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    拔罐療法在小兒肺系疾病中的臨床應(yīng)用

    2015-12-10 00:33:20蒙春雪
    云南中醫(yī)中藥雜志 2015年10期
    關(guān)鍵詞:外感局部療法

    蒙春雪,夏 琳,蔣 晟

    (廣西柳州市婦幼保健院,廣西 柳州 545001)

    拔罐療法在小兒肺系疾病中的臨床應(yīng)用

    蒙春雪,夏 琳,蔣 晟

    (廣西柳州市婦幼保健院,廣西 柳州 545001)

    拔罐療法結(jié)合辨證取穴運(yùn)用得宜,于兒科肺系疾病中多獲效,舉外感發(fā)熱,外感咳嗽,肺炎喘嗽,哮喘4案,運(yùn)用拔罐療法可奏功,有異病同治之妙。

    拔罐療法;兒科;外感發(fā)熱;外感咳嗽

    拔罐療法又稱“負(fù)壓療法”“吸筒療法”,古稱“角法”,是以罐為工具,利用抽氣、燃燒等方法使罐中產(chǎn)生負(fù)壓,把罐吸附于施術(shù)部(穴)位,產(chǎn)生負(fù)壓、溫?zé)岬却碳?,?dǎo)致局部瘀血、充血現(xiàn)象,達(dá)到治療和預(yù)防疾病的一種中醫(yī)外治方法[1]。楊金生等[2]把拔罐的功能總結(jié)為以下方面:保衛(wèi)機(jī)體,抵抗外邪;疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀;平衡陰陽,調(diào)整氣血;反映病侯,協(xié)助診斷。筆者在臨床中常選用口徑適宜的火罐,辨證取穴,循經(jīng)絡(luò)單向走罐,對小兒寒熱虛實(shí)諸肺系病癥均取得較好療效,現(xiàn)擇驗(yàn)案介紹如下。

    1 病案舉例

    1.1 外感發(fā)熱 陳某,男,3歲,2014年7月25日就診。起病2天,發(fā)熱,腋溫39.2℃,呼吸氣熱伴淺促,顏面唇舌干燥灼熱緋紅、無汗出。家長述患兒平素嗜食肥甘厚味之品。診為中暑發(fā)熱兼脾胃伏熱。予大椎穴,脾俞穴,肺俞穴拔罐2 min,起罐后見拔罐部位出現(xiàn)深紫紅色罐印(其中可見數(shù)個(gè)大小不一紫黑痧點(diǎn),小如米粒,大如綠豆,觸之有凸出感),極為顯著,約經(jīng)30 min后轉(zhuǎn)為顯著烏黑斑。拔罐同時(shí)伴見全身汗出如淋,上半身及頭部為甚。起罐時(shí),先用左手握住火罐,右手拇指或食指在罐口旁邊輕輕按壓一下,使空氣進(jìn)入罐內(nèi),即可順勢將罐取下,切不可硬性上提或旋轉(zhuǎn)提拔,以免損傷皮膚。未服任何藥物經(jīng)治約1 h左右體溫完全恢復(fù)正常。隨訪1周,一切正常。

    按:本病屬于中醫(yī)學(xué)“暑溫”范疇,是夏暑當(dāng)令之時(shí)感受暑熱病邪而引起的一種急性熱病。暑邪致病,易夾濕為患,夏暑季節(jié),天暑下逼,地濕升騰,人處氣交當(dāng)中,則易感受暑熱病邪。大椎穴為手足三陽經(jīng)與督脈之交會(huì)穴,位于督脈,為陽脈之海,統(tǒng)全身之陽。因暑熱屬陽,陽主表,凡外感熱病,皆由表起。大椎穴拔罐,能開通諸陽之會(huì),發(fā)汗解表,解熱泄暑,使暑熱豁然而解。且大椎拔罐尚可輔助診斷,凡拔罐后局部紫紅罐印不明顯者,則不能診為中暑發(fā)熱;凡罐印紫紅顏色越顯著、紫黑痧點(diǎn)越多越大者,則暑熱程度越重,罐印消散越慢。留罐時(shí)間大于10 min才能達(dá)到祛邪降溫的效果,小于 1 歲的小兒可適當(dāng)縮短時(shí)間[3]。臨床體會(huì),早期診斷、早期使用此法,療效更佳。一般1次即可。

    1.2 外感咳嗽 張某,女,7歲,2014年 11月 27日初診。自訴咳嗽咽癢一夜?;純鹤蛉瞻滋熳杂X脊背微涼,夜間睡眠中自覺咽癢難忍,陣發(fā)性干咳,喝溫水后咳嗽可緩解,躺下將入眠時(shí)咽癢咳嗽又發(fā)作,未自行服藥,遂來就診?,F(xiàn)咳嗽聲重,陣發(fā)性干咳,咽癢發(fā)緊,無發(fā)熱,無鼻塞流涕,肺部聽診呼吸音清,無啰音,咽部微紅,雙扁桃體無腫大,舌淡紅苔薄白,脈浮緊。故取患者坐位,先拔天突穴,囑患者微抬下頦,但勿用力牽拉喉部。拔罐后,使患者平躺,再對大椎穴,肺俞、肺底(背部后正中線與腋后線連線中點(diǎn)平第7胸椎處)、膻中諸穴拔罐。留罐5~10 min。每日治療 1次。起罐后,拔罐部位呈紫紅色,患者感覺咽部松利,不再咽癢咳嗽。經(jīng)2次治療后痊愈,隨訪1周無復(fù)發(fā)。

    按:喉咳之名,貼切病癥,系因咽喉疾病所造成的咳嗽,其主要癥狀是以咽癢如蟻行,及異物痰阻咽喉之不適感而干咳為主?!夺t(yī)學(xué)心悟》謂:“咳嗽之母,屬風(fēng)寒者十居其九?!?認(rèn)為外感咳嗽風(fēng)寒者居多?!侗静菥V目拾遺》 中論述:“罐得火氣合于肉,即牢不可脫,患者但覺有一股暖氣,從毛孔透入,肉上起紅暈,罐中有氣水出,風(fēng)寒盡出,不必服藥?!睂τ谥委熗飧酗L(fēng)寒之證宜選取具有一定熱力的火罐而非抽氣罐效果才會(huì)良好。任脈上的天突穴又名天瞿穴、玉戶穴,為任脈、陰維之會(huì),名意為任脈氣血在此吸熱后突行上天。天突穴有利咽止咳、理氣宣肺之功。肺底為筆者治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)穴,位居肺臟的底部,有祛痰排痰之特效。

    1.3 肺炎喘嗽 黃某,女,7歲5個(gè)月,2014年03月 24日初診。自訴咳嗽2天,發(fā)熱12 h?;颊?天前因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)偶咳,痰少,家長未予重視,昨晚夜間出現(xiàn)發(fā)熱,體溫峰值為39.4℃,無抽搐,無嘔吐,伴見咳嗽加重,遂來就診?,F(xiàn)咳嗽聲重,陣發(fā)性,痰多,無鼻塞流涕,肺部聽診可聞及少量固定濕性啰音,呼吸音粗,咽紅,雙扁桃體Ⅱ度腫大,舌紅苔薄黃,指紋紫現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。拔罐療法:循經(jīng)閃罐,即背部脊椎督脈(大椎至命門),足太陽膀胱經(jīng)左右側(cè)支(風(fēng)門至大腸俞)。重點(diǎn)?。捍笞担L(fēng)門,肺俞,脾俞,大杼,膈俞,檀中,反復(fù)數(shù)次后在主穴處留罐3~5 min后再起罐,取罐后在穴位上按摩 10s。2次治療后,患兒癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),罐印皮膚顏色由紫暗逐漸變淺,瘀斑、瘀點(diǎn)逐漸消退,1周后隨訪,患兒痊愈。

    按:現(xiàn)代研究認(rèn)為火罐內(nèi)形成負(fù)壓,使局部毛細(xì)血管充血,甚至破裂。紅細(xì)胞破裂,隨即產(chǎn)生一種組胺類物質(zhì),刺激有關(guān)器官,增強(qiáng)其功能活力,機(jī)械性刺激可通過皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng),加強(qiáng)對身體各部分的調(diào)節(jié)和管理功能,使局部組織代謝旺盛,白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng),促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝,增強(qiáng)局部耐受性及機(jī)體抵抗力,從而起到治療疾病的作用[4]。檀中位于任脈,為八會(huì)之一的氣會(huì),為寬胸理氣要穴;肺俞及肩胛部局部取穴有清熱化痰止咳之功。王湘茗等[5]采用背俞穴拔罐與走罐結(jié)合的方法,輔助治療小兒支氣管肺炎274例,收到良好的療效。

    1.4 哮喘 劉某,男,4歲。2013年7月6日初診?;颊?歲時(shí)診斷為哮喘病,期間不規(guī)范使用激素維持治療,此次發(fā)作白天活動(dòng)后咳嗽,痰多,昨日午夜發(fā)作時(shí)氣喘胸悶被迫端坐呼吸,張口抬肩,口唇未見青紫,遷延10~15 min,使用平喘類氣霧劑噴入始獲緩解。初診時(shí),在背部足太陽膀胱經(jīng)左右側(cè)支(風(fēng)門至大腸俞),脊椎督脈(大椎至命門)循經(jīng)閃罐1 min,在大椎、定喘、肺俞、膈俞、阿是穴(聽診哮鳴音明顯處)前后、膻中拔罐,各留罐2 min。起罐后見拔罐部位出現(xiàn)烏黑色罐印,其中可見數(shù)個(gè)大小不一紫黑痧點(diǎn),極為顯著。據(jù)病情給予抗感染、支持對癥治療。次日復(fù)診時(shí),其父稱患兒昨日夜間睡眠安穩(wěn),于是繼續(xù)為其拔罐治療,每7 d 1次連續(xù)1個(gè)月。隨訪患兒病情穩(wěn)定,雖感冒數(shù)次也未引發(fā)哮喘。王紹潔等[6]在臨床工作中證實(shí)走罐在改善小兒哮喘發(fā)作期肺功能方面療效確切。

    按:從膀胱經(jīng)背腧穴的解剖上看,脊椎兩旁分布著椎旁神經(jīng)節(jié),自脊髓1~5胸節(jié)神經(jīng)發(fā)出的節(jié)后纖維與迷走神經(jīng)分布共同組成肺叢,由叢分支入肺內(nèi)分布到支氣管樹(平滑肌和腺體)以及肺內(nèi)血管(平滑肌),而閃罐所產(chǎn)生的負(fù)壓及摩擦等機(jī)械刺激,通過皮膚感受器,血管感受器的反射途徑,傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng),調(diào)節(jié)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的內(nèi)臟興奮與抑制過程,使之趨于平衡,起到了調(diào)整機(jī)體功能,消除局部病變的作用。而足太陽膀胱經(jīng)為巨陽,主一身之藩籬,其氣得通,陽氣因和;督脈主一身一陽,通其經(jīng)脈,則一身之陽氣得神,病邪難循,使諸癥自除。所取肺俞穴,系五臟之腧穴,為肺氣聚集轉(zhuǎn)輸之處,具有調(diào)肺氣,止咳喘,實(shí)腠理之功效,是治療呼吸系統(tǒng)的重要腧穴,與風(fēng)門穴相配則增強(qiáng)祛余邪之力;大椎穴是諸陽之會(huì),可溫補(bǔ)腎陽。膈俞穴有降膈上下氣逆的作用;膻中為心包募穴,又是八會(huì)穴之氣會(huì),是宗氣會(huì)聚之處,具有調(diào)理人體氣機(jī)的作用。定喘為經(jīng)外奇穴,善治咳喘。大杼為局部取穴,能夠促進(jìn)局部的血液循環(huán),以達(dá)止咳固肺氣的功效。而脾俞穴是調(diào)節(jié)脾胃功能的要穴,取培土生金之意。刺絡(luò)拔罐治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘,具有抗過敏、改善氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性、提高機(jī)體免疫力的作用,有利于哮喘的長期穩(wěn)定,操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用[7]。

    2 體會(huì)

    拔罐療法歷史悠久,數(shù)千年來不斷發(fā)展。由于其使用方法簡便安全,療效顯著,副作用少,故臨床應(yīng)用十分普遍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要有平調(diào)陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、調(diào)和臟腑、托毒排膿等作用[8]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看,火罐真空壓力和行走時(shí)拉力,可刺激皮下神經(jīng)末梢,使沖動(dòng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生興奮或抑制,發(fā)揮其正常功能。施術(shù)部位毛細(xì)血管擴(kuò)張,局部組織高度充血使微循環(huán)得以改善;皮下痕血自溶又可形成新的刺激,增強(qiáng)自身免疫力[9]。

    操作時(shí)注意事項(xiàng)[10]:觀察火罐吸附及皮膚情況,以皮膚紫紅為宜;拔罐時(shí)醫(yī)生態(tài)度應(yīng)和藹可親,手法輕柔,拔罐手法要穩(wěn),準(zhǔn),快,防止罐口過熱而損傷皮膚;起罐后血管擴(kuò)張,腠理開泄,應(yīng)避開風(fēng)口,注意保暖。部分患者局部出現(xiàn)小水泡,可涂黃連素油,1~2 d自行吸收。個(gè)別較大水泡,常規(guī)消毒后,用一次性注射器抽出水液,涂百多邦軟膏后敷無菌紗布防感染。

    走罐療法因其簡便易行,該法使用透明罐具,便于了解吸拔過程中的皮膚反應(yīng),觀察皮膚的氣色形態(tài)變化,以達(dá)到診斷的目的。并便于及時(shí)處理治療中的相關(guān)問題,如是否對局部吸拔太過,導(dǎo)致?lián)p傷等。該方法操作簡便易行,經(jīng)濟(jì)有效,痛苦小,療程短,療效高,免于打針吃藥之苦,又無藥物的毒副作用,易于被兒童接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]崔帥,崔瑾.拔罐療法的負(fù)壓效應(yīng)機(jī)制研究進(jìn)展[J].針刺研究,2012,37(6):506-510.

    [2]楊金生,王敬.拔罐療法的治病機(jī)理探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1996,2(6):39-40.

    [3]王華蘭,龐智文.推拿加拔罐治療小兒外感發(fā)熱[J].中國針灸,2010,30(9):730.

    [4]張力.淺談拔火罐療法[J].針灸臨床雜志,2004,20(8):49-50.

    [5]王湘茗,徐 濤,張仲源.背俞穴拔罐走罐輔助治療小兒支氣管肺炎 274例[J].中醫(yī)外治雜志,2009,18(3):25.

    [6]王紹潔,矯承媛,于曉,等.走罐療法治療兒童哮喘對肺功能影響研究[J].中國針灸,2015,7(13):9-11.

    [7]耿立梅,于向艷.刺絡(luò)拔罐治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘的作用機(jī)制研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2011,14(3):801.

    [8]張莉.百病中醫(yī)拔罐療法[M].北京:學(xué)苑出版社,1999:3.

    [9]叢 莘.循經(jīng)走罐的臨床應(yīng)用[J].中國針灸,1997,7:425-426.

    [10]蒙春雪,方美蘭.循經(jīng)閃罐法治療肺炎后期啰音不消 48 例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(1):52-53.

    蒙春雪(1986-),女,桂林人,研究方向:中醫(yī)兒科。

    R272

    B

    1007-2349(2015)10-0107-02

    2015-08-18)

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