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    阿司匹林結(jié)合冰凍血漿治療大范圍腦損傷顱內(nèi)出血開顱手術(shù)患者45例分析*

    2015-12-09 05:12:54肖鋒俊波楊杰
    上海醫(yī)藥 2015年23期
    關(guān)鍵詞:冰凍腦損傷存活

    肖鋒 俊波 楊杰

    (萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 萍鄉(xiāng) 337000)

    阿司匹林結(jié)合冰凍血漿治療大范圍腦損傷顱內(nèi)出血開顱手術(shù)患者45例分析*

    肖鋒**俊波楊杰

    (萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科萍鄉(xiāng)337000)

    目的:探討阿司匹林結(jié)合冰凍血漿對大范圍腦損傷顱內(nèi)出血開顱手術(shù)患者預(yù)后狀況的影響。方法:選取我院大范圍腦損傷顱內(nèi)出血開顱手術(shù)患者89例,采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(采用阿司匹林治療,n=44)和觀察組(在對照組基礎(chǔ)上輸注冰凍血漿,n=45),比較兩組預(yù)后狀況。結(jié)果:觀察組術(shù)后再出血量、平均血腫體積和再出血比例均明顯低于對照組(P<0.05)。隨訪6個月,觀察組存活比例明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組ADL評分明顯高于對照組,神經(jīng)功能評分明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:阿司匹林結(jié)合冰凍血漿有助于顯著降低大范圍腦損傷顱內(nèi)出血開顱手術(shù)患者術(shù)后再出血發(fā)生風(fēng)險,從而改善預(yù)后狀況。

    阿司匹林冰凍血漿腦損傷顱內(nèi)出血開顱手術(shù)

    隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,大部分腦損傷顱內(nèi)出血在入院后均能明確診斷。臨床對于大范圍腦損傷顱內(nèi)出血患者常規(guī)采用開顱手術(shù),而阿司匹林抗凝治療有助于抑制血小板聚集,預(yù)防血栓栓塞性疾病,同時促進腦部血液供應(yīng)[1]。但對于顱內(nèi)出血患者開顱手術(shù)后采用阿司匹林抗凝治療則在一定程度上增加術(shù)后再出血的風(fēng)險[2]。本研究探討阿司匹林結(jié)合冰凍血漿對大范圍腦損傷顱內(nèi)出血開顱手術(shù)患者預(yù)后狀況的影響。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    選取我院2014年1月-2015年1月期間大范圍腦損傷顱內(nèi)出血開顱手術(shù)患者89例,采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組。觀察組45例,男30例,女15例,年齡49~75歲,平均年齡(64.11±5.21)歲,格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)5~14分,平均GCS評分(8.54±2.11)分,入院時血糖(8.78±0.54)mmol/L,手術(shù)時收縮壓(systolic blood pressure,SBP)(168.24±10.21)mmHg,舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)(96.54±8.74)mmHg;對照組44例,男31例,女13例,年齡48~76歲,平均年齡(64.21±5.19)歲,GCS評分5~13分,平均GCS評分(8.61±2.08)分,入院時血糖(8.81±0.61)mmol/L,手術(shù)時SBP(168.35±10.15)mmHg,DBP(96.64±8.91)mmHg。兩組患者在性別、年齡、GCS評分、入院時血糖與手術(shù)時血壓等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入標準與排除標準

    1) 納入標準全部患者均經(jīng)頭顱CT、MRI明確大范圍腦損傷顱內(nèi)出血的診斷[3],主要累及腦皮質(zhì)(雙枕顳、額葉、頂枕葉、額頂葉、顳葉、額頂顳)、基底節(jié)及周圍腦實質(zhì)(側(cè)腦室外側(cè)、丘腦內(nèi)囊后腳、豆狀核內(nèi)囊中部)病變,腦損傷體積>8 cm3,出血量>50 ml,具有開顱手術(shù)適應(yīng)證,患者及其家屬對本研究試驗知情同意并簽署知情同意書。

    2) 排除標準合并手術(shù)禁忌證、肝腎功能衰竭、心肺功能不全、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、輸血史、手術(shù)史與精神性疾病患者,入院前服用對凝血功能影響的藥物。

    1.3治療方法

    全部患者均采用控制血壓、營養(yǎng)腦細胞、止血、脫水降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡、抗感染與對癥支持治療,控制血壓(SBP:160 mmHg,DBP:90 mmHg),完善相關(guān)檢查,排除手術(shù)禁忌證后實施微創(chuàng)開顱血腫清除手術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓手術(shù),手術(shù)前根據(jù)活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)與血小板計數(shù)(platelet,PLT)評估凝血功能,手術(shù)期間徹底止血,留置引流管,手術(shù)后復(fù)查頭顱CT、 MRI。對照組患者采用阿司匹林片(商品名:拜阿司匹靈,拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20080078)100 mg/次,1次/d,觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上術(shù)前、術(shù)后1 d各輸注2.5×1011個冰凍血小板,經(jīng)復(fù)溫后靜脈輸注。

    1.4觀察指標

    1)術(shù)后再出血手術(shù)后1 d、3 d復(fù)查顱腦CT、MRI,提示顱內(nèi)出血,則可明確診斷術(shù)后再出血。比較兩組患者術(shù)后再出血量與術(shù)后再出血比例。其中術(shù)后再出血量采用多田氏公式[4]:長×寬×累及層面×π/6,術(shù)后再出血是指手術(shù)后1 d、3 d頭顱CT、MRI提示顱內(nèi)出血,再出血發(fā)生比例=再出血例數(shù)/研究例數(shù)×100%,血腫體積=血腫長寬層數(shù)之乘積。

    2)預(yù)后狀況全部患者出院后采用門診、電話隨訪6個月,比較兩組患者存活比例與死亡比例的差異,并于最后一次隨訪期間評估存活患者日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)與神經(jīng)功能恢復(fù)程度。

    3)日常生活活動能力采用患者ADL評分標準[5],評分越高,日常生活活動能力越佳。其中對于日常生活能力正常評定為ADLⅠ級;日常生活能力部分恢復(fù),能獨立生活評定為ADLⅡ級;日常生活需要他人輔助評定為ADLⅢ級;意識清醒,臥床不起評定為ADLⅣ級;植物生存評定為ADLⅤ級。

    4)神經(jīng)功能評分參照《臨床神經(jīng)功能評分標準》評估神經(jīng)功能恢復(fù)程度,分值0~45分,分值越高,神經(jīng)功能恢復(fù)程度越低。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析,兩組間的計量資料采用t檢驗,計量資料采用(±s) 表示,兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)后再出血量與平均血腫體積的比較

    觀察組患者術(shù)后再出血量與平均血腫體積均明顯低于對照組患者,兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

    2.2兩組患者術(shù)后再出血比例與存活比例的比較

    觀察組患者術(shù)后再出血比例明顯低于對照組患者,兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪6個月,觀察組患者的死亡比例明顯低于對照組患者,存活比例明顯高于對照組患者,兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

    表1 兩組患者術(shù)后再出血量與平均血腫體積的比較(±s,ml)

    表1 兩組患者術(shù)后再出血量與平均血腫體積的比較(±s,ml)

    組別術(shù)后再出血量平均血腫體積觀察組38.54±6.3117.01±6.02對照組58.02±9.5225.64±7.68 t 11.355.89 P<0.05<0.05

    表2 兩組患者術(shù)后再出血比例與存活比例的比較[例(%)]

    2.3兩組存活患者ADL評分與神經(jīng)功能評分的比較

    觀察組存活患者ADL評分明顯高于對照組存活患者,觀察組存活患者神經(jīng)功能評分明顯低于對照組存活患者,兩組存活患者ADL評分與神經(jīng)功能評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表3);觀察組存活患者ADLⅠ~Ⅱ級比例明顯高于對照組存活患者,ADLⅢ~Ⅴ級比例明顯低于對照組存活患者,兩組存活患者ADL分級比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

    表3 兩組存活患者ADL評分與神經(jīng)功能評分的比較(±s,分)

    表3 兩組存活患者ADL評分與神經(jīng)功能評分的比較(±s,分)

    組別例數(shù)ADL評分神經(jīng)功能評分觀察組4168.52±12.3113.24±3.52對照組3152.14±9.5418.54±4.26 t 6.145.78 P<0.05<0.05

    3 討論

    規(guī)范應(yīng)用阿司匹林有助于改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后狀況,但對于出血性腦卒中患者的預(yù)后影響作用尚未有明確的定論。相關(guān)文獻證實,對于高血壓腦出血患者開顱手術(shù)后采用阿司匹林抗凝治療則在一定程度上增加術(shù)后再出血的風(fēng)險[6]。本研究結(jié)果顯示,阿司匹林結(jié)合冰凍血漿治療患者術(shù)后再出血量與平均血腫體積均明顯低于單純阿司匹林治療患者,術(shù)后再出血比例明顯低于單純阿司匹林治療患者,揭示了阿司匹林結(jié)合冰凍血漿治療有助于顯著降低術(shù)后再出血發(fā)生風(fēng)險。阿司匹林結(jié)合冰凍血漿治療后,有助于顯著降低死亡,增加存活比例,提高ADL評分,降低神經(jīng)功能評分,揭示了阿司匹林結(jié)合冰凍血漿治療顯著改善生存率,日常生活活動能力與神經(jīng)功能。冰凍血漿中主要含水份、血漿蛋白、無機鹽及非蛋白含氮化合物等,冰凍血漿用于補充凝血因子,有助于提高凝血因子水平,促進大范圍腦損傷顱內(nèi)出血患者凝血功能接近正常水平。同時,冰凍血漿具有減輕腦水腫程度、腦損傷程度、促進腦血腫組織吸收與提高腦功能等作用。因此,阿司匹林結(jié)合冰凍血漿對大范圍腦損傷顱內(nèi)出血開顱手術(shù)患者的預(yù)后狀況具有重要的改善作用。

    表4 兩組存活患者ADL分級比較[例(%)]

    [1]卓杰, 閆華. 不同血小板制劑及抗凝藥物對高血壓腦出血術(shù)后再出血的影響[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2014, 34(13): 1093-1095.

    [2]李曉衛(wèi), 孫昭勝, 趙旺淼, 等. 阿司匹林與腦出血術(shù)后再出血的相關(guān)性和預(yù)防[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(12): 1262-1265.

    [3]徐清, 左剛, 王偉, 等. 顱腦外傷后進展性腦內(nèi)出血與凝血功能異常的關(guān)系[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(10): 1174-1176.

    [4]姚英. 高血壓腦出血術(shù)后再出血影響因素分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(6): 74-75.

    [5]馬現(xiàn)啟. 高壓氧療法對腦出血患者術(shù)后腦血管動力學(xué)及腦水腫的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(7): 74-75.

    [6]于林忠, 張宏, 沈衛(wèi)良, 等. 術(shù)前長期服用阿司匹林對腦出血術(shù)后再出血影響的回顧性隊列研究[J]. 藥物流行病學(xué)雜志, 2014, 23(6): 365-367.

    Analysis of aspirin combined with frozen plasma in the treatment of 45 cases of patients with craniotomy for intracerebral hemorrhage in large range cerebral injury*

    XIAO Feng**, JUN Bo, YANG Jie

    (Department of Neurosurgery, The Second People’s Hospital of Pingxiang City, Pingxiang 337000, China)

    Objective: To investigate the effect of aspirin combined with frozen plasma in the treatment of patients with craniotomy for intracerebral hemorrhage in large range cerebral injury. Methods: Eighty-nine cases of patients with craniotomy for intracerebral hemorrhage in large range cerebral injury were randomly divided into a control group (treated by aspirin, n=44) and an observation group (treated by frozen plasma on the base of the control group, n=45). The prognosis was compared between two groups. Results: The postoperative bleeding volume, average hematoma volume and postoperative rebleeding rate were significantly lower in the observation group than in the control group (P<0.05). The survival rate of the observation group was significantly higher than that of the control group 6 months after follow-up (P<0.05). The ADL score was significantly higher while the neurological function score was significantly lower in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion: Aspirin combined with frozen plasma can significantly reduce the risk of rebleeding occurrence and improve the prognosis.

    aspirin; frozen plasma; cerebral injury; intracerebral hemorrhage; craniotomy

    R971.1; R651.15

    B

    1006-1533(2015)23-0033-03

    江西省衛(wèi)生廳2013年度科技計劃項目(項目編號:20132047)

    **

    肖鋒,主治醫(yī)師。研究方向:神經(jīng)外科。E-mail:83416975@qq.com

    (2015-08-21)

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