農(nóng)村絕經(jīng)后老年婦女取宮內(nèi)絕育器的整體護理

孟趙鄂 李會玲

以患者為中心、以現(xiàn)代護理觀為指導、以護理程序為基礎，系統(tǒng)化處理臨床護理和護理管理各個環(huán)節(jié)的工作方法，是適應臨床需要的一種新型整體護理模式。在農(nóng)村基層，絕經(jīng)后老年婦女取宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是婦產(chǎn)科難度較大的計劃生育手術之一，因絕經(jīng)后的老年婦女體內(nèi)的雌激素水平驟降，子宮組織逐漸萎縮，宮頸管退化并消失，取IUD 操作中會遇到宮頸內(nèi)口擴張困難、IUD 嵌頓等問題，給操作造成了一定難度。針對這一現(xiàn)象，我院自2012 年在農(nóng)村老年婦女IUD 取出術中開展整體護理服務，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 隨機選取2012 年3 月～2014 年12 月轄區(qū)各村來我院參加婦女“三查”(即查環(huán)、查孕、查病)活動、自愿取出IUD 的66 例絕經(jīng)后老年婦女臨床資料，年齡為60～71歲，平均年齡65.7 ±3.1 歲，放置IUD 年限18～29 年，平均年限為22 ±4.8 年。IUD 類型有金屬圓環(huán)、塑質T 型等。受術婦女均無手術禁忌癥及藥物過敏史。

1.2 方法 將66 例取IUD 老年婦女按就診時間先后隨機分成觀察組和對照組，對照組只做一般基礎護理，觀察組采取整體護理模式。每組33 例，兩組受術者年齡、職業(yè)、文化程度、身體素質、放置IUD 時間及類型等比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2.1 術前護理:制定整體護理程序，將預見性護理、人性化護理融入到受術者個體護理措施中。

1.2.1.1 首見負責制:護士熱情接待受術者及其家屬，介紹自己，并將施術醫(yī)師的姓名和技術專長做介紹，引導受術者熟悉就診環(huán)境和設施，取得信任和配合。

1.2.1.2 實時宣教:發(fā)放健康教育處方和宣傳冊，講解婦女絕經(jīng)后的生理特征，取IUD 的合適時間、禁忌癥及其注意事項等。

1.2.1.3 手術流程介紹:接診室張貼IUD 取出術流程圖，護士再作詳細講解，讓受術者心中有數(shù)，提前做好思想準備，并自愿在手術同意單上簽字或摁手印。

1.2.1.4 掌握基本情況:了解并記錄受術者的姓名、年齡、住址、電話、月經(jīng)史、生育史、有關病史、放置IUD 時間、近日飲食、睡眠情況等，留下受術者的身份證復印件備查。

1.2.1.5 心理護理:護士要積極與受術者溝通，了解她們心理問題，并對其科學評估，采取適當?shù)男睦磔o導措施，讓她們真正認識到接受治療的必要性，讓其調(diào)整心理情緒［1］;解除其擔心、懷疑和恐懼。護士運用交流技巧，掌握語氣、表情，要感同身受，避免一切不良刺激;請剛做過IUD 取出術的老年婦女現(xiàn)場談感受，正確引導該受術者樹立信心，充分信任醫(yī)、護的手術技術，以良好的心理狀態(tài)配合手術的順利實施。

1.2.1.6 常規(guī)檢查:合理安排檢查程序，縮短檢查時間。囑咐受術者預先多喝水進行閉尿，選擇B 超確定IUD 位置，同時通過B 超了解、排除受術者有無盆腔疾患;再安排受術者檢查尿常規(guī)，排除泌尿系疾患;酌情安排檢查心電圖、出凝血時間等，掌握受術者身體狀況。

1.2.1.7 術前準備:保證手術環(huán)境舒適安全，溫度適宜;常規(guī)備好急救藥品、氧氣等;幫助受術者在手術床呈膀胱截石位躺好，進行常規(guī)婦科雙合診檢查等，必要時采取白帶送檢;檢查中注意理解、尊重、保護受術者隱私，手法輕柔;協(xié)助施術醫(yī)師鋪好洞巾，充分暴露受術者外陰手術區(qū)，為受術者蓋好上半體，防止受涼。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 施術醫(yī)師操作時，護士要始終陪伴在左右，當好助手。保持嚴肅謹慎，杜絕言語不當引發(fā)不良刺激;密切觀察受術者生命體征。

1.2.2.2 上窺陰器時是受術者最緊張的時間，護士此時應及時握住其手，提示其身心放松，避免臀部扭動造成誤傷，以便醫(yī)師順利放好窺陰器。

1.2.2.3 擴張宮頸內(nèi)口是受術者最難受的階段，護士此時應一邊指導受術者深呼吸，一遍用手輕撫其腹部，還可與患者聊天，分散其注意力，使患者減輕不良情緒［2］，利于宮頸內(nèi)口擴張，盡量不使用藥物幫助。

1.2.2.4 若受術者宮頸萎縮較嚴重或宮頸內(nèi)口粘連，持續(xù)擴宮會引起腹部放射性疼痛刺激受術者胃神經(jīng)，造成惡心、全身冒冷汗，甚至嘔吐;此時護士要全力照顧受術者，一邊安慰和鼓勵，一邊為其擦汗、接嘔吐物;必要時告訴醫(yī)師暫停手術，讓受術者休息一會，喝點熱水，放松精神，體力恢復后再行手術;情況需要可給予藥物幫助軟化、擴張宮頸口，力保一次順利取出。

1.2.2.5 手術中遇到IUD 嵌頓的情況，護士應密切觀察受術者面色、精神及生命體征，繼續(xù)分散受術者注意力;時刻觀察施術醫(yī)師的眼神和表情，沉著、冷靜地判斷和配合醫(yī)師做完全程手術。如遇金屬圓環(huán)嵌頓，在施術醫(yī)師授意下及時幫助剪斷環(huán)圈，協(xié)助其輕輕拉直環(huán)絲，向一個方向緩慢抽出完整環(huán)體，避免因醫(yī)師一人操作困難造成受術者恐慌等，提高了手術成功率。

1.2.2.6 IUD 取出后第一時間告知受術者，取出的IUD放置一邊，待受術者確認。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 觀察受術者有無不良反應，檢查脈搏、呼吸、血壓是否正常。

1.2.3.2 由于擴張宮頸內(nèi)口困難，受術者體力消耗較大，IUD 取出后護士主動為受術者墊好衛(wèi)生巾，穿好衣褲;幫助其喝熱水(無糖尿病者可加點糖);讓受術者在床上多躺一會，待體力恢復后再起床離開手術室;需要補充能量和電解質者立即輸液。

1.2.3.3 讓受術者或者家屬驗證取出的IUD，然后進行醫(yī)療廢物處理，預防院內(nèi)感染。

1.2.3.4 向受術者及其家屬交代術后注意事項，即術后及時排尿，避免因為膀胱充盈影響子宮收縮;術后休息1 天;保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣，半月內(nèi)禁止盆浴、坐浴、房事、游泳等;告知患者術后1～2 天內(nèi)應口服抗生素，預防感染的發(fā)生［3］;有炎癥者遵醫(yī)囑用藥，一般輸液5～7 天后復查;術后2天內(nèi)輕微下腹脹痛無需處理，若腹痛加重或者出血時間長、量多要及時找醫(yī)生診療;半個月內(nèi)不干重體力活，按時作息，忌辛辣，飲食宜清淡易消化、富含營養(yǎng)成分。

1.2.3.5 為受術者發(fā)放婦產(chǎn)科名片，方便不適隨診;登記受術者電話，便于追蹤回訪。

1.2.3.6 進行手術護理情況記錄和存檔。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0 對所得資料進行統(tǒng)計分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準()表示，采用t 檢驗和χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

通過應用整體護理極大地提高了農(nóng)村絕經(jīng)后老年婦女IUD 取出術的一次性取出成功率和對手術護理質量的滿意率。無一例手術感染、異常出血及子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。分別為對照組和觀察組的施術醫(yī)師及受術者發(fā)放效果測評表，結果為IUD 一次性取出率:對照組79%，觀察組97%;醫(yī)患對護理滿意率:對照組82%，觀察組97%;兩組比較差異顯著，P ＜0.05，有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組護理結果對比

3.討論

農(nóng)村老年婦女文化素質普遍較低、思想保守，農(nóng)村計生方面的知識缺乏宣傳，導致很多老年婦女絕經(jīng)多年沒有取出IUD。雖然有文獻報道IUD 對人體無副作用，但它畢竟是宮腔異物，當它完成了避孕使命，臨床建議婦女最好在絕經(jīng)后半年內(nèi)取出IUD，避免絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素的下降，造成宮頸萎縮變硬，IUD 嵌頓于宮腔內(nèi)，致使取環(huán)時間延長，易傷及周圍組織導致出血，增加感染概率，甚至子宮穿孔等不良反應［4］。由此導致IUD 取出術在農(nóng)村老年婦女心里成了一個很大的心理負擔，因此，絕經(jīng)后老年婦女IUD 取出術的整體護理顯得尤為重要。它要求護士在工作中樹立“以患者為中心”的護理服務理念，將人性化的服務理念溶于每一項護理工作中［5，6］，掌控一切影響疾病康復的內(nèi)外因素。

通過整體護理措施的落實，消除了農(nóng)村絕經(jīng)后老年婦女的心理恐懼，減輕了她們的痛苦，提高了我院婦產(chǎn)科的護理質量和絕經(jīng)后老年婦女IUD 取出術的成功率，擴大了我院知名度。測評結果充分說明，農(nóng)村絕經(jīng)后老年婦女取IUD 的整體護理應用取得了顯著成效，值得臨床推廣。

1 高宇飛，高宇航.整體護理實踐中存在的問題和對策［J］.內(nèi)蒙古民族大學學報，2010，18(5):254.

2 張懿，李晨，方向明，等.460 例圍絕經(jīng)期婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器臨床分析［J］.中國婦幼保健雜志，2003，18(1):29-30.

3 劉玉蘭，周維.圍絕經(jīng)期取環(huán)100 例分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2008，17(8):81-82.

4 吳尚純.降低子宮內(nèi)節(jié)育器放、取操作相關并發(fā)癥［J］.中國計劃生育學雜志，2007，4(11):214-217.

5 武俊青，李玉艷，葉江楓，等.流動人口避孕節(jié)育干預對計劃生育服務與需求的影響［J］.國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，17(1):221.

6 張春梅，郜秀蓮.在計劃生育護理中追問思維的作用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，18(32):263.