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    基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血臨床手術(shù)治療結(jié)果分析

    2015-12-09 01:48:36董廣佩沈斌陶俊林海
    中外醫(yī)療 2015年28期
    關(guān)鍵詞:基底節(jié)血腫腦出血

    董廣佩,沈斌,陶俊,林海

    江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇南京 211500

    基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血為臨床常見病,占腦出血總數(shù)的60.0%左右。目前,臨床針對(duì)出血量相對(duì)較少患者多給予保守性治療,針對(duì)出血量大患者給予手術(shù)治療,治療目的為降低顱內(nèi)壓,消除血腫,恢復(fù)神經(jīng)功能[1]。然由于手術(shù)治療期間未掌握手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī),影響手術(shù)治療的效果。對(duì)此,該研究隨機(jī)選取該院2011年5月—2014年6月收治的60 例內(nèi)側(cè)型基底節(jié)腦出血患者,分別給予保守治療和手術(shù)治療,對(duì)比兩者療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取該院2011年5月—2014年6月收治的60 例內(nèi)側(cè)型基底節(jié)腦出血患者,根據(jù)住院號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,其中實(shí)驗(yàn)組30 例患者,包括:18 例男性患者,12 例女性患者,年齡位于50~78 歲階段內(nèi),平均(56.6±2.6)歲;病程處于2~10年階段內(nèi),平均(4.6±0.6)年;對(duì)照組患者30 例,包括:男性患者19 例,女性患者11 例,年齡位于52~80 歲階段內(nèi),平均(57.9±2.9)歲;病程位于3~12年階段內(nèi),平均(4.8±0.8)歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),資料具有可比性。

    1.2 臨床診斷

    ①所以入組患者均符合基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血疾病診斷;②排除有腦疝、臟器功能損傷、偏癱的患者;③所有患者均自愿參加本試驗(yàn),并簽署知情同意書。

    1.3 方法

    對(duì)照組給予基礎(chǔ)性的臨床保守治療,如:糾正失衡的水電解質(zhì)、穩(wěn)定血壓指標(biāo)、降低顱內(nèi)壓、吸氧、預(yù)防臨床并發(fā)癥等;實(shí)驗(yàn)組患者給予臨床手術(shù)治療,方法:臨床手術(shù)實(shí)施局部麻醉,幫助患者取合適體位,一般為平臥位,給予患者CT 基礎(chǔ)掃描后準(zhǔn)確標(biāo)注血腫位置。將患者前額作為穿刺點(diǎn),進(jìn)針6~8 cm 后將針芯拔出,若期間出現(xiàn)暗紅色液體,說(shuō)明已達(dá)到血腫部位,可借助注射器將血腫部位血液抽出,此抽血期間應(yīng)緩慢抽取,且抽出血液總量不可超過(guò)出血量的1/3,每次抽吸需間隔2~3 min,隨后注入溫鹽水沖洗血腫部位,確定無(wú)活動(dòng)性出血后設(shè)置引流管,連接引流瓶,固定于患者床邊。對(duì)于未徹底清除血腫患者來(lái)說(shuō),可將尿激酶注入引流管內(nèi),尿激酶劑量為5 萬(wàn)U,夾住引流管,4 h 后再開放該管,3 次/d,這樣可加快血腫排出進(jìn)度。待CT 檢查結(jié)果顯示血腫殘留液體在5.0 mL 以下后拔管。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果,標(biāo)準(zhǔn):患者神經(jīng)功能缺損提高>90.0%,臨床癥狀消失為治愈;患者神經(jīng)功能缺損提高50.0%~90.0%,臨床癥狀改善為好轉(zhuǎn);患者神經(jīng)功能缺損提高<50.0%,臨床癥狀無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效;②評(píng)價(jià)治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分,標(biāo)準(zhǔn):借助神經(jīng)功能缺損量表判定其意識(shí)、言語(yǔ)、上肢肌力、下肢肌力等指標(biāo),分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明缺損越嚴(yán)重;③比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者再出血率、病死率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用雙樣本t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    經(jīng)過(guò)治療后,兩組患者神經(jīng)功能缺損均有改善,實(shí)驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為93.3%,對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為73.3%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床療效比較

    2.2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

    治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均下降,實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分,±s)

    表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分,±s)

    組別治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n=30)對(duì)照組(n=30)t P 65.34±12.28 66.03±12.32 1.159 0.251 30.12±10.41 40.94±11.70 3.784 0.000

    2.3 兩組患者病死率和再出血發(fā)生率比較

    治療期間,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均存在病死和再出血現(xiàn)象,實(shí)驗(yàn)組病死率和再出血發(fā)生率和對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組病死率和再出血率比較(%)

    3 討論

    近年來(lái),伴隨著生活質(zhì)量的提高,高血壓疾病病發(fā)率持續(xù)上漲,而因高血壓所引發(fā)的腦出血疾病病發(fā)率也呈現(xiàn)出上漲趨勢(shì),患者出血部位基底節(jié)最為常見,病死率高。臨床資料顯示:一旦腦出血時(shí)間超過(guò)30 min 后,即可形成血腫,壓迫腦部組織,影響神經(jīng)功能。隨著病情的不斷發(fā)展,將釋放大量炎性因子,加重腦部損傷度,且缺血半暗區(qū)還會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生壞死,危機(jī)生命。因此,需在早期盡快進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

    一般情況下,若疾病病發(fā)6 h 內(nèi)抽吸患者血腫,需要求操作人員工作經(jīng)驗(yàn)豐富,否則將加大出血量。為有效防止手術(shù)期間再次出血,應(yīng)將患者手術(shù)時(shí)間控制在病發(fā)6~7 h 范圍內(nèi),該時(shí)間內(nèi)血腫較為穩(wěn)定,血腫周圍已形成水腫帶,行血腫清除術(shù)期間可減少腦部組織損傷,降低再出血發(fā)生率[3-8]。該組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組、病死率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),正好證實(shí)該報(bào)告;且從表2相關(guān)數(shù)據(jù)可得知:實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降程度優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明:手術(shù)治療可改善神經(jīng)功能,加快神經(jīng)組織恢復(fù)進(jìn)度,符合陳春倫等[9]成就。此外,向躍學(xué)等[10]報(bào)告提示:臨床手術(shù)治療時(shí),需確?;颊呔邆涫中g(shù)適應(yīng)癥,在條件允許下手術(shù),可確保腦組織實(shí)質(zhì)性損傷在未達(dá)到不可逆狀態(tài)前,徹底清除血腫,進(jìn)而時(shí)間最終的減少腦組織損傷,減少臨床病死率的臨床目的。

    綜上,給予基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者手術(shù)治療,效果較好,可提高好轉(zhuǎn)率,降低再出血發(fā)生率,改善神經(jīng)功能,對(duì)患者康復(fù)很有意義,值得臨床推廣使用。

    [1]于葵.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,10(32):169-172.

    [2]何衛(wèi)春,朱敏,郭春華.基底節(jié)內(nèi)側(cè)型高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,14(24):24-25.

    [3]黃效東.基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血外科治療時(shí)機(jī)的回顧性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(33):3539-3540.

    [4]彭淵.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,13(9):71.

    [5]Song Guangfu,Yang Hongwei.Journal of Gerontology patients different operation time of the treatment of medial basal ganglia hemorrhage[J].2014,36 (19):5590-5591.

    [6]李慶中.基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,22(2):190-191.

    [7]馬更平,康全利,陳善文.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,43(3):52-54.

    [8]曹毅峰,吳海興,李優(yōu)文.基底節(jié)區(qū)自發(fā)性腦出血的最佳手術(shù)入路及其治療效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,12(26):56-58.

    [9]陳春倫,沈建國(guó).基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血85 例臨床治療分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,14(4):496-497.

    [10]向躍學(xué),周建陽(yáng),邱必鈞,等.不同手術(shù)方式在58 例高血壓腦出血中的手術(shù)治療效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,18(22):49-50.

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