腺苷蛋氨酸在治療重度黃疸型病毒性肝炎中的可行性及安全性

鄧巧娟　陳愷

[摘要] 目的 探討腺苷蛋氨酸在治療重度黃疸型病毒性肝炎中的可行性及安全性。 方法 選取我院于2013年12月～2014年12月收治的68例重度黃疸型病毒性肝炎患者，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組除常規(guī)基礎(chǔ)治療外采用腺苷蛋氨酸進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)兩組的治療效果、肝功能情況進(jìn)行觀察比較。 結(jié)果 療程結(jié)束后，兩組患者的ALT的好轉(zhuǎn)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的TBIL、ALB、PTA的好轉(zhuǎn)情況顯著好于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為79.41%（27/34）、44.12%（15/34），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均無明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論 對(duì)重度黃疸型肝炎采用腺苷蛋氨酸進(jìn)行治療，其療效顯著，可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高肝功能，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腺苷蛋氨酸；重度黃疸型病毒肝炎；安全性

[中圖分類號(hào)] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-196-03

[Abstract] Objective To explore the feasibility and safety of adenosylmethionine in the treatment of severe jaundice viral hepatitis. Methods 68 patients with severe jaundice viral hepatitis who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2014 in our hospital were selected and randomly allocated to the observation group and the control group， with 34 in each. The control group was received conventional basic treatment and the observation group was received adenosylmethionine at the basis of conventional basic treatment. Curative effects and liver condition of two groups were observed and compared. Results Improvement situation of ALT of patients in two groups after treatment had no significant difference（P>0.05）.Improvement situation of TBIL，ALB，and PTA in the observation group was better than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）.Total effective rates of the observation group and the control group were 79.41%，（27/34）and 44.12%（15/34）respectively and the difference was statistically significant（P<0.05）.Patients in two groups had no significant adverse reactions. Conclusion Adenosylmethionine in treatment of severe jaundice viral hepatitis has significant curative effects and it can significantly improve the clinical symptoms and liver functions.It is safe and reliable，worthy of promotion and application.

[Key words] Adenosylmethionine；Severe jaundice viral hepatitis；Security

重癥黃疸型病毒性肝炎為肝炎病毒所導(dǎo)致的疾病，該病具有一定的傳染性，引起大量肝臟細(xì)胞損傷，患者會(huì)發(fā)生高膽紅素血癥。該病的治療難度較大，且患者恢復(fù)較慢，若無法進(jìn)行及時(shí)的治療對(duì)患者的健康帶來嚴(yán)重的影響，甚至危及患者的生命[1]。本研究于2013年12月～2014年12月對(duì)重度黃疸型病毒性肝炎患者采用腺苷蛋氨酸進(jìn)行治療，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年12月～2014年12月收治的68例重度黃疸型病毒性肝炎患者，將其隨機(jī)成觀察組與對(duì)照組，其中觀察組34例，男18例，女16例，年齡26～65歲，平均（44.3±5.1）歲；對(duì)照組34例，其中男19例，女15例，年齡24～67歲，平均（45.1±5.4）歲。全部患者的凝血酶原時(shí)間延長<5s，血清總膽紅素均>171μmol/L，將其他因素導(dǎo)致的黃疸疾病排除。除上述資料外，兩組患者的性別，年齡等一般情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)的基礎(chǔ)治療，給予患者基礎(chǔ)保肝治療。觀察組除常規(guī)的基礎(chǔ)治療外，加用腺苷蛋氨酸注射液（意大利HOSPLRA.S.P.A，H20090408）500～1000mg+10%葡萄糖注射液250～500mL，靜脈滴注，1次/d，一療程為1個(gè)月。endprint

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

療程結(jié)束后，對(duì)治療效果進(jìn)行判定，顯效：患者的癥狀顯著改善或者消失，TBIL 水平與治療前下降>50%，凝血酶原活動(dòng)度提高50%；有效：患者癥狀有所改善，肝功能有所好轉(zhuǎn)，TB水平與治療前相比下降<50%，凝血酶原活動(dòng)度發(fā)生改善。無效：療程結(jié)束后，患者癥狀、肝功能及凝血酶原活動(dòng)度未發(fā)生改善；惡化：患者的癥狀、肝功能損傷加重，凝血酶原活動(dòng)度出現(xiàn)下降，并發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

觀察并記錄兩組患者治療前后的血清總膽紅素（TBIL），白蛋白（ALB）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的肝功能情況比較

療程結(jié)束后，兩組患者的ALT的好轉(zhuǎn)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的TBIL、ALB、PTA的好轉(zhuǎn)情況顯著好于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療的總有效率比較

觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為79.41%（27/34）、44.12%（15/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中觀察組患者出現(xiàn)出低熱1例，惡心2例；對(duì)照組患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)3例，低熱2例，惡心2例，無需進(jìn)行治療均自行恢復(fù)，兩組患者的不良反應(yīng)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

黃疸型病毒性肝炎為一種常見的傳染性疾病，任何肝炎病毒都會(huì)導(dǎo)致該病，其中慢性與急性病毒性肝炎引起該疾病的幾率相對(duì)較大。由急性病毒性肝炎引發(fā)的幾率約為8%，由慢性病毒性肝炎引發(fā)的幾率約為30%。病原體入侵肝臟，而引起肝臟組織出現(xiàn)病變，且肝臟間質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)增生發(fā)炎[4]。炎癥反應(yīng)令機(jī)體受損，并引起肝臟與免疫復(fù)合物發(fā)生粘連，導(dǎo)致肝區(qū)疼痛，從而引起肝臟對(duì)攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)與利用血清總膽紅素（TBIL）發(fā)生障礙，出現(xiàn)黃疸。相關(guān)研究報(bào)道，黃疸型病毒性肝炎患者的TBIL含量越高其患者死亡率越高，TBIL水平越高，其治療難度則越大，對(duì)臨床療效也會(huì)帶來不良影響[5]。凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血清腺苷脫氨酶（ADA）、血脂水平與血清轉(zhuǎn)氨酶的相關(guān)指標(biāo)受肝臟炎癥影響很大，是診斷病毒性肝炎的重要標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，重度黃疸型病毒性肝炎會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)叩痛、尿黃、腹脹、舌苔黃膩、乏力、舌質(zhì)紫黯等臨床癥狀[7-8]。治療該病通常采用基礎(chǔ)保肝治療，同時(shí)提高肝臟攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)及利用于TBIL，來降低黃疸。腺苷蛋氨酸可以提高患者體內(nèi)質(zhì)膜磷脂甲基化，促進(jìn)肝臟細(xì)胞膜流動(dòng)，增強(qiáng)肝臟解毒的能力。若患者體內(nèi)缺乏腺苷蛋氨酸，引起鈉鉀泵的功能下降，造成從膽汁淤積，導(dǎo)致肝臟損傷。腺苷蛋氨酸得到補(bǔ)充后，機(jī)體則又可正常代謝，恢復(fù)受損的肝功能[9-10]。重度黃疸肝炎對(duì)機(jī)體肝細(xì)胞具有一定的損傷和對(duì)細(xì)胞器與細(xì)胞膜也具有一定程度的改變。因?yàn)榧?xì)胞器與細(xì)胞膜發(fā)生了改變，對(duì)腺苷蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基化作用善生了影響[11-12]。腺苷蛋氨酸可以促進(jìn)細(xì)胞膜恢復(fù)流動(dòng)性與鈉泵及離子等轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)膽汁排泄具有一定幫助。腺苷蛋氨酸為蛋氨酸與ATP在酶的催化下所合成的物質(zhì)，對(duì)肝細(xì)胞在轉(zhuǎn)巰基于轉(zhuǎn)甲基的代謝過程中具有重要的意義[13-15]。本研究結(jié)果顯示：療程結(jié)束后，兩組患者的ALT的好轉(zhuǎn)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的TBIL、ALB、PTA的好轉(zhuǎn)情況顯著好于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為79.41%（27/34）、44.12%（15/34），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均無明顯的不良反應(yīng)，本研究結(jié)果與其他相關(guān)研究所得結(jié)論相符[16]。

綜上所述，對(duì)重度黃疸型肝炎采用腺苷蛋氨酸進(jìn)行治療，其療效顯著，可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高肝功能，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-07-15）endprint