鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折35例療效觀察

曹志杰

(寧晉縣中西醫(yī)結合醫(yī)院骨科，河北 寧晉 055550)

鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折35例療效觀察

曹志杰

(寧晉縣中西醫(yī)結合醫(yī)院骨科，河北 寧晉 055550)

臨床資料調(diào)查顯示，在肱骨近端骨折中，肱骨外科頸骨折的發(fā)生頻率最高，此種類型骨折的發(fā)生率為全身骨折的2.5%[1]。肱骨外科頸處于解剖頸線下部2～3 cm，由于肱骨外科頸是皮質(zhì)骨以及松質(zhì)骨的交界處，此處應力十分薄弱，且隨著年齡的增長人的骨折逐漸疏松，因此肱骨外科頸骨折在老年人群中的發(fā)生率較高。本研究對肱骨外科頸骨折患者采用鎖定加壓接骨板進行治療，取得令人滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析寧晉縣中西醫(yī)結合醫(yī)院2011年3月至2013年6月收治的35例肱骨頸骨折患者的臨床資料，其中男20例、女15例，年齡42～78歲，平均(54±2)歲；摔傷12例，交通事故23例。Neer分類法[2]判定其中12例為Ⅱ型骨折，14例為Ⅲ型骨折，9例為Ⅳ型骨折，均為新鮮閉合性的骨折。所有患者接受手術治療的時間為骨折后3～8 d，平均(4.5±1.3) d。

1.2治療方法準確診斷骨折位置、骨折類型，了解骨頭的錯位的長度，對患者進行常規(guī)檢查，查看患肢是否發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，是否合并高血壓、糖尿病等。

患者取仰臥位，進行全麻或局部麻醉。將患肩墊高15°～20°，在患者肩關節(jié)前外側作切口，沿著患者的鎖骨外部1/3處到三角肌邊緣的外側，在胸大肌和三角肌之間處入路將患者皮膚切開，找到頭靜脈，將頭靜脈與少部分的三角肌束拉到內(nèi)側，使患者的肱骨近端顯露，不進行骨膜剝離，注意保護關節(jié)囊，謹慎保護肩袖組織以及與骨折相連的軟組織。對骨折部位的血凝塊與嵌入的軟組織進行充分清理，復位時用適當?shù)牧Χ葘钦圻h端采取翹剝或者牽引，以盡量保證肩袖的完整。當復位的情況達到滿意度后，用2～3枚克氏針對復位部位進行臨時固定。用C臂X線機對患者額骨折的復位情況進行觀察。根據(jù)患者骨折的具體情況選擇最佳長度的肱骨近端鎖定加壓接骨板，將鎖定加壓接骨板安置在肱骨大結節(jié)近端頭側5 mm，結節(jié)間溝后緣遠端0.5～1.0 cm處。此后，需要在位于骨折近端的鎖定加壓接骨板的上面進行引導鉆孔，用3～4枚鎖定螺釘對肱骨頭加以固定，而遠端只需1～2枚即可，其他部位用普通的螺釘進行固定。最后，患者活動肩關節(jié)，了解固定的牢固情況。透視檢查患者的骨折復位情況以及內(nèi)部固定狀況，確保復位與內(nèi)部固定良好，除此之外，對患者肩關節(jié)的周圍組織進行檢查，及時進行修復。

1.3術后恢復鍛煉術后，借助三角巾懸吊患肢。手術2 d后，患者適當對肩關節(jié)進行鍛煉，并且隨著時間的推移適當增加肩關節(jié)活動范圍。手術3周后，可脫離三角巾，加大肩關節(jié)的鍛煉幅度。手術12周后，患者骨折部位若生長出骨痂，可進行限制性負重鍛煉，如進行上舉主動功能鍛煉、外展主動功能鍛煉。

1.4隨訪及療效判定對所有患者進行6～12個月隨訪，隨訪調(diào)查患者治療后并發(fā)癥、肩關節(jié)功能恢復情況。根據(jù)Neer評分(滿分100分)對患者進行療效判定，判定指標分優(yōu)、良、可、差4個指標，≥90分者為優(yōu)，80～89分者為良，71～79分者為可，≤70分為差[2]。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結果

隨訪6～12個月，平均(9.3±2.1)個月，患者骨折均愈合，無1例發(fā)生傷口感染、醫(yī)源性損傷等不良情況。患者的肱骨外科頸骨折愈合時間為(248.6±11.2) d。治療前所有患者Neer評分為(68.9±5.3)分，治療后為(88.9±6.7)分，治療后Neer評分顯著高于治療前(t=13.850，P<0.05)。其中，優(yōu)22例，良9例，可2例，差2例，肩關節(jié)功能優(yōu)良率為88.6%。

3討論

脛骨近端粉碎性骨折在工業(yè)施工中發(fā)生的概率逐漸增加，其中年輕患者多為高能量損傷，而老年患者多為低能量損傷。損傷機制包括膝外翻、內(nèi)翻、軸向負荷及直接對膝關節(jié)側面的打擊都可致脛骨近端粉碎性骨折，骨折按Neer分型4型。Ⅰ型：一部分骨折，肱骨上端骨折，也包含幾處骨折，骨折移位<1 cm，成角畸形<45°，有一定軟組織附連，且具有一定的穩(wěn)定性；Ⅱ型：二部分骨折，骨折移位>1 cm，或成角畸形>45°，肱骨頭與肱骨干上端形成分離的兩部分；Ⅲ型：三部分骨折，骨折移位>1 cm，或成角畸形>45°，肱骨上端分成3個各自分離的部分，即單一骨干移位，肱骨上端有兩個分離部分，在此基礎上合并有一個結節(jié)骨折移位>1 cm，肱骨上端分成3個分離部分；Ⅳ型：四部分骨折，肱骨上端四個主要骨折塊之間有顯著移位，形成四個分離骨塊，肱骨頭呈游離狀態(tài)。為將關節(jié)面的骨折塊解剖復位，恢復干骺端或骨干骨折塊的解剖對位對線，除外全身感染、手術切口部位皮膚損傷嚴重，嚴重內(nèi)科疾病無法耐受手術等的患者，均需手術治療，盡可能恢復關節(jié)面及可靠的內(nèi)固定和在不負重期間維持膝關節(jié)的活動度脛骨近端粉碎性骨折的基本治療原則[3-4]。

肱骨外科頸骨折是一種臨床上出現(xiàn)次數(shù)比較多的骨折類型，而且患者尤以老年人為主。傳統(tǒng)的一些內(nèi)固定的方法，如T型鋼板、克氏針固定或者三葉鋼板等雖然在治療肱骨外科骨折時均取得了一定的療效[5-6]，但是其中仍然存在一些問題。而與這些傳統(tǒng)的方法相比較，鎖定加壓接骨板有其明顯的優(yōu)勢：①操作簡單，切口比較小，不僅極大地避免損傷軟組織，還縮短愈合時間；②接骨板不需要進行塑形，由于接骨板和螺釘形成了固定支架植入體內(nèi)，避免在骨面產(chǎn)生壓力，也就不會對骨膜造成損傷，使骨折處的血供得到保證；③通過設計可讓克氏針進行臨時固定的針孔，大大提高骨折復位精確度，此外還設計出縫合孔對肩袖進行修補等；④固定可靠性比較高，不易發(fā)生松動，這是因為螺釘與接骨板之間采取的是成角的鎖定方式。本研究根據(jù)Neer評分評判療效，評分百分制，分數(shù)越高者表明關節(jié)功能恢復越佳，治療后Neer評分顯著高于治療前，且患者肩關節(jié)功能優(yōu)良率為88.6%，說明鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折的療效值得肯定，且結合術后康復鍛煉可以從更大程度上促進骨折愈合，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折是一種十分有效的方法。

參考文獻

[1]盧斌,孫斌,王玉梅.鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折18例體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(5):47-48.

[2]裴志文,王小蘭.肱骨近端鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折療效分析[J].中國治療前沿，2010,5(16):46-47.

[3]薛淵.鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折[J].實用骨科雜志,2011,5(9):835-836.

[4]王學硯,王書元,段偉利.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折32例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(3):32-33.

[5]吳林明,李立東.肱骨近端鎖定加壓接骨板治療不穩(wěn)定性肱骨外科頸骨折37例[J].醫(yī)學理論與實踐,2008,21(12):1423-1424.

[6]雷志昌.中老年肱骨外科頸骨折268例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2009,6(11):1547.

摘要：目的探討和評價鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折的方法以及療效。方法對寧晉縣中西醫(yī)結合醫(yī)院2011年3月至2013年6月收治的35例鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。結果35例患者骨折愈合良好，通過Neer法進行評分，優(yōu)22例，良9例，可2例，肩關節(jié)功能優(yōu)良率為88.6%。治療前所有患者Neer評分為(68.9±5.3)分，治療后為(88.9±6.7)分，治療后Neer評分顯著高于治療前(P<0.05)。結論采用鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折，療效令人滿意。

關鍵詞：肱骨外科頸骨折；鎖定加壓接骨板；療效觀察

Observation of Curative Effect of 35 Cases of Locking Compression Plate for Treating Fracture of Surgical Neck of HumerusCAOZhi-jie.(DepartmentofOrthopedics,NingjinCountyTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Ningjin055550,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss and evaluate the methods and curative effect of locking compression plate in treating fracture of surgical neck of humerus. MethodsThe clinical data of 35 cases of fracture of surgical neck of humerus treated with locking compression plate from Ningjin County Traditional Chinese and Western Medicine Hospital during Jun. 2011 and Jun. 2013 was retrospectively analyzed.ResultsThe fractures of all the 35 patients were healed.According to the score from the Neer method,22 cases were rated as excellent,9 cases were rated as good,2 cases were rated as Ok.88.6% of the function of the shoulder joint were fine.The Neer score of the patients before treatment was (68.9±5.3) scores, after treatment was (88.9±6.7) scores,which was significantly different(P<0.05).ConclusionIt is satisfactory and worthwhile to popularize the locking compression plate to treat fracture of surgical neck of humerus.

Key words:Fracture of surgical neck of humerus; Locking compression plate; Curative effect observation

收稿日期：2013-11-26修回日期： 2014-07-31編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.068

中圖分類號：R648

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)06-1127-02