發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的思考與探索

錢裕銘

（紹興市統(tǒng)計局，浙江紹興 312000）

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的思考與探索

錢裕銘

（紹興市統(tǒng)計局，浙江紹興 312000）

社會老齡化帶動養(yǎng)老問題，目前關(guān)注度日漸升高，為老年人養(yǎng)老服務(wù)的社會福利事業(yè)組織日趨增加。根據(jù)國際通用標(biāo)準(zhǔn)，特定地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%意味著該地區(qū)進(jìn)入老齡化社會。通過對紹興養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題和民眾對養(yǎng)老服務(wù)的需求的調(diào)查，理清了資金不足、場地不足、專業(yè)人員緊缺是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展三大因素。提出以政府為主導(dǎo)、社區(qū)為依托、民間為補(bǔ)充的對策建議，以此全面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，使“人人親其親，長其長”，讓日益增多的老年人口老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂，促進(jìn)家庭穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)社會和諧。

養(yǎng)老需求；發(fā)展服務(wù)；社會和諧

根據(jù)國際通用標(biāo)準(zhǔn)，特定地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%意味著該地區(qū)進(jìn)入老齡化社會。據(jù)統(tǒng)計，2014年末，紹興時60周歲以上老年人達(dá)96.07萬人，占戶籍人口的21.7%，已屬于老齡化社會。

為全面深入了解紹興養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題和民眾對養(yǎng)老服務(wù)的需求，紹興市統(tǒng)計局近期在全市范圍開展了“養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展情況和養(yǎng)老服務(wù)需求”專項調(diào)查。

一、調(diào)查基本情況及主要結(jié)果

本次調(diào)查采用抽樣調(diào)查，樣本范圍覆蓋越城區(qū)、上虞區(qū)、諸暨市和新昌縣等4個區(qū)、縣（市），共含240個居民樣本和24個社區(qū)樣本。調(diào)查方式采用CAMI系統(tǒng)（計算機(jī)輔助實(shí)時面訪）進(jìn)行訪問。調(diào)查對象以31-70周歲中老年為主，占77%；其中男性45%，女性55%；學(xué)歷以初高中為主，占79%。調(diào)查結(jié)果顯示：

（一）“居家養(yǎng)老”是公認(rèn)的理想養(yǎng)老模式

“居家養(yǎng)老”是我國從先秦時期形成的傳統(tǒng)敬老養(yǎng)老方式，其自由方便、經(jīng)濟(jì)省錢、能夠享受家庭親情等優(yōu)勢，受到大多數(shù)居民認(rèn)可。調(diào)查顯示，95.4%的人選擇這種方式安度晚年，其中60.8的居家自己照顧自己，即“個人養(yǎng)老”，30.4%的由子女照顧，即依靠“子代養(yǎng)老”，還有少量請保姆照顧，或由居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)組織定期提供上門服務(wù)。

（二）“社區(qū)養(yǎng)老”優(yōu)勢獨(dú)特廣受認(rèn)可

當(dāng)前步入老齡隊伍的人群與十幾年前的老齡人員相比，在思想、文化、生活方式上有很大差別傳統(tǒng)的“管吃管住、簡單護(hù)理”的養(yǎng)老模式已經(jīng)無法滿足他們的需求。他們認(rèn)為理想的養(yǎng)老生活是住在一個服務(wù)完善的社區(qū)里，社區(qū)服務(wù)涵蓋醫(yī)療護(hù)理、日常照料和居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)需求，最好還能提供度假養(yǎng)生等服務(wù)。調(diào)查顯示，全市七成以上中老年人生活狀況較好，態(tài)度樂觀，他們對所在社區(qū)（村）提供的養(yǎng)老服務(wù)表示“很滿意”和“比較滿意”，分別占32.9%和37.5%，但滿意度低于全省平均10個百分點(diǎn)；另有9.6%的居民表示“不滿意”

20.0%的表示“不清楚”。

（三）“社會養(yǎng)老”氛圍良好，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展意愿較強(qiáng)

我市在老齡事業(yè)發(fā)展中不斷加大投入，在老年人生活供養(yǎng)、醫(yī)療保障、權(quán)益維護(hù)、照料服務(wù)、文化娛樂等方面開創(chuàng)了老齡工作的新局面。調(diào)查顯示，半數(shù)以上的城鄉(xiāng)居民對全社會敬老、養(yǎng)老、助老的氛圍表示滿意，六成以上的居民愿意參加為老年人服務(wù)的志愿者活動，認(rèn)為這是營造“今天我?guī)湍忝魈焖麕臀摇钡牧夹匝h(huán)。國辦養(yǎng)老由于是社會公益性機(jī)構(gòu)，在同等軟硬件設(shè)施條件下的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比民辦機(jī)構(gòu)要低很多，因此受居民認(rèn)可度最高，為75.6%；社區(qū)養(yǎng)老因生活、交通便利等實(shí)際因素也受到75%的居民歡迎，還有一類是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，受認(rèn)可程度為62.9%。

二、紹興養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

（一）養(yǎng)老服務(wù)供求情況

近年來，紹興市60周歲以上老年人口逐年遞增，至2014年末已達(dá)96.07萬人，占總?cè)丝诘?1.7%，即每五個人當(dāng)中就有一個老人。

表1 2010-2014紹興市老年人口趨勢表單位：萬人，%

社會老齡化帶動養(yǎng)老問題，目前關(guān)注度日漸升高，據(jù)統(tǒng)計，紹興市當(dāng)前養(yǎng)老院的數(shù)量為189家，其中越城區(qū)30家、柯橋區(qū)27家、上虞區(qū)27家、諸暨市36家、嵊州市53家、新昌縣14家。紹興養(yǎng)老院的數(shù)量占全省13.0%，數(shù)量上居第三位。

（二）政府促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展主要做法及成效

近年來，紹興市政府高度重視老年群體，深化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，積極為老年人辦實(shí)事，進(jìn)一步惠及廣大老年群眾，取得了明顯成效。

1.出臺政策文件。2014年8月，紹興市政府根據(jù)國務(wù)院和浙江省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的相關(guān)精神，結(jié)合紹興實(shí)際，出臺了《紹興市關(guān)于進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，目標(biāo)是到2016年城市社區(qū)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋，2/3農(nóng)村社區(qū)建有居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心；建立以“幸福安康、智慧養(yǎng)老”為主題的紹興特色養(yǎng)老服務(wù)品牌。

2.規(guī)范機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式。針對不同養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展水平層次不齊的現(xiàn)狀，各級民政系統(tǒng)實(shí)行規(guī)范化管理，杜絕安全隱患。如制定出臺了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（敬老院）安全工作檢查制度》，聯(lián)合消防、安監(jiān)部門進(jìn)行消防業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安全檢查；開展照料中心示范點(diǎn)申報評比活動，以點(diǎn)帶面，發(fā)揮典型示范作用；開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策性保險工作，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營風(fēng)險。

3.完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系。各區(qū)、縣（市）在居家養(yǎng)老服務(wù)方面不斷探索實(shí)踐，推出一些特色服務(wù)項目，在村級居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心開展“銀齡互助”活動，推出老年食堂，建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)綜合體，真正解決農(nóng)村老人吃飯、洗衣、健康服務(wù)等難題，實(shí)現(xiàn)家門口的養(yǎng)老。

4.增加補(bǔ)貼改善老人生活水平。依托家政服務(wù)公司，采取鐘點(diǎn)結(jié)對服務(wù)形式，實(shí)施政府補(bǔ)貼購買養(yǎng)老服務(wù)，為符合條件的老人每月發(fā)放一定額度的服務(wù)券，提供洗衣洗被、燒飯燒菜、代購代繳、打掃衛(wèi)生、就醫(yī)陪護(hù)、探望聊天等基本養(yǎng)老服務(wù)。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成績斐然

調(diào)查中關(guān)注了部分社區(qū)所能提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，了解到各個社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)方面做出了一定的貢獻(xiàn)。

1.豐富老年人的物質(zhì)精神生活。目前社區(qū)所能提供的養(yǎng)老服務(wù)主要有老年日間活動室、志愿者服務(wù)、鄰里照顧、特殊天氣走訪等，社區(qū)依托現(xiàn)有場地，設(shè)置一定的健身娛樂設(shè)施，提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，發(fā)放家政服務(wù)聯(lián)系卡等。為了進(jìn)一步保障退休人員晚年生活，提高生活質(zhì)量，不少社區(qū)積極探索了退休老人的服務(wù)模式，并圍繞“四化兩評”即“自主化、分類化、互助化、常態(tài)化、評個人服務(wù)

先進(jìn)、評集體組織先進(jìn)”開展了一系列活動。

2.關(guān)注社區(qū)老年特殊群體。有的社區(qū)以“關(guān)愛空巢老人、奉獻(xiàn)志愿愛心”為活動主題，對本社區(qū)的孤寡老人、“五保戶”、“三無”人員等提供生活照料、心理撫慰、應(yīng)急救助、健康保健、法律援助等服務(wù)，如定期家訪看望空巢老人，定期開展家庭生活服務(wù)或幫助行動不便的老人采購生活所需物品，帶他們觀看或者參加社區(qū)的文體活動，定期在老人家中開展家庭聚餐，幫助他們打掃衛(wèi)生、理發(fā)、洗衣做飯等，為他們營造溫馨的家庭氣氛。一些社區(qū)充分動員相對年輕的退休人員為年老的退休人員服務(wù)，與居家養(yǎng)老相結(jié)合，為行動不便的老人進(jìn)行日間照料，與獨(dú)居老人談心等；社區(qū)還充分發(fā)揮退休老人中黨員及骨干的帶頭示范作用，開展個人服務(wù)先進(jìn)、集體組織先進(jìn)的評比，充分調(diào)動他們的參與社會活動的積極性。

3.社區(qū)養(yǎng)老得到社會援助。不少社會熱心人士給社區(qū)老人許多實(shí)質(zhì)性的關(guān)愛，舉辦老年食堂、社區(qū)醫(yī)院、居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年人法律顧問等，有些社區(qū)為居家養(yǎng)老人員配餐送餐場地由附近的大型酒店免費(fèi)借給社區(qū)使用，近千平方米的活動場所由多家單位無償提供使用。

三、當(dāng)前存在困難及問題

目前，紹興市老齡人口養(yǎng)老大多以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，形式多樣。但隨著紹興市人口老齡化的加劇，養(yǎng)老服務(wù)面臨著現(xiàn)實(shí)的問題和困難。

（一）資金不足制約著養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展

近年來政府每年投入一定資金用于發(fā)展老齡事業(yè)，但隨著老年人比重的增加，養(yǎng)老服務(wù)壓力越來越大，而開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)并不輕松。受資金限制，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量還不夠多，不能滿足老年人實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求；現(xiàn)有設(shè)施不能滿足不同的需求，服務(wù)質(zhì)量好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，但收費(fèi)較高的敬老院又使經(jīng)濟(jì)困難的老年人難以入住。養(yǎng)老服務(wù)雖然是一個朝陽產(chǎn)業(yè)，市場需求巨大，但當(dāng)前勞動力成本不斷提高的背景下，養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)營成本也水漲船高，收支失衡，需要尋求規(guī)模效應(yīng)，才能平衡收支，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般需設(shè)立300張以上的床位才達(dá)到盈利臨界點(diǎn)，而達(dá)到這樣的規(guī)模就需要大量的資金投入，不然光是開辦一個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，盈利是有難度的。

（二）場地不足制約養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展

城鎮(zhèn)老社區(qū)住房密集，社區(qū)辦事機(jī)構(gòu)有心想建立社區(qū)食堂、老年活動中心，增設(shè)健身設(shè)施，開設(shè)社區(qū)醫(yī)院等，往往受制于場地的限制，無法投放這些設(shè)備。而政府投入新建立的老年機(jī)構(gòu)，往往離老年人集聚的老市區(qū)有一定距離，交通問題阻礙了部分老人前往的步伐。

（三）專業(yè)人員緊缺限制養(yǎng)老服務(wù)擴(kuò)展

國家養(yǎng)老護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是1∶4，而我市一些公辦養(yǎng)老院比例1∶8，民辦的在1∶10以上，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老亟需大量的專業(yè)護(hù)理人員。當(dāng)前這些人員主要由兩部分構(gòu)成：下崗再就業(yè)的“4050”人員居多，少部分是外來務(wù)工人員。養(yǎng)老護(hù)理員缺乏，尤其是持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員的缺乏，護(hù)工工資不高是護(hù)理員難招的主要原因；其次，護(hù)理工作相對繁瑣，還要有一定的護(hù)理知識，一般人不愿接觸?，F(xiàn)在的護(hù)理人員不僅是照料老人的日常生活起居，更需要受過基本醫(yī)療護(hù)理常識的培訓(xùn)，受過對老年人有公共愛心精神的培訓(xùn)，而現(xiàn)有的一些老年活動中心或者是養(yǎng)老院里面的服務(wù)人員的綜合素質(zhì)還有待提高。

四、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的建議

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是構(gòu)建社會和諧、保持家庭關(guān)系和睦、解決老年人生活中的實(shí)際問題的重要內(nèi)容。如何解決好當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的矛盾和問題，怎么樣的養(yǎng)老服務(wù)體系才能兼顧到全體老年人，進(jìn)一步加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，已經(jīng)成為全社會共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

（一）以政府為主導(dǎo)

隨著老齡化程度的不斷提高，老齡人口數(shù)量日益龐大，全面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)，不斷完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系是各級政府加強(qiáng)社會保障體系建設(shè)的一件大事。

1.提供制度保障。政府要推進(jìn)法制化建設(shè)

把養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)納入法制化軌道，建立政府主導(dǎo)、民政牽頭、社保配合、社會參與的全方位養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展管理體制和工作機(jī)制。

2.給予財政資助。政府對養(yǎng)老事業(yè)的投入要隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展不斷增加，托底管好弱勢群體的養(yǎng)老，擔(dān)當(dāng)起對“失獨(dú)老人”、“失智老人”的養(yǎng)老職責(zé)，制定政策，降低準(zhǔn)入門檻，加大力度扶持社區(qū)養(yǎng)老、民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

3.增加政策優(yōu)惠。政府部門制定好優(yōu)惠政策，在稅收、融資、土地、城建、金融、水電管理和交通等方面給予相應(yīng)的優(yōu)惠，創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，鼓勵民間資本進(jìn)入養(yǎng)老事業(yè)，推動社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，推進(jìn)民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

4.加強(qiáng)示范監(jiān)管。目前社會上養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投資和運(yùn)營主體多元，形式多樣，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容差異較大，而國家對這方面的制度規(guī)范不健全，需要政府采取示范來推動養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范地發(fā)展，還要對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，加強(qiáng)對養(yǎng)老服務(wù)法規(guī)政策執(zhí)行檢查，確保養(yǎng)老服務(wù)政策的落實(shí)。

5.加大宣傳力度。政府要加大對促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的輿論宣傳，形成全社會愛老助老的良好氛圍，讓年輕人提高敬老養(yǎng)老意識，讓老年人轉(zhuǎn)變觀念，提高養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的參與度。

（二）以社區(qū)為依托

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是一項社會系統(tǒng)工程，是新型的養(yǎng)老模式，目前尚處在發(fā)展階段，需要多方探索改進(jìn)。

1.整合社區(qū)資源。新建小區(qū)在規(guī)劃時就要配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房，老舊小區(qū)要合理調(diào)整閑置用地用房，統(tǒng)一建立為老人提供醫(yī)療護(hù)理、老年食堂、家政服務(wù)、健身娛樂等綜合性居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，解決傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)方面的不足。

2.部門協(xié)調(diào)參與。社區(qū)養(yǎng)老還需要各部門從整體上協(xié)調(diào)推進(jìn)，如民政部門牽頭制訂規(guī)劃政策，組織、指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；衛(wèi)生部門組織開展方便、及時的老年人醫(yī)療服務(wù)；文體部門組織開展社區(qū)文化娛樂健身活動，豐富老年人的精神文化生活。

3.組織志愿者隊伍。要大力發(fā)展志愿服務(wù)隊伍，打造一支黨員、干部、大中專學(xué)生為主體的社區(qū)支援者養(yǎng)老服務(wù)隊伍，為社區(qū)老人提供免費(fèi)無償?shù)姆?wù)，增強(qiáng)社區(qū)的凝聚力，從一定程度上彌補(bǔ)專業(yè)人員數(shù)量上的不足。

4.擴(kuò)寬養(yǎng)老思路。整合社區(qū)力量開設(shè)街道居家養(yǎng)老服務(wù)綜合體，為老年人提供日托、就餐、洗滌、慢病隨訪、精神慰藉。開設(shè)戲曲、攝影、養(yǎng)生等各類教育和培訓(xùn)，開展家政、配送餐、銀齡互助等特色服務(wù)等便利服務(wù)，滿足老人基本的生活、社交需求。

（三）以民間為補(bǔ)充

養(yǎng)老服務(wù)是高投入的事業(yè)，僅僅依靠政府投入遠(yuǎn)不能滿足需求，需要社會各界的支持和民間資本的參與。

1.拓展社會融資渠道。加大金融對養(yǎng)老服務(wù)的支持力度，增加養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)項目信貸投入，適當(dāng)放寬貸款條件，盡量降低擔(dān)保條件，并提供優(yōu)惠利率；對于規(guī)模大、前景好、市場急需的養(yǎng)老服務(wù)項目，給予必要的貸款貼息補(bǔ)助；支持建立養(yǎng)老設(shè)施投資基金的募集機(jī)制，解決資本流動性問題。

2.落實(shí)稅費(fèi)優(yōu)惠政策。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的育養(yǎng)服務(wù)免征營業(yè)稅；對非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收入免征企業(yè)所得稅；社會力量投資興辦的福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的自用房產(chǎn)、土地，暫免征收房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅等；各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與居民用電、用水、用氣、用熱同價，以降低其運(yùn)營成本。

3.加大培訓(xùn)提高素質(zhì)。民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要苦練內(nèi)功，強(qiáng)化自身素質(zhì)，提高管理水平，吸引更多的老人入住。專職人員要能吃苦，有愛心，經(jīng)過專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，持證上崗。在職業(yè)教育學(xué)校中開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)相應(yīng)人才，使老年護(hù)理走向職業(yè)化、年輕化、專業(yè)化，并對從事養(yǎng)老護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)的人員給予一些優(yōu)惠政策。

總之，要全面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，需綜合各方力量，調(diào)動各種積極因素，使“人人親其親，長其長”，讓日益增多的老年人口老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂，促進(jìn)家庭穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)社會和諧。

（責(zé)任編輯：施越霞）