顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿治療58 例糖尿病視網(wǎng)膜病變致黃斑水腫

李雁朋

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院　九江　332000）

顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿治療58 例糖尿病視網(wǎng)膜病變致黃斑水腫

李雁朋

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院九江332000）

目的：探討顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿治療糖尿病視網(wǎng)膜病變致黃斑水腫的療效。方法：選取糖尿病視網(wǎng)膜病變致黃斑水腫患者114例，參照門診號隨機將其分為兩組，對照組56例56眼，采用常規(guī)治療，研究組58例58眼，在對照組基礎(chǔ)上采用顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液治療。治療前與治療后30 d分別測定最佳矯正視力（BCVA）、振蕩電位（Ops）、對比敏感度（CS）。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），治療前，兩組患者BCVA、OPs、（1.5，3.0，6.0，12.0，18.0周/度）CS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組上述指標明顯高于治療前（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿治療糖尿病視網(wǎng)膜病變致黃斑水腫的療效顯著，可改善視覺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

顳淺動脈復(fù)方樟柳堿糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫

糖尿病視網(wǎng)膜病變致黃斑水腫是眼科常見的致盲性眼部并發(fā)癥。由于糖尿病發(fā)生率逐年增高，糖尿病視網(wǎng)膜病變致黃斑水腫發(fā)生率呈逐年升高的傾向[1]。尋找經(jīng)濟、安全、有效的治療手段用于糖尿病視網(wǎng)膜病變致黃斑水腫的預(yù)防與治療具有重要價值。復(fù)方樟柳堿具有增加外周循環(huán)血流量與血管運動功能的藥理作用，關(guān)于顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿治療糖尿病視網(wǎng)膜病變致黃斑水腫的臨床療效研究罕見，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月-2015年1月期間我院眼科糖尿病視網(wǎng)膜病變致黃斑水腫患者114例，納入標準：符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標準[2]，眼部直接眼底鏡，照相或光協(xié)調(diào)性體層攝影（optical coherence tomography，OCT）、眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)檢查均發(fā)現(xiàn)黃斑水腫者。全部患者對本研究簽署知情同意書。排除標準：合并腎功能不全，嚴重心腦血管疾病，白內(nèi)障，屈光間質(zhì)渾濁的患者。采用參照門診號隨機將其分為研究組與對照組，研究組58例58眼，其中男24例24眼，女34例34眼，年齡41～80歲，平均年齡（61.25±6.21）歲，病程3～22年，平均病程（13.47±2.14）年；對照組56例56眼，其中男23例23眼，女33例33眼，年齡42～81歲，平均年齡（61.41±6.09）歲，病程3～23年，平均病程（13.51±2.25）年；兩組患者在性別、年齡與病程等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者采用常規(guī)治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20000495，規(guī)格：2 ml：0.2 mg）2 ml患側(cè)眼顳淺動脈旁皮下注射治療，每日1次，共注射20 d。

1.3檢查方法

治療前與治療后30 d分別采用Snellen視力表測定最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA），同時測定振蕩電位（oscillatory potential，OPs）、對比敏感度（contrast sensitivity，CS）。①OPs：采用LKC眼電生理儀，Ag-Agel盤狀電極，采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗，批準文號：國藥準字H20100703，生產(chǎn)企業(yè) ：Santen Oy）點眼， 5 min/次，反復(fù)3次，當(dāng)瞳孔擴大至≥8 mm時，參照國際標準安置電極，暗適應(yīng)20 min后，采用3.5 cd全視野白色閃光刺激，維持刺激頻率≤0.5 Hz，刺激間期≥2 s，平均次數(shù)1次，放大20 K倍，采用通頻帶7～300 Hz，采樣分析時間250 ms，觀察OPs總波幅值。②CS：采用Optec 3500視覺檢查儀，用于檢查功能性視覺對比敏感度檢查（functional acuityrcontrast test, FACT），測定不同空間頻率，即1.5， 3.0，6.0，12.0，18.0周/度（c/d）的CS改變。

1.4臨床療效

參照相關(guān)文獻[3]，治療后BCVA改善，眼底病變區(qū)滲出、水腫病灶全部吸收者評估為顯效；治療后BCVA與眼底病變程度無改變，自覺視物變清晰者評估為穩(wěn)定；治療后視力下降，眼底病變程度無改變者評估為無效?？傆行?顯效率+穩(wěn)定率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

研究組患者總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者BCVA、OPs比較

治療前，兩組患者BCVA、OPs比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組BCVA、OPs明顯高于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組BCVA、OPs明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2　兩組患者BCVA、OPs比較

2.3兩組患者CS比較

治療前，兩組患者1.5，3.0，6.0，12.0，18.0 c/d的CS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者上述指標均明顯高于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組上述指標明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3　兩組患者CS比較（c/d）

2.4兩組患者并發(fā)癥比較

對照組患者1例1眼出現(xiàn)玻璃體出血，兩組患者均未見虹膜、視盤新生血管形成及其青光眼，兩組患者并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

糖尿病容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜周細胞與血管內(nèi)皮細胞病變，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管異常與血管通透性改變，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血性病變[4]。視網(wǎng)膜病變?nèi)菀讓?dǎo)致眼底組織損傷，黃斑對應(yīng)于角膜中央。隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的逐漸發(fā)展，容易出現(xiàn)增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變或黃斑水腫[5]。樟柳堿是從唐古特山莨菪分離出來的生物堿，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與東莨菪堿結(jié)構(gòu)相一致，藥理作用與阿托品類化合物相似[6]。復(fù)方樟柳堿注射液是氫溴酸樟柳堿與鹽酸普魯卡因注射制劑，具有抑制唾液分泌、散瞳、緩解平滑肌痙攣等抗膽堿能作用，通過維持血管張力，增加血流強度[7]。復(fù)方樟柳堿通過注射顳淺動脈旁皮下植物神經(jīng)末梢，從而調(diào)整脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)功能活動，緩解眼部血管收縮舒張功能與血管痙攣程度，但關(guān)于其在糖尿病視網(wǎng)膜病變致黃斑水腫患者中的應(yīng)用價值研究罕見。

本研究結(jié)果顯示，采用復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射患者總有效率明顯增高，同時，采用復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射在不增加治療相關(guān)性并發(fā)癥的基礎(chǔ)上顯著改善BCVA，OPs和CS。復(fù)方樟柳堿通過增加眼部血流量，有助于改善眼部血管運動功能；通過促進眼底滲出與黃斑水腫的吸收，提高視覺功能；通過穩(wěn)定脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)，從而改善脈絡(luò)膜血管功能，提高視神經(jīng)功能[8]。復(fù)方樟柳堿通過顳淺動脈旁皮下注射，有效刺激顳淺動脈皮下植物神經(jīng)末梢，調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)功能，調(diào)整眼部血管收縮、舒張功能，同時，促進眼部側(cè)支循環(huán)形成，有助于改善眼部微循環(huán)，降低視網(wǎng)膜異常循環(huán)，有助于改善糖尿病視網(wǎng)膜病變所致的黃斑水腫，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病情進展，提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療效果[9]。另一方面，復(fù)方樟柳堿通過顳淺動脈旁皮下注射，有助于改善視覺功能，改善最佳矯正視力。但最佳矯正視力的檢查中，視力標僅為黑白分明，只有大小區(qū)別，而無明暗之分[10]。因此，在采用Snellen視力表進行常規(guī)視力檢查的同時，應(yīng)針對OPs、CS進行檢查。OPs是視網(wǎng)膜電位圖的亞成分，通過由疊加b波上升相的4～6個小波組成[11]。OPs有助于反映視網(wǎng)膜內(nèi)層活性，有助于反映視網(wǎng)膜循環(huán)障礙。OPs在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變中具有重要的診斷價值，有助于疾病的診斷并動態(tài)監(jiān)測糖尿病視網(wǎng)膜病變的損害程度。本研究結(jié)果提示，復(fù)方樟柳堿通過顳淺動脈旁皮下注射有助于顯著改善視網(wǎng)膜內(nèi)層的血供情況，降低視網(wǎng)膜缺血程度，避免視功能不可逆性受損。CS不僅反映糖尿病視網(wǎng)膜病變的空間頻率改變，且有助于反映對比敏感度改變。其中高空間頻率提示黃斑區(qū)病變，同時，當(dāng)合并周邊視網(wǎng)膜病變時，顯著降低中空間頻率與低空間頻率的CS值[12]。復(fù)方樟柳堿通過顳淺動脈旁皮下注射有助于改善低、中、高空間頻率的CS值，揭示復(fù)方樟柳堿通過顳淺動脈旁皮下注射在改善黃斑區(qū)與周圍視網(wǎng)膜病變的對比敏感度具有重要的治療價值。

綜上所述，顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿治療糖尿病視網(wǎng)膜病變致黃斑水腫的療效顯著，有助于改善視覺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王瑋, 梁坤, 蔣正軒, 等. 腎素原受體在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的作用及其機制研究[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 50(6): 761-765.

[2]羅潔, 楊海軍, 李小平. 頻域OCT與FFA在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用[J]. 眼科新進展, 2015, 35(5): 463-466.

[3]時倩倩, 劉華, 付蓉花. 全視網(wǎng)膜光凝術(shù)對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能的影響[J].眼科新進展, 2015, 35(4): 362-365.

[4]趙濤,蘇青, 孫壯.血漿褪黑素與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志, 2015, 23(5): 434-437.

[5]匡霞. 血清中性粒細胞／淋巴細胞比值與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J]. 中國糖尿病雜志, 2015, 23(5): 438-440.

[6]張茉莉, 田蓓, 魏文斌. 復(fù)方樟柳堿對糖尿病視網(wǎng)膜病變眼全視網(wǎng)膜光凝后視網(wǎng)膜功能損傷的修復(fù)作用[J]. 中華實驗眼科雜志, 2015, 33(2): 155-158.

[7]吳小軍, 高豐. rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的療效觀察[J]. 眼科新進展，2013, 33(4): 369-372.

[8]王茜. 復(fù)方樟柳堿聯(lián)合氪激光早期治療缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的血流動力學(xué)改變[J]. 激光雜志，2014, 35(1): 46-47.

[9]李鐘睿, 董麗, 滕巖. 復(fù)方樟柳堿聯(lián)合葛根素治療缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的療效觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 46(1): 81-82.

[10]楊宇, 田敏, 呂紅彬. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療進展[J].眼科新進展, 2015, 35(5): 497-500.

[11]戴加滿, 李世迎, 陰正勤, 等. 錐桿通路對人視網(wǎng)膜電圖振蕩電位時頻域貢獻的分析[J]. 中華眼科雜志, 2015, 30(5): 369-373.

[12]楊宏偉, 韓丁, 陳曉隆. 越橘提取物對非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者對比敏感度的影響[J]. 眼科新進展, 2014, 34(1): 65-67.

Curative effect of the subcutaneous injection of compound anisodine hydrobromide on 58 cases of the diabetic retinopathy-induced macular edema

LI Yanpeng

(The Hospital affiliated to Jiujiang University, JiuJiang 332000, China)

Objective: To investigate the curative effect of the subcutaneous injection of compound anisodine hydrobromide at superficial temporal artery side for the treatment of diabetic retinopathy-induced macular edema. Methods: One hundred and fourteen patients with diabetic retinopathy-induced macular edema were selected and randomly divided into a study group (n=58 with 58 eyes) and a control group (n=56 with 56 eyes) according to out-patient number. The study group was additionally treated with the subcutaneous injection of compound anisodine injection at superficial temporal artery side besides a conventional treatment used in the control group. The best corrected visual acuity (BCVA), the oscillatory potential (OPs) and the contrast sensitivity (CS) were measured before treatment and 30 days after and the results were compared between two groups. Results: The total effective rate in the study group was significantly higher than that in the control group. A comparison of the indexes mentioned above showed no statistical significance (P＜0.05) before treatment while those indexes in the study group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05) after treatment. A comparison of the incidence of complications between two groups showed no statistical significance (P＞0.05). Conclusion: The therapy used in the study group possesses a significant efficacy for the treatment of diabetic retinopathy-induces macular edema, is helpful in the improvement of the visual function and worthy of clinical application.

superficial temporal artery; compound anisodine hydrobromide; diabetic retinopathy; macular edema

R988.1; R774.5

A

1006-1533(2015)23-0027-03

（2015-08-10）