護(hù)理延伸服務(wù)對改善COPD 患者家庭氧療依從性及生活質(zhì)量的作用

白艷梅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性疾病，并呈進(jìn)行性發(fā)展。該病是老年患者常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病程長且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。吸氧治療是COPD患者治療及改善預(yù)后的主要手段之一，而COPD 患者急性期經(jīng)住院治療穩(wěn)定后，出院仍需進(jìn)行長期家庭氧療(Long-term Home Oxygen Therapy，LTOT)，以改善組織器官缺氧狀態(tài)，緩解呼吸困難等癥狀，減緩肺功能惡化，從而提高生活質(zhì)量［2］。由于國情不同，目前LTOT 在歐美等發(fā)達(dá)國家中開展較為普遍［3］，在我國，由于患者本身認(rèn)知水平的缺乏，健康信息渠道的匱乏，及社區(qū)健康體系的不完善，大多數(shù)患者的家庭氧療依從性并不高［4］。自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，我科逐步推進(jìn)護(hù)理延伸服務(wù)，以提高患者的家庭氧療依從性及生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 收集2013 年3 月至2014 年3 月收治我院呼吸內(nèi)科的COPD 患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;②具備LTOT 的治療指征;③意識清楚，無溝通理解障礙，患者及家屬知情同意，自愿配合研究;④出院時患者均病情穩(wěn)定，體溫正常，無明顯咳嗽、咳痰及喘息癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎功能障礙者;②出院6 個月內(nèi)再住院者;③無法合作獨立完成量表測評者;④無條件持續(xù)LTOT 者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病例共112例，其中男性74 例，女性38 例;年齡58～83 歲，平均年齡65.42 ±9.57 歲;病程10 年以下30 例，10～20 年54 例，20 年以上28 例;文化程度:文盲29 例，小學(xué)39 例，初中27 例，大專及以上17 例。按照隨機的原則將其分為兩組，對照組和觀察組各56 例，兩組患者性別、年齡、病程、文化程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比無顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:住院期間兩組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)抗炎、平喘、化痰、解痙及營養(yǎng)對癥治療，在護(hù)理上均提供責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等。健康教育方式包括:床邊健康宣教、發(fā)放健康手冊、病區(qū)健康知識展板、護(hù)患座談會、患者活動日、健康教育大課堂等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施護(hù)理延伸服務(wù)，包括電話隨訪、信件隨訪、居家護(hù)理等，具體措施包括:①為每位出院患者建立護(hù)理延伸服務(wù)檔案，出院后仍由在院時的責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)，保證延伸服務(wù)的一致性;②出院時與患者互留聯(lián)系方式，每周至少隨訪1 次，提供氧療指導(dǎo)，并追蹤收集氧療過程中的問題;③每月至少提供居家護(hù)理1 次，上門解答疑問，監(jiān)測血壓、心律、呼吸頻率、血壓飽和度等指標(biāo)，觀察并記錄患者有無喘息、指端紫紺等缺氧癥狀，根據(jù)患者情況，宣教吸氧的重要性及氧療的正確方法;④如病情需要，指導(dǎo)患者自備家用制氧機、家用呼吸機等家庭氧療設(shè)備;⑤具備氧療設(shè)備者，對照說明手冊指導(dǎo)學(xué)習(xí)氧療設(shè)備的使用注意事項、保養(yǎng)及日常清潔消毒等，建立氧療設(shè)備消毒記錄表。如有需要，幫忙聯(lián)系商家上門提供儀器的維修及指導(dǎo)服務(wù);⑥制作家用吸氧記錄卡，指導(dǎo)患者在家自行記錄吸氧時間及流量;⑦取得患者同意后，建立COPD 患友交流群，包括電話交流群、QQ 交流群、社區(qū)交流群等，鼓勵患者積極走出疾病的陰影，互相勉勵;⑧給予心理護(hù)理，定期提供國際COPD 疾病診治新進(jìn)展，分享病區(qū)積極成功病例，給患者傳遞正能量，建立與疾病對抗的信心。

1.2.2 評價方法:①LTOT 依從性問卷:由研究者根據(jù)COPD 疾病特點，自行查閱文獻(xiàn)后設(shè)計。問卷內(nèi)容包括氧療行為和氧療態(tài)度2 個維度，包括醫(yī)護(hù)人員的宣教、患者的遵醫(yī)行為、對疾病以及氧療作用的認(rèn)識、氧療的合理性、患者的不適感及心理接受程度、家屬的配合程度等14 個條目。各條目分為“總是”、“經(jīng)?！?、“有時”、“偶爾”、“從不”五級，正向題目依次計5～1 分，負(fù)性題目則反向評分?？偡譃?4～70 分，其中14～45 分評定為低依從性，45～70 分評定為高依從性。問卷由4 名呼吸內(nèi)科教授及3 名主管及以上職稱的護(hù)理專家共同評定，經(jīng)20 例COPD 患者前后6 周進(jìn)行預(yù)調(diào)查，重測信度為0.83，內(nèi)容效度為0.91。②CAT 量表:由SGRQ 的創(chuàng)始人瓊斯研發(fā)，擁有與復(fù)雜的SGRQ 問卷非常相似的評估能力，適用于所有確診COPD 患者的生活質(zhì)量評估［6，7］，經(jīng)研究該表內(nèi)部一致性信度為0.88［8］。問卷共有8 個條目，包括咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒6 項主觀指標(biāo)和運動耐力、日常運動影響2 項耐受力評價指標(biāo)，采用Likter5 級評分法，由患者根據(jù)自身情況對每個條目做出相應(yīng)評分(0～5 分)，總分40分，得分0～10 分的患者被評定為COPD 輕度影響，11～20 分者為中度影響，21～30 分者為嚴(yán)重影響，31～40 分者為非常嚴(yán)重影響。③數(shù)據(jù)采集:兩組患者出院時分別測評LTOT 依從性得分及生活質(zhì)量得分，半年后再次進(jìn)行相同測評。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，有效回收率100%，文化程度低者由家屬或護(hù)士詢問并代為填寫。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t 檢驗，χ2及秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者LTOT 依從性比較 見表1。

表1 兩組LTOT 依從性比較(例)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 見表2。

表2 干預(yù)前后CAT 評分分級(例)

3.討論

COPD 是一種長期缺氧的過程，對機體有漸進(jìn)性且不可逆的損傷，需要長期堅持氧療以延緩病程，改善生活質(zhì)量。在我國，大多數(shù)COPD 患者急性期會積極求醫(yī)并遵醫(yī)囑用氧，以緩解強烈的缺氧癥狀，而出院后對氧療的依從性并不高，很少吸氧甚至不吸氧。吳翠儀［10］的研究表明，LTOT 無法堅持的原因包括患者對氧療的認(rèn)知度不夠、家屬的關(guān)注度不夠、對氧療設(shè)備缺乏了解，同時有些患者對家庭氧療的重視程度不夠，穩(wěn)定期出院后沒有明顯癥狀便自認(rèn)為已康復(fù)，不需要任何治療。另外，COPD 患者大多為老年群體，生活中缺少照護(hù)交流，又擔(dān)心長期的病痛造成家人的負(fù)擔(dān)，容易造成孤僻自卑的心理，對疾病抱有消極的態(tài)度，尤其是獨居或空巢老人，負(fù)面心理更大［12，13］。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展以后，在醫(yī)護(hù)人員的各種住院健康宣教指導(dǎo)下，患者的健康意識有明顯提高，但僅局限于住院期間［15］。護(hù)理延伸服務(wù)可進(jìn)一步全面落實無縫隙持續(xù)性的健康照顧［11］，它在意義在于，連續(xù)性的隨訪及居家護(hù)理一方面能動態(tài)監(jiān)測病情變化，緩解患者對于疾病的焦慮，另一方面能強化氧療的重要性;吸氧記錄卡、氧療設(shè)備消毒記錄表的使用可以使氧療延續(xù)在院時的規(guī)范化，有助于患者氧療習(xí)慣的養(yǎng)成［9］;患友交流群的開展能促進(jìn)患者相互鼓勵，相互督促，用情緒感染力提升自我保健的積極性;這種醫(yī)院-家庭結(jié)合的模式保證了疾病治療的連續(xù)性，也能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。LTOT 依從性的提高能夠改善機體的缺氧狀態(tài)，減少組織器官的損傷，必然也改善了患者的生活質(zhì)量［9］。

綜上所述，延伸服務(wù)能使護(hù)患之間建立良好的合作、信任關(guān)系，能夠提高患者對院外治療的依從性，增進(jìn)對疾病的認(rèn)知和自我管理能力［14］，同時也能照顧到患者的心理與情感需求，給予正向引導(dǎo)。但是，在我國延伸服務(wù)的開展還存在著服務(wù)理念落后、隨訪機制不健全、付費機制不完善等問題［14］，如何在有限的醫(yī)療資源下提高延伸護(hù)理的效率還需要進(jìn)一步的研究。

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