人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖關(guān)節(jié)骨折的療效探討

高紅兵 白忠勇

髖關(guān)節(jié)骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型之一，且近年來(lái)發(fā)生率不斷提高，這一現(xiàn)象主要是由于人們?nèi)狈\(yùn)動(dòng)鍛煉，身體素質(zhì)不斷下降導(dǎo)致的。由于髖關(guān)節(jié)骨折部位具有神經(jīng)血管豐富的特點(diǎn)，且骨折形式也呈多樣性，骨折關(guān)節(jié)處碎骨塊較多，若不能及時(shí)給予有效治療，或治療方式不當(dāng)，可導(dǎo)致其髖關(guān)節(jié)不能完全愈合，髖關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)，患者易出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量影響較大［1］。我院為研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果，選取收治的82 例髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2011 年5 月～2014 年5 月我院收治的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者82 例，將其隨機(jī)分為觀察組(41 例)與對(duì)照組(41 例)。觀察組男性29 例，女性12 例，最大年齡78歲，最小年齡61 歲，平均年齡69.7 ±2.4 歲;其中交通事故傷25 例，高空墜落傷12 例，其他4 例;對(duì)照組男性30 例，女性11 例，最大年齡80 歲，最小年齡62 歲，平均年齡69.1 ±2.5歲;其中交通事故傷22 例，高空墜落傷16 例，其他3 例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，具有比較價(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，給予患者氣管插管麻醉或硬膜外麻醉處理，取健側(cè)臥位。在患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行一切口(長(zhǎng)約15cm)，將臀部肌肉鈍性分離，切斷短外旋肌群，將患者髖關(guān)節(jié)囊呈U 字形切開(kāi)，并防止對(duì)筋膜組織造成損傷。如果患者骨折時(shí)間較短，可先最大程度促進(jìn)患者股骨上端形狀恢復(fù)，復(fù)位后可使用鋼絲進(jìn)行固定，并于患者小轉(zhuǎn)子上方進(jìn)行股骨頸截骨，取出斷裂骨頭;隨后按照患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)募袤w型號(hào)，擴(kuò)大髓腔，并放入假體，在此過(guò)程中要防止股骨粗隆部發(fā)生裂痕;采用骨水泥將缺損的骨間距進(jìn)行充填，充填完成后檢查患者髖關(guān)節(jié)情況，術(shù)后沖洗關(guān)節(jié)腔并放置引流管進(jìn)行常規(guī)引流。

1.3 療效判斷［2］詳細(xì)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)等。根據(jù)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者預(yù)后情況情況評(píng)價(jià)，主要包括疼痛、功能活動(dòng)、有無(wú)畸形、運(yùn)動(dòng)范圍(屈曲、外展)等方面，滿分100 分，得分大于等于90 分，可視為優(yōu);得分在80～89 分范圍內(nèi)(包括80 分及89 分)，可視為良;得分在70～79 分范圍內(nèi)(包括70 分及79 分)，可視為可;得分小于70 分，可視為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次所有研究數(shù)據(jù)均選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用表示，用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)等方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較(，n=41)

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較(，n=41)

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n=41)

3.討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用的一種手術(shù)治療方法，現(xiàn)階段在原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎、炎性關(guān)節(jié)病、移位的股脛骨折、髖部骨折以及先天性骨髓關(guān)節(jié)發(fā)育不良等多種骨性疾病中應(yīng)用價(jià)值顯著，是重建患者髖關(guān)節(jié)功能、有效緩解患者疼痛及改善其生活質(zhì)量的有效途徑［3］。在本次研究中，觀察組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)等方面與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.2%，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率58.5%，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，給予老年髖關(guān)節(jié)骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快且預(yù)后效果好。

其中在給予老年髖關(guān)節(jié)骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，對(duì)于年齡在60～70 歲間的老年患者可采用全髖關(guān)節(jié)置換;而年齡超過(guò)70 歲的高齡老年患者可采用半髖關(guān)節(jié)置換，特別是采用雙極人工股骨頭置換，該手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間短、對(duì)高齡患者機(jī)體創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可有效避免術(shù)后患者發(fā)生股骨頭中心性突出移位、髖臼軟骨磨碎等現(xiàn)象［4］。另外人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者易出現(xiàn)深靜脈栓塞、深部感染、人工關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)疼痛及假體松動(dòng)等多種并發(fā)癥，因此術(shù)后要給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)早期功能訓(xùn)練，加快患者骨折愈合速度。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的臨床療效顯著，可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，且可有效防止患者術(shù)后出現(xiàn)骨折愈合不良以及髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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