觸摸聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦焦慮及術(shù)后恢復(fù)情況的影響

韓彩紅

[摘要] 目的 探討觸摸聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦焦慮及術(shù)后恢復(fù)情況的影響。 方法 選擇在我院擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦60例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予觸摸和音樂(lè)療法護(hù)理，對(duì)照組僅給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后焦慮情況以及術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 兩組干預(yù)后焦慮評(píng)分均較干預(yù)前有所下降（P<0.05或<0.01）；研究組干預(yù)后焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。兩組干預(yù)后所有患者均存在不同程度的焦慮，但是研究組主要是輕度焦慮及中度焦慮，對(duì)照組重度焦慮的比例最高，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組（P<0.05）；研究組人工喂養(yǎng)次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.01）。兩組母乳喂養(yǎng)例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。 結(jié)論 觸摸療法聯(lián)合音樂(lè)療法能夠顯著緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 觸摸；音樂(lè)療法；剖宮產(chǎn)；焦慮；疼痛；產(chǎn)后恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-160-03

[Abstract] Objective To explore effect of touch combined with music therapy on anxiety and postoperative recovery of parturient with caesarean section. Methods 60 pregnant women who were going to receive cesarean section in our hospital were selected as research subjects and they were randomly allocated to the study group and the control group， with 30 in each. The study group was received touch combined with music therapy based on routine nursing while the control group was only received routine perioperative nursing. Anxiety and postoperative recovery of parturient with caesarean section in two groups were compared. Results SAS scores after intervention of two group were lower than before （P<0.05 or <0.01）while the SAS score after intervention of the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.01）. Patients had various degrees of anxiety after intervention. Patients in the study group mainly had mild to moderate anxiety while the severe anxiety in the control group occupied the largest proportion. The difference had statistical significance（P<0.01）. First leaving bed time， first exhaust time and the first time breast feeding of study group were significantly earlier than those in the control group （P<0.05）. Times of artificial feeding of the study group was less than that of the control group（P<0.01）. Differences of numbers of breast feeding of two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Touch combined with music therapy can significantly ease anxiety and improve postoperative recovery of parturient with caesarean section.

[Key words] Touch； Music therapy； Caesarean section； Anxiety； Pain； Postoperative recovery

目前我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居世界第一。剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激源，會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的生理和心理影響[1]。剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁發(fā)生率顯著高于自然分娩的孕產(chǎn)婦，這些不良情緒不利于剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)[2]。觸摸療法的概念框架是美國(guó)學(xué)者提出的“人類統(tǒng)一整體科學(xué)”理論，采用按摩、撫摸、穴位按壓等方法的只用替代療法，從心理、生理等層面上影響健康情況，激發(fā)機(jī)體愈合能力[3]。音樂(lè)療法是一種綜合性的應(yīng)用方法，通過(guò)音樂(lè)藝術(shù)方式治療生理和心理方面的疾病[4]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予觸摸及音樂(lè)療法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7～9月在我院擬行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的足月產(chǎn)孕婦60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦意識(shí)清醒，一般情況穩(wěn)定，可以盡心更有效溝通，知情同意，有剖宮產(chǎn)指征，擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者，患有精神病者，不能進(jìn)行有效溝通者，有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或者合并癥者等。60例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均給予剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上分別在手術(shù)前和手術(shù)后給予觸摸及音樂(lè)療法。觸摸療法：術(shù)前雙手自兩邊季肋部想肋間隙方向按摩到腋前部為，順時(shí)針輕輕撫摸腹部。觸摸每次持續(xù)15min。術(shù)后24h，采用上述手法再此給予觸摸，手法同術(shù)前。音樂(lè)療法：建立音樂(lè)庫(kù)，孕產(chǎn)婦根據(jù)自己的喜好選擇曲目播放，每次持續(xù)時(shí)間20min。術(shù)后24h再次給予音樂(lè)療法，每次持續(xù)時(shí)間同前。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用視覺(jué)模擬焦慮評(píng)分方法[5]分別在干預(yù)前以及術(shù)后24h干預(yù)后次日對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮情況進(jìn)行評(píng)分。在10cm的直尺上，0 為無(wú)焦慮緊張，10表示焦慮最緊張，產(chǎn)婦根據(jù)自己情況在直尺上進(jìn)行標(biāo)記。焦慮程度：無(wú)焦慮：0分；輕度：>0分，≤2分；中度：>2分，≤5分；重度：>5分，≤8分；極度：>8分，≤10分。術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后24h內(nèi)止痛藥物使用情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮情況比較

兩組干預(yù)后焦慮評(píng)分均較干預(yù)前有所下降（P<0.01）；研究組干預(yù)后焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。兩組干預(yù)后所有患者均存在不同程度的焦慮，但是研究組主要是輕度焦慮及中度焦慮，對(duì)照組重度焦慮的比例最高，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2 ～ 3。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組（P<0.05）；研究組人工喂養(yǎng)次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.01）。兩組母乳喂養(yǎng)例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

焦慮是一種內(nèi)心的緊張、恐懼感，焦慮的痛苦在精神上體驗(yàn)為對(duì)一些指向未來(lái)的或不確定的事件過(guò)度的擔(dān)心、害怕，或擔(dān)心災(zāi)難、意外或不可控制的事件發(fā)生。焦慮可同時(shí)伴有睡眠的改變、失眠、多夢(mèng)、注意力集中困難、易激惹、煩躁不安等[6-7]。目前臨床上剖宮產(chǎn)指征相對(duì)較為嚴(yán)格，通常選擇剖宮產(chǎn)分娩者多為身體狀況不佳，因此剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦較自然分娩的產(chǎn)婦更容易發(fā)生焦慮等情況。

并且會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的接近，焦慮情況也越亞種。有研究顯示在不同的階段，產(chǎn)婦的焦慮情況不同。術(shù)前因顧忌手術(shù)是否順利，擔(dān)心胎兒安慰等，焦慮程度較嚴(yán)重。手術(shù)大多采用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能夠感受到手術(shù)過(guò)程中的切割和牽拉，這些也會(huì)加劇產(chǎn)婦的緊張心理。術(shù)后因擔(dān)心母乳喂養(yǎng)、手術(shù)切口等問(wèn)題，仍然會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮情況。過(guò)度的焦慮導(dǎo)致疼痛、恐懼，疼痛和恐懼又會(huì)加劇焦慮，出現(xiàn)惡性循環(huán)，使產(chǎn)婦處于持續(xù)的心理應(yīng)激狀態(tài)，生命體征紊亂，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，影響術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，甚至影響術(shù)后恢復(fù)，不利于母乳喂養(yǎng)。

觸摸療法是結(jié)合了中西醫(yī)理論的一種替代療法，采用按摩、撫摸以及穴位按壓等方法，從精神、心理、生理等層面來(lái)影響健康水平，是一種補(bǔ)充療法。通過(guò)觸摸船體有序能量，使接受治療者獲得能量平衡，從而激發(fā)自身愈合的能力。觸摸療法是基于“人類統(tǒng)一整體科學(xué)”的理論以及交互抑制理論之上。觸摸療法通過(guò)促進(jìn)產(chǎn)婦的舒適度從而緩解焦慮及不適情況，促進(jìn)健康恢復(fù)。近年來(lái)，觸摸療法作為一種重要的輔助治療方法不斷受到臨床工作者的重視。有研究顯示，觸摸療法能夠促進(jìn)患者舒適、平靜、輕松，降低患者的焦慮情況，緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)手術(shù)患者恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[8-9]。有研究顯示，觸摸療法能夠降低患者的血壓和脈搏，促進(jìn)生理放松，呼吸減慢等。目前國(guó)內(nèi)臨床上的觸摸療法主要用在新生兒科，目前臨床上普遍認(rèn)為，撫觸對(duì)新生兒監(jiān)看共有益的護(hù)理方法。

音樂(lè)療法的原理目前有共振學(xué)說(shuō)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)和大腦邊緣系統(tǒng)學(xué)說(shuō)3種學(xué)說(shuō)。大腦邊緣系統(tǒng)與情緒有關(guān)，而音樂(lè)通過(guò)刺激大腦邊緣系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)釋放腦啡肽，從而產(chǎn)生愉悅的情緒，達(dá)到緩解焦慮的目的，這是大腦邊緣系統(tǒng)學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)[10-12]。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接受并整合軀體、內(nèi)臟、感官系統(tǒng)的傳入沖動(dòng)，通過(guò)丘腦非特異性投射系統(tǒng)傳遞到大腦皮層，音樂(lè)通過(guò)聽覺(jué)系統(tǒng)將沖動(dòng)傳入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，到達(dá)中樞系統(tǒng)，引起中樞系統(tǒng)對(duì)情緒的調(diào)節(jié)和整合，同時(shí)支配內(nèi)分泌系統(tǒng)以及內(nèi)臟生理反應(yīng)。共振學(xué)說(shuō)認(rèn)為在聽音樂(lè)時(shí)，機(jī)體細(xì)胞會(huì)隨著音樂(lè)的節(jié)奏以及旋律而產(chǎn)生共鳴，產(chǎn)生諧振，身體與音樂(lè)節(jié)律同步，從而激發(fā)潛能。音樂(lè)療法在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。吉禮秀[13]研究顯示，音樂(lè)療法能夠有效縮短順產(chǎn)的產(chǎn)程，減輕疼痛和焦慮程度，并減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。江煙青等[14]研究顯示，音樂(lè)療法可緩解鼻咽癌放療患者疲乏狀態(tài)。盧建芹等[15]研究顯示，音樂(lè)療法有利于改善乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，并且可改善患者的預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦干預(yù)后的焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，術(shù)后主要以輕度和中度焦慮為主，而對(duì)照組主要以重度焦慮為主，甚至有極度焦慮的產(chǎn)婦出現(xiàn)。對(duì)兩組術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示研究組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)更快，也更有利于早起開展母乳喂養(yǎng)，減少人工喂養(yǎng)的次數(shù)。endprint

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期采用觸摸聯(lián)合音樂(lè)療法能夠顯著緩解產(chǎn)婦的焦慮程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有利于早起進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，減少人工喂養(yǎng)次數(shù)。

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（收稿日期：2015-06-25）endprint