小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)的飲食及口腔護(hù)理體會(huì)

楊愛梅 劉衛(wèi)平

唇腭裂，俗稱兔唇、狼咽，是口腔頜面部最常見的先天性畸形，屬于多因素遺傳性疾病。嚴(yán)重影響美觀以及吞咽、發(fā)音和心理健康。手術(shù)是唯一的治療方法[1]。為使唇腭裂畸形的治療取得理想的效果，精細(xì)的手術(shù)操作固然起著決定性的作用。與此同時(shí)，認(rèn)真做好術(shù)后護(hù)理是相當(dāng)重要的，我院于2009年5月至2010年9月，行唇胯裂修復(fù)40例，現(xiàn)將術(shù)后飲食及口腔護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例40例，男25例，女15例，年齡在0.5～12歲，平均5.2歲。其中單側(cè)唇裂Ⅱ°5例，單側(cè)唇腭裂Ⅲ°8例，雙側(cè)不完全唇裂7例，雙側(cè)混合唇裂9例，雙側(cè)唇裂伴腭裂6例，軟腭裂5例。唇裂采用三角瓣整復(fù)術(shù)，腭裂采用腭咽環(huán)扎術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前必須全面查體，除口腔科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，應(yīng)開始練習(xí)用湯匙或滴管喂飼流質(zhì)或母乳，以便患兒在術(shù)后能適應(yīng)這種進(jìn)食方式。術(shù)前3 d生理鹽水漱口，0.25%氯霉素滴雙鼻，術(shù)前當(dāng)天局部皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水清洗上、下唇及鼻部，并用新潔尓滅或生理鹽水擦口腔和鼻腔。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理 嚴(yán)格飲食管理，循序漸進(jìn):患兒完全清醒后2 h可用湯匙或滴管喂食少量糖水，禁熱飲，以防創(chuàng)口血管擴(kuò)張致出血。6 h后即可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)，嚴(yán)禁進(jìn)食堅(jiān)硬固體食物。2～3周改為半流質(zhì)，1個(gè)月后方可進(jìn)普通飲食。嬰幼兒喂養(yǎng)方式有二種:母乳喂養(yǎng)和湯匙喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)適用于唇裂不伴腭裂的患兒。喂養(yǎng)時(shí)注意體位，母親懷抱嬰兒與地面的角度為45°，較大患兒取半坐位。但術(shù)后10 d內(nèi)不能讓患兒吸吮，以免影響創(chuàng)口愈合。湯匙喂養(yǎng)適用于唇裂和(或)伴有腭裂及術(shù)后的患兒，一般選用平底匙，不宜過大，進(jìn)食時(shí)，湯匙不能放入口中，而應(yīng)沿下唇慢慢倒入，以免將刀口碰開，盡量使流質(zhì)不接觸傷口。每次進(jìn)食后需充分漱口，保持口腔清潔，防止傷口感染裂開。指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒喂食高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋湯、肉湯、豆?jié){、果汁等。按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，對(duì)癥支持治療，維持水及電解質(zhì)平衡。

3.2 口腔護(hù)理

3.2.1 保持局部清潔 術(shù)后第1天，可加壓包扎，以防傷口滲血，第2天開始除去壓迫敷料，暴露創(chuàng)口，7 d內(nèi)以0.2%安尓碘或利凡諾棉球輕拭創(chuàng)面3次，禁止“擦”的動(dòng)作，以防創(chuàng)口裂開。避免血液、鼻涕、淚水、食物等污染傷口[2]，每日飯后用生理鹽水漱口，以保持創(chuàng)口清潔，如創(chuàng)口表面有血痂及鼻腔分泌物堆積，可用3%雙氧水棉簽擦凈，再用75%乙醇清洗消毒，以防結(jié)痂下感染。對(duì)發(fā)紅的傷口可用一小塊濕紗布覆蓋于傷口上，紗布濕度以不滴水為宜，并及時(shí)更換，至傷口不發(fā)紅可停用。如創(chuàng)口有感染時(shí)，可清洗后涂以抗生素軟膏。術(shù)后給予適量抗生素，預(yù)防感染。如必要時(shí)可拆除有感染的縫線，并作清潔換藥。

3.2.2 滴鼻 術(shù)后7 d內(nèi)繼續(xù)以0.25%氯霉素眼藥水滴鼻3次/d，以減少術(shù)后鼻腔側(cè)傷口的感染或出血。

3.2.3 超聲霧化吸人 術(shù)后3日內(nèi)每日進(jìn)行超聲霧化治療2次，每次15～20 min。使用藥物:生理鹽水20 ml，硫酸慶大霉素8萬，地塞米松5 mg，伊諾舒4 ml(藥物劑量隨患兒年齡調(diào)整)。

3.2.4 預(yù)防刀口裂開 術(shù)后2 h內(nèi)讓患兒保持安靜，切勿大聲哭鬧，以防止上唇或上腭張力增大造成傷口疼痛出血或裂開[3]。保護(hù)好唇弓，防止年齡較小的患兒抓撓，對(duì)于嬰兒來說，回病房后可用干凈小棉襪套在小手上。護(hù)理人員協(xié)助家屬看管好患兒，防止碰撞創(chuàng)口。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意睡覺時(shí)避免傷口與枕頭或被褥摩擦，注意保暖、預(yù)防感冒，避免因咳嗽、打噴嚏等影響傷口愈合。在清潔傷口時(shí)為避免患兒哭鬧，可趁患兒入睡時(shí)清潔，動(dòng)作輕柔;若患兒清醒，可囑家長(zhǎng)用玩具引逗患兒，轉(zhuǎn)移注意力避免過分哭鬧。

4 結(jié)果

經(jīng)過精心護(hù)理，術(shù)后唇腭裂切口均為Ⅰ期愈合，40例患者均獲得滿意療效。

5 討論

唇腭裂修復(fù)術(shù)在其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理。其中的飲食及口腔護(hù)理是患兒住院期間一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。傷口護(hù)理不良是造成感染、糜爛、穿孔的主要原因之一。唇胯裂修復(fù)術(shù)后，患兒恢復(fù)了腭咽閉合功能，但傷口疼痛、水腫、吞咽及進(jìn)食習(xí)慣發(fā)生了改變，因此掌握正確的喂養(yǎng)技術(shù)，保證全身營(yíng)養(yǎng)的攝人，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。同時(shí)，患兒口腔自我清潔能力較差，食物殘?jiān)菀诇粼趧?chuàng)面而導(dǎo)致感染，及時(shí)有效的口腔護(hù)理使口腔保持清潔，有利于傷口愈合?？股氐伪强捎行У仡A(yù)防鼻腔面感染，對(duì)接受咽成形術(shù)的患兒尤為重要。超聲霧化對(duì)因在全麻下氣管插管后引起不同程度的喉頭水腫的治療是有效的。此外，對(duì)口腔微環(huán)境的凈化亦有一定的作用。由于護(hù)理(特別是飲食和口腔護(hù)理)措施得當(dāng)，我院對(duì)40例唇腭裂患兒手術(shù)均取得了滿意的效果。

[1]石冰.唇腭裂修復(fù)外科學(xué).成都:四川大學(xué)出版社，2004:1-2.

[2]陳紅衛(wèi)，謝雄偉.13例唇裂患兒整形術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì).貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，1:23.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:67.