大數(shù)據(jù)醫(yī)療環(huán)境最大的資源浪費(fèi)將是信息

武漢德勵(lì)五合企業(yè)管理咨詢有限公司主要?jiǎng)?chuàng)始人之一馬恩祥先生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)（原上海醫(yī)科大學(xué)）衛(wèi)生管理教師本科班，是國(guó)內(nèi)資深衛(wèi)生管理培訓(xùn)老師，有30多年的醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。出版有《把脈中小民營(yíng)醫(yī)療》、《現(xiàn)代醫(yī)院管理模式：無(wú)障礙管理》及《醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品解決方案》等醫(yī)院管理專著。

無(wú)論是解決看百姓“看病難”和“看病貴”的醫(yī)改問(wèn)題，還是解決醫(yī)院內(nèi)部的成本績(jī)效問(wèn)題，都需要醫(yī)療及管理的大數(shù)據(jù)支撐。應(yīng)該說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)院的管理水平高低，不僅僅取決于管理的模式與方法，更取決于管理調(diào)研和決策過(guò)程中的大數(shù)據(jù)利用。

現(xiàn)在沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)院沒(méi)有一定的信息化，即使很小的民營(yíng)醫(yī)院也用上了HIS、LIS或QA管理系統(tǒng)。然而一些管理人員對(duì)于信息的利用并不充分，并沒(méi)有把這些有用的信息用到醫(yī)院管理事件的分析與決策之中。下面舉幾個(gè)例子略加說(shuō)明。

有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的掛號(hào)系統(tǒng)初診與復(fù)診數(shù)據(jù)分不出來(lái)，即使有很多公立醫(yī)院能分得出，但也鮮有運(yùn)用初診與復(fù)診率來(lái)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量分析與考核的。

筆者曾為一個(gè)二級(jí)民營(yíng)醫(yī)院制定了一套?？苹颊叩拈T診病案信息動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)表，可以幫助醫(yī)生、管理人員掌握來(lái)診患者的初診、復(fù)診、療程、費(fèi)用及合理診療等綜合信息，可以有效分析患者流失與中斷的原因、防止醫(yī)生過(guò)度醫(yī)療的有效信息管控，但一年后重返這個(gè)醫(yī)院時(shí)，這個(gè)有效的信息管控制度被廢棄不用了。

今年上半年在一所縣公立醫(yī)院調(diào)研，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)只是財(cái)務(wù)部門和院長(zhǎng)在利用，科主任、護(hù)士長(zhǎng)基本不予理會(huì)。問(wèn)醫(yī)院急診科主任，他們一個(gè)月120車接回的病人分類完全沒(méi)有概念，這樣的急診工作管理水平是可想而知的。這個(gè)醫(yī)院內(nèi)科門診量不足，但從醫(yī)院掛號(hào)系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)，急診科有大量的普通掛號(hào)病人就診，原來(lái)醫(yī)院的內(nèi)科門診在二樓，急診科在一樓。內(nèi)科門診醫(yī)生多是高年資的，而急診科醫(yī)生相對(duì)年輕，這樣的診療資源配置肯定是浪費(fèi)。

前幾天，一個(gè)醫(yī)院的管理人員給我一份他們醫(yī)院的五年發(fā)展規(guī)劃草案，里面既無(wú)院內(nèi)外調(diào)研，更無(wú)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，這樣的規(guī)劃只能反映出醫(yī)院的發(fā)展思路，然而這些思路除了能看到醫(yī)院管理層的直覺(jué)經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法看到大數(shù)據(jù)的信息證明。

醫(yī)院資源配置和利用只有通過(guò)信息記錄、分析才能明確。精細(xì)化管理如果離開(kāi)了信息記錄與分析是難以做到的。醫(yī)院管理者如果還是憑直覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)，而忽視對(duì)信息的收集、分析與綜合，其決策和管理效率將是低下的，甚至是會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤的。然而，不論是中小醫(yī)院還是大醫(yī)院，信息管理系統(tǒng)大部分可以說(shuō)是高大上，但真正把信息進(jìn)行充分利用的，或者是被基層管理者，諸如科主任、護(hù)士長(zhǎng)、職能科室負(fù)責(zé)人充分利用的，也許不到三成。因此，在大數(shù)據(jù)醫(yī)療環(huán)境下，資源開(kāi)發(fā)最不充分的是信息，資源利用最大的浪費(fèi)也是信息。

在醫(yī)院無(wú)障礙管理中，有六大內(nèi)容，這些是觀念無(wú)障礙、通行無(wú)障礙、行為無(wú)障礙、溝通無(wú)障礙、心理無(wú)障礙和管理無(wú)障礙。然而，能有效影響這幾個(gè)方面的是信息無(wú)障礙。在大數(shù)據(jù)醫(yī)療時(shí)代，醫(yī)院管理者們非常注重醫(yī)院的成本績(jī)效的數(shù)據(jù)信息管理，但這里的成本常常是指的物資成本，而對(duì)于時(shí)間成本和信息成本常常被忽略了。其實(shí)，最有效的管理是時(shí)間管理和信息管理，目前在醫(yī)院的突出的管理問(wèn)題是管理人員的時(shí)間管理，而最大的浪費(fèi)也可能是大數(shù)據(jù)信息了。

重視醫(yī)院的信息利用需要對(duì)管理人員進(jìn)行職業(yè)化培訓(xùn)，特別是需要學(xué)習(xí)現(xiàn)代信息學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和管理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與技能。由于大中型醫(yī)院普遍實(shí)行的是院科二級(jí)目標(biāo)管理，對(duì)于科主任和護(hù)士長(zhǎng)的職業(yè)化培訓(xùn)更為重要與實(shí)際。提高醫(yī)院的基礎(chǔ)管理水平，信息管理要放在首要的位置，科室管理人員培訓(xùn)要放在基礎(chǔ)的地位。提高醫(yī)院管理水平，也許需要從大數(shù)據(jù)醫(yī)療信息開(kāi)發(fā)和利用做起。