風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)在酒精所致精神障礙患者中的應(yīng)用效果分析

帥軍

[摘要] 目的 探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)在酒精所致精神障礙患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年1月～2015年4月醫(yī)院收治的28例酒精所致精神障礙患者，入院第1周、第4周實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)情況進(jìn)行對(duì)照，并分析臨床效果。 結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：沖動(dòng)攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)、跌到/墜床風(fēng)險(xiǎn)、噎食風(fēng)險(xiǎn)、高危人群壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、自殺風(fēng)險(xiǎn)，第1周評(píng)分分別為（11.83±3.09）、（7.33±3.34）、（4.86±1.10）、（9.37±3.42）、（8.30±2.54）分，第4周評(píng)分分別為（1.25±1.04）、（3.67±1.83）、（1.10±0.33）、（1.03±0.88）、（1.06±1.01）分，第1周、第4周比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.171、5.085、17.450、12.497、14.015，均P<0.05）。同時(shí)，對(duì)其主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺(jué)性增高運(yùn)用中，在干預(yù)前分別為（0.96±0.87）、（0.56±0.40）、（0.61±0.57）、（0.56±0.44）分，干預(yù)后分別為（2.20±1.35）、（1.34±0.76）、（1.32±0.87）、（1.32±0.69）分，干預(yù)前、干預(yù)后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.603、6.517、5.515、7.034，均P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)酒精所致精神障礙患者住院期間實(shí)施準(zhǔn)確有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)，可有效減少或降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，促進(jìn)患者順利康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；酒精所致精神障礙患者；精神障礙；風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-19-04

[Abstract] Objective To explore the effect of risk assessment and intervention in application of patients with mental disorder caused by alcohol. Methods 28 patients with mental disorder caused by alcohol who were admitted to the hospital from January 2013 to April 2015 were selected. They were received risk assessment and intervention at the first week and the fourth week after hospitalization. Results of risk assessment and intervention were compared and clinical effect was analyzed. Results Risk assessment and intervention included risk of impulsive aggression， falling/ falling out of bed risk， choking risk， pressure ulcer risks of high risk population and suicidal risk. Scores of the first week were（11.83±3.09），（7.33±3.34）， （4.86±1.10），（9.37±3.42） and （8.30±2.54） respectively. Scores of the fourth week were （1.25±1.04）， （3.67±1.83）， （1.10±0.33），（1.03±0.88） and （1.06±1.01） respectively. Differences all had statistical significance when the first week and the fourth week were compared （t=17.171， 5.085， 17.450， 12.497， 14.015， P<0.05）. At the same time， subjective assessment， repeated recurrence experience， avoidance symptom and increased alertness scores before intervention were （0.96±0.87）， （0.56±0.40）， （0.61±0.57） and （0.56±0.44） respectively. Subjective assessment， repeated recurrence experience， avoidance symptom and increased alertness scores after intervention were （2.20±1.35）， （1.34±0.76）， （1.32±0.87） and （1.32±0.69） respectively. Differences had statistical significance when scores before and after treatment were compared （t=5.603， 6.517， 5.515， 7.034， P<0.05）. Conclusion Accurate and effective risk assessment and intervention in application of patients with mental disorder caused by alcohol during hospitalization can effectively decrease or reduce occurrence of patients risk events to promote their recovery， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Risk assessment； Patients with mental disorder caused by alcohol； Mental disorder； Risk intervention

一次大量飲酒，可出現(xiàn)急性神經(jīng)精神癥狀，長(zhǎng)期飲用可產(chǎn)生酒精依賴，酒精中毒性精神障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。酒精所致精神障礙是指精神障礙由飲酒所引起，除精神障礙還合并軀體癥狀和體征[2]。酒精所致精神障礙患者除出現(xiàn)戒斷反應(yīng)外，還伴有幻覺(jué)、妄想，睡眠障礙，情緒障礙，步態(tài)不穩(wěn)、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮，藥副作用，吞咽困難等，患者存較大的安全風(fēng)險(xiǎn)隱患，臨床中如不能做到有的放矢，將給患者康復(fù)造成較大的障礙。本研究將28例酒精所致精神障礙患者中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)效果的情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年4月在我院住院治療的酒精所致精神障礙患者共28例，均符合ICD-10酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧心?5例，女3例，年齡30～60歲，平均（46.5±0.3）歲；患者臨床中均有不同程度情緒障礙，其中震顫、流涕、行動(dòng)遲緩、步態(tài)不穩(wěn)患者17例，生活自能力下降、衣著不整、骯臟患者19例，伴有幻覺(jué)、妄想患者13例，具有不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮、沖動(dòng)21例，營(yíng)養(yǎng)不良24例；臨床中患者均有5年以上飲酒史，患者治理符合研究規(guī)定。

1.2 治療方法

對(duì)癥治療，酒精所致精神障礙患者戒斷癥狀給予替代治療或遞減治療；對(duì)精神病性癥狀給予抗精神病藥治療。對(duì)于患者臨床中，可以應(yīng)用利培酮（西安楊森制藥有限公司）治療，4～6mg/d治療；也可以用氨磺必利（齊魯制藥有限公司） 治療，100～800mg/d治療，并可以隨時(shí)觀察患者的病癥以及體征變化，詳細(xì)記錄患者臨床精神數(shù)據(jù)，對(duì)臨床并發(fā)癥及時(shí)預(yù)防。同時(shí)，也可以對(duì)患者應(yīng)用支持治療，由于酒精所致精神障礙患者，飲食中常以酒代飯，從而導(dǎo)致普遍營(yíng)養(yǎng)不良，給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、多種維生素及微量元素，維持水和電解質(zhì)平衡等支持治療。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.3.1 沖動(dòng)攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 酒精依賴患者極易引發(fā)沖動(dòng)行為，相當(dāng)一部分沖動(dòng)行為易升級(jí)為攻擊行為，酒精依賴人群攻擊行為的發(fā)生率為78.3%[3]；患者自控能力差，容易沖動(dòng)，常因小事得不到滿足即出現(xiàn)暴跳如雷，破口大罵，威脅醫(yī)護(hù)人員，甚至出現(xiàn)傷人、毀物等沖動(dòng)行為；另外，患者在精神病性癥狀的支配下也存在沖動(dòng)攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目：病史中有無(wú)提示沖動(dòng)性人格障礙；患者院前2周和入院時(shí)有無(wú)明顯攻擊、沖動(dòng)行為，有無(wú)攻擊性語(yǔ)言和敵意；自知力情況；有無(wú)酒或其他物質(zhì)依賴；青少年期有無(wú)反社會(huì)行為；有無(wú)強(qiáng)烈心理應(yīng)激伴攻擊憤怒情緒；有無(wú)被害妄想、命令性幻覺(jué)。

1.3.2 跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 多數(shù)患者伴有震顫，行動(dòng)遲緩，步態(tài)不穩(wěn)，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮、躁動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)不良，精神萎靡；另外、患者服用抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜劑會(huì)引起體位性低血壓、共濟(jì)失調(diào)等，存在易跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目：年齡；意識(shí)狀態(tài)；視覺(jué)；精神；伴發(fā)其他疾病；排泄控制；活動(dòng)能力；衣著；藥物使用情況；跌倒/墜床史；住院中有無(wú)陪伴。

1.3.3 噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 酒精所致精神障礙患者時(shí)有戒斷癥狀、精神癥狀和藥副作用交織，不同程度出現(xiàn)流涕、流涎、惡心、嘔吐、震顫、吞咽困難等易噎食風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目：藥物副作用；腦器質(zhì)性疾??；精神癥狀；生理因素。

1.3.4 高危人群壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 大部分患者存在生活自理能力下降，營(yíng)養(yǎng)不良，衣著不整、皮膚骯臟或損傷；戒斷綜合癥出現(xiàn)惡寒、出汗；治療中需要長(zhǎng)時(shí)間臥床支持補(bǔ)液治療等是壓瘡的高危因素。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目：皮膚感覺(jué)；潮濕度；活動(dòng)力；移動(dòng)力；營(yíng)養(yǎng)；摩擦力和剪切力。

1.3.5 自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 酒依賴患者容易懷疑自己的能力，適應(yīng)性不良和主觀性焦慮，普遍情緒不穩(wěn)定[4]；患者多疑，人格偏離正常人，在認(rèn)知情緒和行為方面均有問(wèn)題[5]；另外，患者在康復(fù)過(guò)程中心理活動(dòng)相對(duì)復(fù)雜，面對(duì)各種心理壓力，合并有羞愧、自責(zé)、焦慮、抑郁等不良情緒。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目：入院前有無(wú)自殺行為；入院前1周、入院前有無(wú)自殺行為；自殺觀念持續(xù)時(shí)間；有無(wú)求治動(dòng)機(jī)；有無(wú)自殺家族史；有無(wú)飲酒史；有無(wú)配偶、父母和社會(huì)支持；有無(wú)穩(wěn)定職業(yè)；有無(wú)明顯持續(xù)的心理社會(huì)困素；有無(wú)被害妄想命令性幻聽。

1.4 風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)

可以根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，給予針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。

1.4.1 沖動(dòng)攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 盡可能取得患者信任，接觸患者時(shí)態(tài)度溫和，避免激惹，視患者癥狀進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)了解患者幻覺(jué)妄想內(nèi)容，注意觀察患者行為表現(xiàn)，沉著、冷靜應(yīng)對(duì)患者的沖動(dòng)攻擊行為，既要避免傷害患者，又要保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身安全；對(duì)有明顯興奮、躁動(dòng)、沖動(dòng)攻擊行為的患者除藥物控制外，必要時(shí)遵醫(yī)囑行保護(hù)性約束。

1.4.2 跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 創(chuàng)造安全舒適無(wú)障礙的病房環(huán)境；對(duì)服用抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜劑的患者仔細(xì)觀察藥物副作用，定時(shí)測(cè)量血壓，囑咐其改變體位時(shí)緩慢進(jìn)行[6]；對(duì)興奮躁動(dòng)，行為紊亂和譫妄、震顫臥床休息患者，安置床檔，重點(diǎn)巡視，專人陪護(hù)防止跌倒及墜床，必要時(shí)給予安全帶保護(hù)；加強(qiáng)對(duì)高危跌倒及墜床患者家屬的健康教育，使其協(xié)助做好防護(hù)患者跌倒及墜床的護(hù)理。

1.4.3 噎食風(fēng)險(xiǎn) 重管理，加強(qiáng)患者病情動(dòng)態(tài)變化和藥物副作用的觀察；觀察患者有無(wú)吞咽困難，對(duì)于有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍的患者，給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨、刺食物；對(duì)吞咽困難的患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，專人守護(hù)進(jìn)食或喂食，并進(jìn)行重點(diǎn)交接班。

1.4.4 高危人群壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 重視基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，保持床單元整潔、舒適，避免對(duì)患者拖、拉、拽；患者戒斷癥狀出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物、分泌物，汗多時(shí)及時(shí)擦干并更換衣服，保持患者清潔和床單元的干燥平整；對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床補(bǔ)液，興奮躁動(dòng)，行為紊亂，震顫和行安全帶保護(hù)的患者，密切觀察患者的皮膚情況和血液循環(huán)情況，定時(shí)改變體位和進(jìn)行受壓部位按摩，確?；颊呱眢w皮膚完整性不受損。

1.4.5 自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 詳細(xì)了解病史，全面收集資料，以了解患者是否存在自殺行為的危險(xiǎn)因素；仔細(xì)觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)自殺征兆，及早采取干預(yù)措施；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，把患者活動(dòng)范圍設(shè)置在視線范圍之內(nèi)，既要加強(qiáng)巡視，又不要讓患者掌握巡查病房的規(guī)律；加強(qiáng)病房的安全檢查，在患者活動(dòng)范圍內(nèi)不放置任何危險(xiǎn)物品；做好用藥護(hù)理，防止患者藏藥后將藥蓄積，一次性吞服；所有自殺傾向患者，在初始接受干預(yù)后進(jìn)行心理治療是非常重要的[7]；盡量取得患者的信任，主動(dòng)與患者交流及時(shí)給予心理支持，與患者一起討論酒精對(duì)身體的危害，耐心傾聽患者的敘述，坦率談?wù)撟詺?wèn)題，提供發(fā)泄氣憤、內(nèi)疚等情感的機(jī)會(huì)，指導(dǎo)其應(yīng)對(duì)日常生活中可能出現(xiàn)的各種不良刺激，增強(qiáng)患者治療和康復(fù)的信心。

1.5 效果評(píng)價(jià)

在患者入院第1周和第4周各進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)項(xiàng)目：沖動(dòng)攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)、跌到/墜床風(fēng)險(xiǎn)、噎食風(fēng)險(xiǎn)、高危人群壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、自殺風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)第1周和第4周風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)照，評(píng)估分值下降表示患者的風(fēng)險(xiǎn)程度減少或降低。

同時(shí)，根據(jù)PTSTD[8]，評(píng)定患者功能領(lǐng)域、整體生活質(zhì)量領(lǐng)域中的認(rèn)知狀況，對(duì)臨床患者做療效評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)指標(biāo)變化

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)第1周、第4周各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后患者臨床精神認(rèn)識(shí)比較

根據(jù)對(duì)以上28例患者研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后，患者臨床精神癥狀得到明顯改善，優(yōu)于干預(yù)前患者精神認(rèn)知；干預(yù)前后比較存在差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 酒精所致精神障礙的危害

酒依賴等與飲酒相關(guān)的軀體、精神、社會(huì)問(wèn)題日漸嚴(yán)重[9]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高及社會(huì)交往的增多，以及生活、行為方式的不斷變化，人們生活中的飲酒現(xiàn)象也日益普遍化，造成的醉酒、酗酒、慢性酒精中毒等問(wèn)題也日益凸顯[9]。酒精是世界上最為廣泛的成癮物質(zhì)，無(wú)論是一次大量飲酒或是長(zhǎng)期無(wú)節(jié)的濫用都可導(dǎo)致酒精所致精神障礙的產(chǎn)生，給家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的危害。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)的作用

臨床中，對(duì)于酒精所致精神障礙患者，護(hù)理人員要識(shí)別發(fā)生精神障礙相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[11]，加強(qiáng)患者病情觀察，提高患者機(jī)體代償，根據(jù)患者情況，及時(shí)補(bǔ)液，減少血壓幅度波動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)，其臨床精神狀況改善良好，針對(duì)臨床各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)評(píng)分，對(duì)于沖動(dòng)攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)、噎食風(fēng)險(xiǎn)、高危人群壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、自殺風(fēng)險(xiǎn)，可以制定出有效的改進(jìn)干預(yù)措施，有效改善臨床風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)效果，干預(yù)前與干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較存在差異（P<0.05）。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)，有助于維持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[12]，對(duì)進(jìn)食不正?；颊?，必須把患者電解質(zhì)補(bǔ)充至正常值，及時(shí)干預(yù)糾正患者水電解質(zhì)紊亂與低氧血癥[13]，確?；颊呖梢杂谐渥懔己玫乃?，抑制應(yīng)激反應(yīng)，盡可能調(diào)整患者全身的狀況，避免各種精神障礙誘發(fā)因素。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)的應(yīng)用效果

臨床中，對(duì)于酒精所致精神障礙患者，在其住院治療期間往往存在較高的安全風(fēng)險(xiǎn)[14]，精神障礙容易誘發(fā)并發(fā)癥，并可發(fā)生自傷、傷人及影響護(hù)理工作。在臨床中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的介入，并同時(shí)實(shí)施有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，對(duì)改善患者臨床療效發(fā)揮積極作用[15]。同時(shí)在臨床中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)，可有效減少或降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[16]，避免對(duì)患者自身、他人物品造成威脅。臨床中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)，促進(jìn)患者順利康復(fù)，同時(shí)增強(qiáng)患者長(zhǎng)期戒酒的信心和決心，以健康的身心回歸社會(huì)。

綜上所述，對(duì)臨床收治的酒精所致精神障礙患者，在其住院期間采取有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)，不僅可有效減少、降低患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率，也可促進(jìn)患者順利康復(fù)，降低臨床并發(fā)精神障礙的幾率，發(fā)揮積極作用。

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（收稿日期：2015-07-06）