顱內(nèi)寬頸動脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理

賈玉華

顱內(nèi)動脈瘤是對人類健康有危害的一種重要疾病［1］，指的是由于動脈壁血管異常發(fā)生的腦血管瘤樣突起［2］。近年來，隨著栓塞技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高，顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的使用日益廣泛，同時在精心護(hù)理下患者生存質(zhì)量也在不斷提高［3］。為分析此類患者的有效護(hù)理方法，筆者對34 例顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果進(jìn)行分析，報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院2010 年5 月～2013 年4 月收治的66 例顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字法對其分組，分為對照組和試驗(yàn)組，其中，對照組32 例，男性18 例，女性14 例，年齡60～82 歲，平均年齡69.5 ±5.2 歲，5 例頸內(nèi)動脈瘤，7例左后交通動脈瘤，6 例右后交通動脈瘤，8 例椎-基底動脈瘤，6 例雙側(cè)后交通動脈瘤;試驗(yàn)組34 例，男性19 例，女性15例，年齡61～85 歲，平均年齡68.8 ±4.9 歲，8 例頸內(nèi)動脈瘤，6 例左后交通動脈瘤，7 例右后交通動脈瘤，8 例椎-基底動脈瘤，5 例雙側(cè)后交通動脈瘤;兩組患者在性別、年齡、瘤體種類等資料方面經(jīng)比較后無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)治療，治療過程中，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下:

1.2.1 對照組:對照組患者行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員主要對患者實(shí)施心理護(hù)理，指導(dǎo)患者運(yùn)用良好的心態(tài)接受治療;對患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)師解決;術(shù)前做好準(zhǔn)備工作。

1.2.2 試驗(yàn)組:試驗(yàn)組患者主要實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理:①術(shù)前護(hù)理:首先對患者進(jìn)行心理護(hù)理，保證患者情緒穩(wěn)定，使其以良好心態(tài)接受治療，囑咐患者絕對臥床休息。對患者的心率、血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察;如患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、意識障礙，醫(yī)師要立即采取有效措施處理;如患者伴有頸部、頭部、腰部疼痛，且存在意識障礙，則可將患者診斷為動脈瘤破裂出血。護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并進(jìn)行CT 檢查;對患者的血壓、心率等體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測、控制，防止發(fā)生動脈瘤破裂出血，護(hù)理人員要給患者建造良好氛圍，防止患者受到刺激，如情緒波動嚴(yán)重，則指導(dǎo)其應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物;告知患者咳嗽或者排便時避免過度用力，如排便不暢，可應(yīng)用潤腸劑協(xié)助排便。術(shù)前對患者完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前一天對會陰部進(jìn)行清潔，有效預(yù)防感染;避免在插管位置建立靜脈通道;對患者的術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對各動脈搏出情況進(jìn)行檢查;術(shù)前8 小時囑咐患者禁飲，術(shù)前12小時禁止進(jìn)食，告知患者取下配飾或者假牙，術(shù)前30 分鐘，對患者肌肉注射0.5mg 阿托品;術(shù)中協(xié)助醫(yī)師操作，進(jìn)而有效提高手術(shù)質(zhì)量。②術(shù)后護(hù)理:術(shù)后24 小時內(nèi)取平臥位，進(jìn)行低濃度氧療;檢查患者各項(xiàng)體征，防止發(fā)生血栓;術(shù)后12 小時，患者食用易消化、營養(yǎng)含量豐富的食物，大量飲水，將體內(nèi)毒素大量排出;如患者術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣，則對其適量注射尼莫地平注射液;如患者出現(xiàn)血栓，則要了解患者的主訴癥狀，分析后采取有效措施;囑咐患者術(shù)后減少下床活動，如情況嚴(yán)重，則采取抗凝劑進(jìn)行輔助治療;如患者大便不暢，則應(yīng)用潤腸劑或者開塞露，避免用力過度導(dǎo)致發(fā)生動脈瘤破裂再出血。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥率、感染率以及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間對比 試驗(yàn)組患者住院時間為28.2 ±2.4 天，對照組患者住院時間為32.5 ±5.8 天，試驗(yàn)組患者的住院時間顯著短于對照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率、感染率以及病死率對比試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥率、術(shù)后感染率以及病死率均低于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率、感染率以及病死率對比(n/%)

3.討論

顱內(nèi)動脈瘤為神經(jīng)外科常見病，該病主要是指因腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大所引起的動脈壁瘤狀突出現(xiàn)象，對患者健康及生命安全的威脅性極大。顱內(nèi)動脈瘤主要是由于腦動脈管壁局部先天性缺陷或腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致囊性膨出所致，此外，創(chuàng)傷感染以及血管壁破裂等因素也是導(dǎo)致該病發(fā)生的常見因素。該病是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)象發(fā)生的一項(xiàng)主要因素，患者一經(jīng)確診后，要立即采取手術(shù)治療［4］。如治療不及時，則會使病情不斷發(fā)展，促進(jìn)動脈瘤逐漸增大，最后導(dǎo)致死亡。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，如患者伴有高血壓，則護(hù)理人員要加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測，一旦發(fā)生不良情況，及時采取處理措施。顱內(nèi)動脈瘤的一種常見并發(fā)癥為顱內(nèi)動脈瘤破裂再出血，發(fā)病時瘤壁破裂后會涌出大量血液，因此，要對患者立即采取措施進(jìn)行治療，避免耽誤病情，最終導(dǎo)致死亡。目前，臨床治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者主要采取顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)，為保證治療效果，需要對患者實(shí)施有效護(hù)理，進(jìn)而縮短患者住院時間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。本組研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，術(shù)后實(shí)施飲食護(hù)理;對照組患者僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明試驗(yàn)組患者住院時間為28.2 ±2.4 天，對照組患者住院時間為32.5 ±5.8 天，試驗(yàn)組患者的住院時間顯著短于對照組(P ＜0.05)。試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥率、術(shù)后感染率以及病死率均低于對照組(P ＜0.05)。

綜上所述，對顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，對于降低術(shù)后感染率和并發(fā)癥率、縮短住院時間具有十分重要的作用。

1 孫玲，郭群萍，張迪.老年人經(jīng)尺動脈途徑冠脈介入治療的臨床研究［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2008，6(1):15-16.

2 許占新，王海霞，王瑜，等.顱內(nèi)寬頸動脈瘤血管內(nèi)治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(33):4027-4028.

3 何海霞，張和妹.血管內(nèi)支架結(jié)合電解可脫彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的手術(shù)前后護(hù)理體會［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(19):144-145.

4 陳蔚，鮮繼淑，潘金玉.大腦中動脈動脈瘤顯微夾閉術(shù)的護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(1):62.