化瘀利濕法治療ⅢB型前列腺炎的體會(huì)

董保福，周蕓麗，胡 鶯，指 導(dǎo)：閆繼蘭

(1.云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

化瘀利濕法治療ⅢB型前列腺炎的體會(huì)

董保福1，周蕓麗1，胡 鶯2，指 導(dǎo)：閆繼蘭1

(1.云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

筆者從瘀血、濕濁理論出發(fā)，分析ⅢB型前列腺炎的病因、臨床特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)辨證特色，將化瘀利濕法運(yùn)用于臨床，運(yùn)用桃紅四物湯合萆薢滲濕湯化裁治療ⅢB型前列腺炎，取得了一定療效。

ⅢB型前列腺炎；化瘀利濕法；體會(huì)

慢性前列腺炎好發(fā)于男性青壯年，此類患者發(fā)病率逐年升高，為臨床男科常見疾病，該病具有病程長、易反復(fù)、難治愈等特點(diǎn)。尤其是前列腺炎分類中ⅢB型前列腺炎(非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征，即前列腺痛)目前尚無明確病原，病因?qū)W也十分復(fù)雜，臨床對該型疾病的治療效果并不滿意。ⅢB型前列腺炎臨床表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)為陰性[1]。中醫(yī)認(rèn)為ⅢB型前列腺炎多與瘀阻有關(guān)，瘀濁阻滯精道，不通則痛，因此出現(xiàn)會(huì)陰墜痛不適，臨床治療多采用活血化瘀、通絡(luò)止痛的方法。然而單一采用通瘀療法治療該病療效甚微，筆者從濕熱瘀阻理論出發(fā)，采用化瘀通絡(luò)、清熱利濕法治療ⅢB型前列腺炎取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 化瘀利濕法治療ⅢB型前列腺炎立論依據(jù)

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“淋證”、“白淫”、“精濁”等病證范疇，中醫(yī)認(rèn)為“濕熱、瘀血、腎虛”為慢性前列腺炎的病因?；颊叨嘁蜻^食膏粱厚味，飲酒過度，濕熱蘊(yùn)結(jié)于腺體，聚濕生濁，濕阻絡(luò)脈，氣血瘀滯而成；或因手淫、房事過度，或忍精不射，精血瘀滯下焦，復(fù)感濕熱之邪而發(fā)；或因陰部衛(wèi)生不潔，感染濕熱毒邪，加之機(jī)體正氣不足，濕邪趁虛而入，下注精道，浸淫于上，氣血運(yùn)化受阻，濕熱瘀阻而患，正如《掃葉莊一瓢老人醫(yī)案·遺精淋濁尿血》所言：“濁病乃濕熱下注，久而失治，變?yōu)榫珴?，……”可見，濕熱瘀阻為該病的病理特點(diǎn)。濕熱下注膀胱，氣化不利，故出現(xiàn)小便灼熱刺痛，溺色黃赤，大便秘結(jié)之癥；濕熱壅滯，血脈瘀阻，氣血不通，不通則痛，故少腹、會(huì)陰、腹股溝部疼痛或腰酸腰痛等癥狀。又如《得心集醫(yī)案·淋濁門·敗精阻竅》所云：“其離位之精，出而不出，日久必聚為腐穢膠濁，且牽引新精妄動(dòng)，故溺欲出，而敗精先阻于外，是以管痛艱澀也……”。

西醫(yī)認(rèn)為，慢性前列腺炎的基本病理改變是前列腺腺管、腺泡及間質(zhì)充血水腫、腺管阻塞、腺液滯留，炎癥包裹及間質(zhì)纖維可捫及前列腺硬結(jié)及硬化，最終導(dǎo)致逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)[2]。當(dāng)前列腺發(fā)生炎癥后，炎性分泌物易潴留而不易排出，腺泡周圍呈慢性炎癥改變，腺葉有顯著的纖維增生，日久腺體因纖維化而縮小變硬，導(dǎo)致會(huì)陰部疼痛，排尿阻塞等癥狀[3]，這與中醫(yī)濕熱瘀阻所產(chǎn)生的病理變化相同?；钛龇筛纳魄傲邢倬植康难貉h(huán)，使病變組織炎性分泌物得到引流，從而起到消除炎癥反應(yīng)、病灶水腫，緩解爆炸性梗阻癥狀的作用；清熱利濕旨在排毒降濁，在解除濕熱癥狀機(jī)時(shí)利用其抗炎作用，使藥物進(jìn)入前列腺內(nèi)，促進(jìn)局部炎癥消退[4]。因此，無論從中醫(yī)病因病機(jī)、還是從西醫(yī)病理變化而論，從濕熱瘀阻理論出發(fā)，采用化瘀、通絡(luò)、清熱利濕法治療ⅢB型前列腺炎均具有可行性。

2 治療方法

筆者在臨床上治療ⅢB型前列腺炎時(shí)，運(yùn)用桃紅四物湯合萆薢滲濕湯化裁，其方組成如下：桃仁15 g，紅花15 g，生地30 g，赤芍、白芍、當(dāng)歸、川芎各15 g，萆薢15 g，炒黃柏10 g，生苡仁30 g，澤瀉30 g，茯苓15 g，丹皮15 g，甘草10 g，防風(fēng)、威靈仙各30 g。每劑服2 d，每天2次，每次200 mL，連服2周為1療程。

3 病案舉隅

王某，男，26歲，未婚，公務(wù)員，云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)居民。于2014年8月16日就診，主訴：會(huì)陰部隱痛不適伴尿頻1周。現(xiàn)病史：患者1周前醉酒后出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等癥狀，于藥店自行購買氧氟沙星膠囊，服用1周后尿頻、尿急、尿痛、尿不盡緩解，但仍有會(huì)陰部隱痛不適，于今日到本科就診。刻下：會(huì)陰部隱痛不適、尿頻、情緒焦慮，納可眠佳，大便干結(jié)，2日1行，舌邊尖紅苔白膩，脈細(xì)。前列腺液常規(guī)檢查示：卵磷脂小體++/Hp，白細(xì)胞0～5個(gè)/Hp，前列腺大小正常，中央溝明顯，輕觸痛。診斷：前列腺痛(濕熱瘀阻)。治法：化瘀通絡(luò)、清熱利濕。方用桃紅四物湯合萆薢滲濕湯加防風(fēng)、威靈仙通絡(luò)止痛，合大棗、甘草、小麥解郁安神、抗焦慮，該方連用2周后諸癥緩解。

4 小結(jié)

桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》為化瘀名方，方中桃仁、紅花、川芎活血化瘀，熟地補(bǔ)血養(yǎng)血，易為生地更可加強(qiáng)活血、涼血作用，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血止痛，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)肝，緩急止痛。川芎合白芍能緩解血管痙攣，增加動(dòng)脈供血，具有較強(qiáng)的止痛功效。全方活血養(yǎng)血，以活血為主，行中有補(bǔ)，則行而不泄；補(bǔ)中有行，則補(bǔ)而不滯。諸藥共奏活血化瘀消腫止痛之功。萆薢滲濕湯出自《瘍科心得集》，本法取方中萆薢利濕去濁，祛風(fēng)通痹，苡仁利水滲濕，澤瀉滲濕泄熱，茯苓分利濕熱，去滑石、通草以顧護(hù)脾胃，使下焦?jié)駸嶙孕”闩懦?；再配以清熱涼血、活血化瘀的丹皮，清膀胱濕熱、泄腎經(jīng)相火、解毒療瘡的黃柏，以加強(qiáng)清利濕熱的效力。共奏清熱利濕，淡滲利水之功。本法在二方基礎(chǔ)上加用防風(fēng)解痙、勝濕止痛、治一身盡痛，隨所引而至，乃風(fēng)藥中潤劑也，如《本草匯言》所言：“主諸風(fēng)周身不遂，骨節(jié)酸痛，四肢攣急，痿痹癇痙等癥?！蓖`仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，《藥品化義》：“屢仙，性猛急，善走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)。主治風(fēng)、濕、痰壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木。”現(xiàn)代藥理研究表明，威靈仙有解除食管、支氣管、輸尿管、胃及膽道等處平滑肌痙攣的作用，并有較強(qiáng)的消炎止痛作用，為治療痛癥之要藥。故加入防風(fēng)、靈仙二藥可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛之功。

臨床在運(yùn)用該方時(shí)可隨癥加減，如患者小腹疼痛明顯，可加入理氣止痛之藥，如制延胡索、川楝子；伴緊張、抑郁、多慮可合甘麥大棗湯；伴夜尿頻多、尿頻、尿急明顯，可加入五加皮、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸等補(bǔ)腎固澀之藥；如出現(xiàn)性欲冷淡、陰莖勃起不堅(jiān)、射精過快可加入肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾等補(bǔ)腎壯陽之藥。

[1]Litwin McNaughton-Collins M，F(xiàn)owler FJ Jr，etal.The National Insitutes lf Health chronic prostatitits symptom index：development and validation of a new outcome measure.Chronic Prostatitis Collaborative Research Network[J].J Urol，1999，162：369-375.

[2]田紅斌，周漢明.前列泌尿栓治療慢性前列腺炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，22(2)：38-39.

[3]王和.慢性前列腺炎患者前列腺菌群的調(diào)查與分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，1998，10(6)：362-364.

[4]畢潔亮，陳益君.從濕熱瘀阻論治慢性前列腺炎80例[J].新中醫(yī)，2005，37(5)：72.

董保福(1982-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事男科臨床診療及研究工作。

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