氯沙坦鉀與依那普利治療老年原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的療效對比

左楠楠 王 翀

高血壓病是老年人常見疾病，近年來老年高血壓合并高尿酸血癥的患者逐漸增多，可能與飲食、腎臟排泄能力下降、口服利尿劑及高血壓本身有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，氯沙坦鉀在降低血壓的同時(shí)還能夠降低血尿酸。本研究旨在探討氯沙坦鉀對老年原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的血壓及血尿酸的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2012 年7 月(2014 年9 月我院干診科收治的老年原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者70 例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、痛風(fēng)、肝腎功能不全。隨機(jī)分為氯沙坦鉀組與依那普利組，氯沙坦鉀組35 例，其中男性18 例，女性17 例，年齡67～89 歲，平均年齡77 ±5 歲;依那普利組35 例，其中男性19 例，女性16 例，年齡68～90 歲，平均年齡77 ±6 歲，兩組在性別、年齡、血壓分級、血尿酸方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 氯沙坦鉀組口服氯沙坦鉀片(商品名:科素亞)50mg/d，依那普利組口服依那普利片(商品名:依蘇)10mg/d，兩組療程均為4 周。兩組患者如降壓效果差均可口服Ca2+拮抗劑和(或)(受體阻滯劑。觀察期間兩組均禁止使用利尿劑、降尿酸藥物以及其他影響尿酸代謝的藥物，同時(shí)囑多飲水、低嘌呤飲食。開始藥物治療前3 次非同日血壓的平均值作為治療前的基礎(chǔ)血壓;兩組患者治療后，每天早晨測量血壓，將治療第4 周測量的7 次血壓值求平均值作為治療后的血壓。治療前后抽血化驗(yàn)兩組患者血尿酸。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較 經(jīng)治療，兩組患者收縮壓及舒張壓均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組間降壓效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(mmHg，)

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(mmHg，)

2.2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較 經(jīng)治療，氯沙坦鉀組血尿酸水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);依那普利組血尿酸下降不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較(μmol/L，)

表2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較(μmol/L，)

2.3 不良反應(yīng) 依那普利組有3 例出現(xiàn)干咳，氯沙坦鉀組無不良反應(yīng)。

3.討論

高血壓病是促發(fā)老年心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］，而老年高血壓患者常常合并高尿酸血癥［2］。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥也是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［3］。因此，在控制血壓的同時(shí)還能夠降低血尿酸對老年高血壓患者具有重要臨床意義。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑，降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少，緩激肽增多可引起干咳。氯沙坦鉀是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，降壓作用主要是通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。近年來發(fā)現(xiàn)，阻滯AT1負(fù)反饋引起的血管緊張素Ⅱ增加，可激活另一受體亞型AT2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。本研究表明，氯沙坦鉀與依那普利均能有效降低血壓，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且氯沙坦鉀無干咳發(fā)生，臨床耐受性較好。本研究同時(shí)顯示，氯沙坦鉀還能夠降低血尿酸，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［4］，其作用機(jī)制與直接抑制近曲小管對尿酸鹽的重吸收有關(guān)，而與AngⅡ受體本身無關(guān)［5］。

綜上所述，氯沙坦鉀能有效控制老年高血壓，還具有降血尿酸作用，并且無干咳不良反應(yīng)，老年患者耐受性好，特別值得在老年高血壓合并高尿酸血癥患者中推廣應(yīng)用。

1 陳小明，吳可貴，謝良地.門診高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層與高血壓控制研究［J］.高血壓雜志，2011，9(4):342-344.

2 Verdecchia P，Schillaci G，Reboldi GP，et al.Relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension［J］.Hypertension，2000，36:1072-1078.

3 孟維英.氯沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(7):78-79.

4 李永紅.氯沙坦鉀與依那普利治療高血壓合并高尿酸血癥的療效比較［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(3):80-81.

5 吳文獻(xiàn).氯沙坦治療高血壓病伴高尿酸血癥60 例臨床觀察［J］.內(nèi)科，2011，6(3):222-223.