左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察

郭晉菊

(太原市婦幼保健院婦科，山西 太原 030012）

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察

郭晉菊

(太原市婦幼保健院婦科，山西 太原 030012）

目的 分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的療效。方法 選取我院2013年1月～2013年12月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組行宮腔鏡手術(shù)+左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療；對(duì)照組行宮腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果 對(duì)照組患者的總改善率為74.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的總改善率為94.00%，且實(shí)驗(yàn)組患者的子宮內(nèi)膜厚度改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉患者具有顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉（EP）[1]，一般多發(fā)于絕經(jīng)前的婦女。患者的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)常腹痛以及陰道流血不規(guī)則等[2]，也是女性不孕率上升的重要因素。本文主要對(duì)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2013年12月收治的EP患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組年齡28～50歲，平均年齡（37.45±5.51）歲；病程1～4年，平均病程（2.35±1.25）年；月經(jīng)過(guò)多患者25例，經(jīng)期延長(zhǎng)患者10例，不規(guī)則陰道出血患者5例，絕經(jīng)后出血1 0例。實(shí)驗(yàn)組年齡2 9～5 1歲，平均年齡（36.21±5.86）歲；病程1.5～4年，平均病程（2.19±0.69）年；月經(jīng)過(guò)多患者24例，經(jīng)期延長(zhǎng)患者9例，不規(guī)則陰道出血患者6例，絕經(jīng)后出血11例。

所有患者均被確診患有子宮內(nèi)膜息肉疾病，排除嚴(yán)重肝腎損傷的患者、子宮肌瘤患者。進(jìn)行研究前，所有患者均對(duì)研究目的和方法有所了解，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者的年齡、病程以及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療，所有患者月經(jīng)徹底結(jié)束后1個(gè)星期行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)前1天使用米非司酮75 mg/次，2次/d，或者術(shù)前1晚將海藻棒置于宮頸部位。手術(shù)期間，對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，首先要熟悉息肉的具體分布與個(gè)數(shù)，然后在子宮內(nèi)膜下2 mm的淺肌層處切除息肉，術(shù)中或術(shù)后1個(gè)月置曼月樂(lè)。

實(shí)驗(yàn)組行宮腔鏡手術(shù)+左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，所有患者月經(jīng)徹底結(jié)束后1個(gè)星期，安置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，并且服用3天的抗生素。手術(shù)之后1年，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度并記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的療效，并將該指標(biāo)分為顯著改善、改善、未改善。顯著改善：患者未出現(xiàn)痛經(jīng)和無(wú)規(guī)則出血，1年以內(nèi)病情沒(méi)有復(fù)發(fā)；改善：患者未出現(xiàn)痛經(jīng)和無(wú)規(guī)則出血，1年以內(nèi)病情有復(fù)發(fā)；未改善：患者未無(wú)規(guī)則出血，子宮內(nèi)膜厚度異常，1年以內(nèi)病情有復(fù)發(fā)?？偢纳坡?顯著改善率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

對(duì)照組患者總改善率為74.00%明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者總改善率的94.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度（2.75±1.34）cm，對(duì)照組患者的子宮內(nèi)膜厚度（6.31±2.24）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，cm）

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，cm）

注：與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別n時(shí)間 子宮內(nèi)膜厚度對(duì)照組50治療前9.11±3.10治療后6.31±2.24實(shí)驗(yàn)組50治療前9.00±1.52治療后2.75±1.34

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是由結(jié)締組織增生和炎性子宮內(nèi)膜局部血管形成的息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)所致[4]。息肉多發(fā)于宮體部，蒂長(zhǎng)短不一，較小的息肉臨床癥狀不明顯，蒂稍長(zhǎng)的息肉可以突出于宮頸口外部。引起子宮內(nèi)膜息肉的因素很多，長(zhǎng)期患有婦科炎癥的患者容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，雌性激素過(guò)多或者過(guò)少，病原體感染等因素都會(huì)引起子宮內(nèi)膜息肉。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種新型的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)[5]，它能使局部子宮內(nèi)膜的左炔諾孕酮濃度升高、減少月經(jīng)量、改善子宮內(nèi)膜內(nèi)環(huán)境，并且能夠有效抑制子宮內(nèi)膜增生。對(duì)于治療月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)過(guò)多的患者有顯著療效。

宮腔鏡手術(shù)是利用光學(xué)儀器，對(duì)子宮進(jìn)行診斷與治療的一種手術(shù)方式。通過(guò)宮腔鏡，可對(duì)患者宮腔內(nèi)部的病變以及異常做出明確的診斷，具有及時(shí)、全面、直觀的優(yōu)點(diǎn)。

結(jié)合各類文獻(xiàn)資料，采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉患者具有顯著療效，與本文研究結(jié)果相一致，實(shí)驗(yàn)組患者的總改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳 勇,張少霞,陳小燕,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在預(yù)防宮腔鏡術(shù)后息肉復(fù)發(fā)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014, 35(14):2213-2215.

[2] 葛芬芬,鐵煒煒.不同方法預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(10):675-677,681.

[3] 陶潔靜,黃美琴.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健, 2011,26(8):1244-1245.

[4] 于 慧,周?；?口服避孕藥與宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(30):24-27.

[5] 李翠梅,江震欽.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(6):1289-1291.

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ISSN.2095-8803.2015.07.172.02