探索建立老年長期護理保險

文 農工黨北京市委

北京市人口老齡化將成為制約北京市經濟、社會發(fā)展的重要因素。因此，必須在北京市老齡化高峰到來之前未雨綢繆，借鑒國外成功經驗，結合國情、市情，盡早探索建立老年長期護理保險體系。

隨著人口老齡化程度的加快，北京市已進入老齡化社會，且呈現(xiàn)出老年人口中、高齡老年人口增速較快，高齡化趨勢明顯的特點。如何從養(yǎng)老、社會保障等各個方面應對老齡化的趨勢，對北京當前和今后時期經濟與社會發(fā)展將產生重大影響。

目前，我國不僅老年人口數(shù)量規(guī)模龐大，而且人口老齡化的速度過快，特別需要指出的是，80歲以上高齡老年人口增長率快于老年人口增長率。根據(jù)預測，80歲以上高齡老人占老年人口的比重將從現(xiàn)在的10%上升到2050年的20%。人口老齡化和高齡化伴隨而來的是護理需求明顯增多。

在大力控制人口增長政策的實施下，我國的人口結構發(fā)生了重大變化，明顯出現(xiàn)了家庭結構小型化、核心化的傾向。自上世紀70年代實行計劃生育以來，家庭戶規(guī)模逐漸縮小，由1982年的4.41人／戶，下降到第六次人口普查顯示的3.10／戶，“四二一”家庭已經形成，并逐漸取代傳統(tǒng)的家庭結構成為許多城市最主要的家庭結構。這給處于中間一層的“夾心夫婦”帶來了巨大的社會壓力和家庭壓力，當父母的健康情況每況愈下的時候他們分身乏術。

當前醫(yī)療看護費用也在不斷攀升。據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1998—2007年在職職工的醫(yī)療費總額上升了10倍，而離退休人員的醫(yī)療費總額上升了17倍多。特別是高齡老年人患病的可能性更大。據(jù)測算，我國18%的老年人將占用80%的醫(yī)藥費，60歲以上的老年人的醫(yī)藥費用將會占用一生醫(yī)藥費的80%以上，而人生最后6個月的醫(yī)療費用開支是一生中最大的，其中很大部分為長期護理費用。

北京市人口老齡化將成為制約北京市經濟、社會發(fā)展的重要因素。因此，必須在北京市老齡化高峰到來之前未雨綢繆，借鑒國外成功經驗，結合國情、市情，盡早探索建立老年長期護理保險體系。

第一、建立長期護理的法律保障制度。要建立一項新的保障制度，首先必須將其納入法制化的軌道。發(fā)達國家很重視長期護理的立法工作，從而保證了長期護理的公平性和長期護理體系的運轉效率。因此，北京市要探索建立老年長期護理保險制度，必須制定相關的地方法規(guī)，對老年長期護理的覆蓋范圍、資金來源、服務內容、收費標準、參與資格、從業(yè)人員資質、接受護理者的基本權益以及各相關主體的權利與義務予以法律形式的確認和規(guī)范。

第二、建立多層次、廣覆蓋的老年長期護理保險體系。由于老年長期護理保險具有強大的社會性，因此應是政府主導的廣覆蓋的體系，但如果費用全部由政府承擔，其結果必然導致政府財政不堪重負，難以持久維系老年長期護理保險的構建。另一方面，不同老年人的護理服務需求不同，一刀切的體制不能滿足各類老年人的需求。因此，引入商業(yè)長期護理保險是必要的輔助體系。新醫(yī)改方案也指出，要探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。保監(jiān)會印發(fā)了《關于保險業(yè)深入貫徹醫(yī)改精神，積極參與多層次醫(yī)療保障體系建設的意見》，提出要加大產品創(chuàng)新力度，設計適應人口老齡化需要的護理保險產品，為群眾提供多樣化的健康保障服務。因此，建議以政府為主導，建立基本老年長期護理保險，特別是解決對中低收入老年人的長期照護問題，同時在市場上建立商業(yè)老年長期護理保險，將社會型和商業(yè)型兩種模式相互融合、相互補充，從而建立多層次、廣覆蓋、滿足不同需求的老年長期護理保險體系。

長期護理保險制度的實施不僅要有專業(yè)的護士，也需要一定數(shù)量的護工和社會工作人員

第三、建立老年長期護理服務的專業(yè)隊伍。實施長期護理保險制度需要有一批具備專業(yè)護理知識與技能的護理人員,從某種意義上說,老年人的康復護理比醫(yī)療更重要。因為只有好的、充足的護理機構和高素質的護理人員才能吸納更多的被護理者,并能為其提供高質量的服務,繼而長期護理保險也才能得以設立和發(fā)展。因此，建議在醫(yī)學院校設置老年醫(yī)學和老年護理專業(yè),加強管理人才和技術人才的培養(yǎng)。另外，長期護理保險制度的實施不僅要有專業(yè)的護士，也需要一定數(shù)量的護工和社會工作人員。因此，應學習美國、臺灣等經驗，對社區(qū)失業(yè)人員、社區(qū)工作者進行基礎護理知識的培訓，并在社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士的指導下開展工作。這一方面能滿足居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老對醫(yī)療服務的巨大需求，另一方面也可以緩解部分社會閑置人員就業(yè)難的問題，對就業(yè)產生促進作用。為保證護理人員的素質和能力,必須通過一定的考核、獲得國家認可的資格證書才能上崗,使得護理人員的培訓專業(yè)化、法制化。

第四、加大社會宣傳，轉變養(yǎng)老觀念。 受傳統(tǒng)觀念影響，25.2%的老年人不了解、不接受長期護理保險，即使他們有足夠的繳費能力，也不愿意購買長期護理保險。另一方面，32%的老年人不愿意接受外來人員的護理或者到專門的護理機構接受護理服務。因為他們覺得子女護理更加精心，可以讓他們感受到更多的來自家庭的親情和關懷。但是家庭護理的費用又無法通過長期護理保險的理賠來實現(xiàn)補償。因此，要建立老年長期護理保險，首先應在全社會加大宣傳力度，使人們深入了解社會發(fā)展趨勢以及長期護理保險制度，同時轉變人們對傳統(tǒng)家庭子女護理方式的依賴，適應當前通過社會護理機構、專業(yè)護理人員提供護理服務的新思路，以便增加老年長期護理保險的有效需求。