中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流兩種固定方法的比較

汪 蕾

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院，南京 210029）

中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流兩種固定方法的比較

汪 蕾

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院，南京 210029）

中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；敷貼；固定

胸腔閉式引流是指將特殊的硅膠管或外科胸腔引流管插入胸腔，將胸腔內(nèi)聚積的氣體、膿液、滲液或血液持續(xù)排出，達(dá)到促進(jìn)肺膨脹、重建胸腔負(fù)壓的目的，從而治療氣胸、膿胸或血胸，是臨床上快速排除胸腔積液的有效手段［1］。目前中心靜脈導(dǎo)管在臨床上已廣泛用于胸腔閉式引流，由于創(chuàng)傷小，易被患者接受，但存在導(dǎo)管較細(xì)與引流袋（瓶）連接管及引流管較粗的矛盾。引流管的常規(guī)固定采用3M透明敷貼，其具有超薄、透明、透氣、無(wú)菌屏障的特點(diǎn)［2-3］。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中經(jīng)常會(huì)由于患者出汗多、摩擦大、重力牽拉等使導(dǎo)管固定不牢固，甚至導(dǎo)致引流管脫出。為了解決上述問(wèn)題，我院根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)了對(duì)貼膜的固定方法，取得很好的固定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年1月—2013年12月于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院呼吸科放置中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流胸腔積液的患者120例。其中，男96例，女24例，年齡22～84歲，平均年齡61.4歲；置管時(shí)間4～21 d，平均8.2 d。120例患者中，結(jié)核性胸腔積液78例，惡性胸腔積液42例。將患者按放置引流管的單、雙日分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者的年齡、性別、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)常規(guī)操作將單腔中心靜脈導(dǎo)管植入胸腔后，退出導(dǎo)絲，穿刺處行常規(guī)消毒，待干后，兩組采用不同的導(dǎo)管固定方法。固定穩(wěn)妥后向患者及家屬做好有關(guān)引流管的護(hù)理宣教，告知其注意事項(xiàng)。按護(hù)理常規(guī)每周2次消毒穿刺處及更換貼膜，定期更換引流袋（瓶）。

1.2.1 觀察組導(dǎo)管固定方法 用兩張3M透明敷貼（6 cm×7 cm）對(duì)折后分別將一半貼在導(dǎo)管下兩側(cè)的患者皮膚，一半貼在管道上，使兩張敷貼的粘面對(duì)粘，使導(dǎo)管在兩張敷貼的中間，單腔中心靜脈導(dǎo)管側(cè)翼處用3M膠布固定引流管。

1.2.2 對(duì)照組導(dǎo)管固定方法 將導(dǎo)管刻度向外，呈橫S型彎曲，覆蓋3M透明敷貼（10 cm×12 cm），在單腔中心靜脈導(dǎo)管側(cè)翼處用3M透明敷貼（10 cm×12 cm）固定［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者貼膜舒適度 參照美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcabal制定的簡(jiǎn)化舒適評(píng)價(jià)量表［5］，自行設(shè)計(jì)舒適評(píng)價(jià)問(wèn)卷，評(píng)估患者導(dǎo)管固定局部的舒適度情況，采用舒適、較舒適、不舒適、極不舒適4級(jí)評(píng)分。

1.3.2 膠布松動(dòng)情況 觀察兩組患者引流管穿刺點(diǎn)貼膜情況，貼膜脫離皮膚范圍大于1 cm或邊緣卷起即為膠布松動(dòng)。

1.3.3 引流管脫出情況 觀察引流管刻度，引流管管道脫出2 cm以上為視為管道脫出，需重置。

1.3.4 貼膜更換時(shí)間 兩組患者導(dǎo)管維護(hù)均由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士完成，同時(shí)由另外一名護(hù)士計(jì)時(shí)，記錄從準(zhǔn)備用物到更換貼膜結(jié)束的時(shí)間，每例患者均記錄置管后第1次更換貼膜時(shí)間，兩組患者分別取均值。

1.3.5 導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用 指每次更換貼膜時(shí)所產(chǎn)生的材料費(fèi)和治療費(fèi)用的總和，統(tǒng)計(jì)兩組患者置管后至拔除引流管期間每次的導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用并取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者貼膜舒適度情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者貼膜舒適度比較

2.2 兩組患者引流管固定膠布松動(dòng)情況比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者引流管脫出情況比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)士貼膜更換時(shí)間及導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用比較 見(jiàn)表4。

表2 兩組患者引流管固定膠布松動(dòng)情況比較

表3 兩組患者引流管脫出情況比較

表4 兩組患者護(hù)士貼膜更換時(shí)間及導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用比較（珋±s）

表4 兩組患者護(hù)士貼膜更換時(shí)間及導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用比較（珋±s）

組別n貼膜更換時(shí)間（min）導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用（元）觀察組60 9.03±3.82-23.00±1.25對(duì)照組60-5.01±2.54-24.00±2.51 t值1.08-5.67 P值＜0.05＞0.05

3 討論

3.1 中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔閉式引流的應(yīng)用現(xiàn)狀中心靜脈導(dǎo)管代胸管行胸腔閉式引流管在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。與常規(guī)普通硅膠引流管比較，中心靜脈導(dǎo)管操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)，是一種安全可靠且損傷小的方法［6］。這種方法可一次置管、多次引流，同時(shí)不妨礙患者活動(dòng)和休息，保證了引流過(guò)程中的舒適體位［7］，且長(zhǎng)期留置后無(wú)明顯的刺激性，導(dǎo)管留置時(shí)的創(chuàng)傷小，能夠控制引流的速度，可以持續(xù)引流，引流效果好，并能夠留標(biāo)本，患者攜帶期間較為方便［8］。

3.2 引流管固定效果比較 中心靜脈導(dǎo)管行胸腔引流固定不牢固容易導(dǎo)致引流管脫出［9-10］。臨床普遍采用的3M透明敷料黏貼固定，使用安全期可達(dá)7 d，其框型的設(shè)計(jì)可以避免在皮膚上產(chǎn)生張力，降低皮膚受損的概率［11］。但常因患者局部出汗過(guò)多，皮膚處經(jīng)常摩擦導(dǎo)致膜的邊緣卷起，加之局部有滲液和重力的牽拉，使穿刺點(diǎn)膜松動(dòng)，從而容易引起管道的滑脫。以往的固定方法，貼膜貼于皮膚范圍過(guò)大，增加了皮膚的不舒適及瘙癢。改良后的固定方法不僅保護(hù)了穿刺點(diǎn)，也使導(dǎo)管固定更牢固，使導(dǎo)管在一定程度上能對(duì)抗引流袋（瓶）的重力，可減緩牽拉力，避免因引流袋（瓶）的重力和外界牽拉而導(dǎo)致引流管的脫管。對(duì)照組橫S型彎曲固定方法可不同程度引起導(dǎo)管移位及并發(fā)穿刺點(diǎn)感染［12］。觀察組因敷料的黏附面在導(dǎo)管的兩側(cè)及皮膚，導(dǎo)管牽拉時(shí)形成三點(diǎn)，抗重力作用更強(qiáng)。結(jié)果亦顯示，觀察組的膠布松動(dòng)率、引流管脫出率均較對(duì)照組低，患者舒適度增加。但更換貼膜的時(shí)間上較對(duì)照組稍長(zhǎng)，可能與護(hù)士的熟練程度有關(guān)。在平均每次維護(hù)費(fèi)用上無(wú)明顯的區(qū)別，提示，導(dǎo)管固定不牢固致導(dǎo)管脫出增加了不必要的費(fèi)用延長(zhǎng)了住院時(shí)間。

4 小結(jié)

改良后的引流管固定方法效果優(yōu)于對(duì)照組，且取得明顯的效果，值得臨床借鑒。

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2015 03 09

汪 蕾（1984 ），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。