些發(fā)病原因？

糖尿病發(fā)病原因非常復(fù)雜，既受遺傳基因影響，也受微生物、病毒感染，自身免疫，精神因素，環(huán)境因素，肥胖和行為因素等外部因素影響，大多數(shù)情況下糖尿病發(fā)病是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。

遺傳因素：無(wú)論1型糖尿病還是2型糖尿病都可以遺傳，糖尿病家族史作為遺傳因素重要證據(jù)之一，已被公認(rèn)是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。中國(guó)有研究表明，如果父母有一方患糖尿病，那么子女患糖尿病的概率是父母沒(méi)有患糖尿病的子女的3.9倍，而且，母親患病，子女患病的可能性越大。挪威的一項(xiàng)為期22.5年的前瞻性研究在調(diào)整了年齡、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、甘油三酯等因素后也得到了類似的結(jié)果。其中僅父、母患糖尿病者，其子女患病的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為1.41、2.51，父母親均患糖尿病者，其相對(duì)危險(xiǎn)度為3.96，接近4倍。這些證據(jù)都有力的支持了遺傳在糖尿病發(fā)病中的作用。近年來(lái)隨著分子生物學(xué)技術(shù)和分子流行病學(xué)的發(fā)展，目前已經(jīng)先后確定了2型糖尿病的遺傳基因10余種。需要說(shuō)明的是，糖尿病遺傳是指?jìng)€(gè)體對(duì)糖尿病易感性的遺傳，子女遺傳到父母受損或變異的遺傳信息便成為糖尿病易感者，糖尿病易感者在環(huán)境、生活方式或病毒等外界因素的影響下才會(huì)發(fā)病。

聯(lián)合國(guó)糖尿病日專題講座

遠(yuǎn)離糖尿病，健康新生活

環(huán)境因素：環(huán)境因素主要包括年齡、肥胖、高血壓及高血脂等，隨著年齡增加、體質(zhì)量增長(zhǎng)或患有高血壓與高血脂癥均會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌功能下降，引起胰島素抵抗而誘發(fā)。

年齡也是糖尿病相關(guān)環(huán)境危險(xiǎn)因素之一，1型糖尿病好發(fā)于青少年，2型糖尿病好發(fā)于30歲以上人群。且隨著年齡的增長(zhǎng)其患病率增加。2010年中國(guó)慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)居民2型糖尿病在50到70歲組最高，城市地區(qū)高達(dá)20%以上。其患病率是30歲以下人群的5～7倍。在歐美各國(guó)也有類似結(jié)果，在美國(guó)過(guò)去常將45歲作為評(píng)估糖尿病患病率的切割點(diǎn)。然而最近幾年，在30～39歲和40～49歲人群糖尿病增長(zhǎng)明顯，

其患病率分別增長(zhǎng)了70%、40%。

2型糖尿病的另一個(gè)重要環(huán)境相關(guān)危險(xiǎn)因素就是超重和肥胖，肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗，致使血液中胰島素濃度提高和高甘油三脂血癥，促使2型糖尿病的發(fā)生。有研究認(rèn)為如果體脂超過(guò)30%，體重指數(shù)［BMI=體重(kg)/身高(m2)］超過(guò)24，女性腰圍超過(guò)85厘米，男性腰圍超過(guò)90厘米就會(huì)引發(fā)胰島素抵抗，進(jìn)而引發(fā)糖尿病。這主要原因是由于肥胖患者脂肪細(xì)胞數(shù)量較多、體積較大，易影響其分泌激素能力，進(jìn)而不同程度影響胰島素功能。一般認(rèn)為中國(guó)人群體重指數(shù)（BMI）大于等于24，小于28被認(rèn)為是超重，大于等于28則被認(rèn)為肥胖，糖尿病和糖耐量減低患病率隨體重的增加而上升，超重患糖尿病的危險(xiǎn)是正常人的2.36倍，而肥胖人群患糖尿病的危險(xiǎn)是正常人的3.43倍。也有研究表明，對(duì)于中心型肥胖，內(nèi)臟脂肪多的人群糖尿病的發(fā)生率更為顯著，因此提出，腰臀比大于1的中國(guó)人群糖尿病患病率是腰臀比小于1人群糖尿病患病率的5.1倍，一般認(rèn)為腰臀比在0.9以上就會(huì)造成糖尿病患病率的增加。中國(guó)在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，居民生活水平顯著提高，近10年，肥胖和超重比例迅速增加，普遍認(rèn)為這一原因成為中國(guó)糖尿病患病率顯著升高的主要因素（見(jiàn)圖2）。

圖3 2004、2007、2010年成人超重率變化情況（%）

圖4 2004、2007、2010年18～69歲成人肥胖率變化情況（%）

高血壓和高血脂也被認(rèn)為是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，有調(diào)查研究表明：高血壓人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常人群的4.83倍。血清總膽固醇、甘油三酯水平也與血糖水平正相關(guān)，而高密度脂蛋白水平與血糖水平呈負(fù)相關(guān)。另外，一些常用藥物如苯妥英鈉、利尿劑（尤其噻嗪類）、皮質(zhì)類固醇、類固醇避孕藥、β受體阻滯劑

類的降壓藥也可能引起葡萄糖耐量異常，在易感個(gè)體中引發(fā)糖尿病。

膳食結(jié)構(gòu)：高膳食脂肪、高熱量、高糖攝入與餐后2小時(shí)血糖呈正相關(guān)，高脂肪攝入，尤其是飽和脂肪酸攝入量高是糖耐量減低和糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。在德國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：糖、精制谷類、加工過(guò)的肉類攝入過(guò)多，葡萄酒、咖啡、十字花科蔬菜、黃根菜(如胡蘿卜等) 攝入過(guò)少能增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而蔬菜、豆制品等與血糖呈負(fù)相關(guān)。另外維生素與微量元素的攝入與糖尿病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。在美國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)18年的前瞻性研究表明，膳食中鎂的攝入與2型糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，且有明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系。

生活方式和行為因素：生活方式和行為因素是引發(fā)2型糖尿病最主要的外部因素。不良的生活方式如吸煙與糖尿病患病率之間顯著相關(guān)，在瑞典進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)：每天吸煙大于20支者，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加1.64倍。在澳大利亞進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)：平均每周看電視超過(guò)14小時(shí)，其患糖尿病的OR值男性為2.4，女性為2.2。身體活動(dòng)不足也是糖尿病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，有研究表明活動(dòng)最少的人與最愛(ài)活動(dòng)的人相比，2型糖尿病的患病率相差2～6倍。適當(dāng)身體活動(dòng)不僅可以降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還能提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在芬蘭一項(xiàng)對(duì)2型糖尿病患者19年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，1423例死亡患者中有906例死于心血管疾病，進(jìn)行中、高強(qiáng)度體力活動(dòng)的患者不論是否具有心血管疾病的危險(xiǎn)因素，其心血管及其他疾病造成的死亡率均低于不經(jīng)常參加體力活動(dòng)的患者。

糖尿病可以預(yù)防嗎？

大量的實(shí)踐證明，糖尿病可以通過(guò)生活方式干預(yù)延緩或者推遲發(fā)病，甚至不發(fā)病，對(duì)糖尿病前期進(jìn)行有效干預(yù)，其收益將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)糖尿病治療的投入，大大減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)造福后代的工程。其實(shí)對(duì)于糖尿病的預(yù)防，我國(guó)有著舉世矚目的成就：“中國(guó)大慶糖尿病研究”從1986年起，到2009年止，持續(xù)了23年，研究結(jié)果引起世界轟動(dòng)，被譽(yù)為世界糖尿病預(yù)防里程碑。該研究是把糖尿病高危人群分成小組，以合理飲食和適當(dāng)體力活動(dòng)的生活方式干預(yù)使糖尿病發(fā)病率降低50%，且效果長(zhǎng)達(dá)20年之久。這一干預(yù)方式最終導(dǎo)致心血管病死亡下降40%，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率下降47%，減低任何死亡30%。

按照我國(guó)糖尿病防治指南，2型糖尿病的有效控制應(yīng)包括減少其發(fā)病率的一級(jí)預(yù)防，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療為主要內(nèi)容的二級(jí)預(yù)防，以及減少并發(fā)癥的三級(jí)預(yù)防。理想的防治策略應(yīng)把一級(jí)預(yù)防放在首位，一級(jí)預(yù)防是指針對(duì)未患病人群，通過(guò)有針對(duì)性地改變和減少不利的環(huán)境因素或行為因素，采取非藥物或藥物干預(yù)措施，最大限度地降低發(fā)病的危險(xiǎn)因素。積極維持健康體重，每日進(jìn)行6千步～10千步當(dāng)量身體活動(dòng)，提倡低鹽、低脂肪的膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成戒煙、少靜多動(dòng)的良好生活習(xí)慣。

糖尿病高危人群策略，是一級(jí)預(yù)防的策略之一，是針對(duì)高危人群進(jìn)行的健康教育，具有更高的成本效益。高危人群是指糖尿病的易感人群，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高，一般具有多個(gè)糖尿病危險(xiǎn)因素。依據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》，2型糖尿病高危人群是指具有以下特征的人群（見(jiàn)表3）。

表3 無(wú)癥狀未被診斷的人群作糖尿病篩查的指征

糖尿病防治需要多部門合作，社會(huì)廣泛參與，而要達(dá)到預(yù)防的效果和目的，需要政府的支持，科學(xué)的教育，媒體的有效溝通，民眾的正確認(rèn)知。政府、公眾以及私企、營(yíng)養(yǎng)及醫(yī)療研究人員以及醫(yī)生需要共同合作，不僅要繼續(xù)深入研究導(dǎo)致糖尿病流行的關(guān)鍵原因，還需要提供更好的飲食和營(yíng)養(yǎng)推薦意見(jiàn)，同時(shí)要制定相關(guān)政策、實(shí)施有效的公眾教育和干預(yù)措施，創(chuàng)造一個(gè)更利于健康生活的環(huán)境。

中國(guó)政府先后推出的醫(yī)改、《中國(guó)居民膳食指南》、《身體活動(dòng)指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》、《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃》等，都有助于糖尿病的防治，但是這些措施還需要具體落實(shí)到實(shí)處，更需要媒體作為政策、指南與居民之間的溝通橋梁，有必要在全社會(huì)普及對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥危害的認(rèn)識(shí)，并意識(shí)到其對(duì)人類健康的影響和對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，倡導(dǎo)居民主動(dòng)減少自身糖尿病危險(xiǎn)因素，維持健康體重，合理膳食，適當(dāng)身體活動(dòng)，養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣。