抗生素應(yīng)用于普外手術(shù)患者治療作用的臨床對(duì)照研究

林大偉

黑龍江省穆棱市第二人民醫(yī)院普外科,黑龍江穆棱 157500

切口感染是普外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在9.65%～17.65%之間[1]，嚴(yán)重影響患者順利康復(fù)，因此，普外科手術(shù)中抗生素的應(yīng)用尤其重要。然而，不同時(shí)間使用抗生素所帶來的臨床效果也不同，而且使用劑量、方法上也直接影響著臨床效果，本文旨在研究合理有效的抗生素使用方案，從而提高臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2013年12月—2014年5月在該院進(jìn)行普外科手術(shù)患者220 例，其中男性患者120 例，女性患者100 例，年齡18～72 歲，平均年齡(42.8±4.2)歲。220 例患者中行表淺組織外傷患者有33 例，行腹部手術(shù)患者有110 例，行表淺軟組織腫塊手術(shù)患者有35 例，行頸部手術(shù)患者有10 例，行軟組織感染手術(shù)患者有11 例，行血管手術(shù)患者有5 例，行其它手術(shù)患者有16例。

1.2 抗生素使用方法

根據(jù)220 例患者的具體病情和身體狀況隨機(jī)選擇抗生素：頭孢三嗪、氨芐青霉素、慶大霉素、頭孢唑林鈉、頭孢噻肟。分別在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后使用。術(shù)前使用方法：患者手術(shù)前1～2 d 開始使用抗生素，2 次/d；術(shù)中使用方法：術(shù)中僅僅在麻醉誘導(dǎo)期，即術(shù)前0.5～1 h 間使用；術(shù)后使用方法：患者術(shù)后3～5 d 內(nèi)使用抗生素，1 次/d。所有抗生素使用前都經(jīng)過100 mL 的生理鹽水稀釋，再行靜脈滴注。

1.3 切口分類與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)王框群等對(duì)切口的分類標(biāo)準(zhǔn)將220 例患者切口分為四類[2]：62 例患者為I 類，即清潔切口；123 例患者為Ⅱ類，即清潔、污染切口；35 例患者為Ⅲ類切口，即污染切口，Ⅳ類切口，即污臟切口除外不在統(tǒng)計(jì)中。參照衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)切口感染進(jìn)行診斷。不管有沒有細(xì)菌學(xué)證據(jù)，只要患者切口出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、疼痛且切口處有膿性物滲出則屬于切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料對(duì)比；使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料對(duì)比，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生狀況

本組220 例患者中有29 例患者發(fā)生感染，占13.18%。其中有6 例為I 類切口感染，感染率為2.72%；有13 例為Ⅱ類切口感染，感染率為5.90%；有10 例為Ⅲ類切口感染，感染率為4.54%。術(shù)前、術(shù)后使用抗生素的感染率高于術(shù)中使用抗生素的感染率，而且，組間存在顯著差異(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳情如表1所示。

表1 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后使用抗生素感染率比較表[n(%)]

2.2 抗生素選擇

對(duì)29 例發(fā)生感染的患者實(shí)施膿液細(xì)菌培養(yǎng)，其中，大腸桿菌感染患者較多，有13 例，其次是綠膿桿菌、腸球菌以及金黃色葡萄球菌。對(duì)6 例大腸桿菌感染患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示菌株對(duì)氨芐青霉素、頭孢三嗪、慶大霉素等耐藥；對(duì)4 例綠膿桿菌感染患者行藥敏試驗(yàn)，得出菌株對(duì)頭孢三嗪以及氨芐青霉素耐藥；對(duì)4 例腸球菌感染患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)得出菌株對(duì)頭孢唑林鈉、氨芐青霉素以及慶大霉素耐藥；對(duì)2 例金黃色葡萄糖球菌感染患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)得出菌株對(duì)頭孢菌素耐藥，對(duì)青霉素敏感。

3 討論

切口感染嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程，加重患者疼痛感，因而，預(yù)防切口感染意義重大?？股卦谇鍧嵡锌谶^程中作用不容小覷。然而，傳統(tǒng)的使用抗生素方法是在術(shù)前1～2 d 使用，效果不佳，甚至導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥菌株或者菌群失調(diào)[3]。對(duì)于應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染應(yīng)注意如下幾點(diǎn)。

3.1 合理把握用藥時(shí)間

如果對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗生素的使用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保手術(shù)切口部位血藥濃度足夠，因此，對(duì)用藥時(shí)機(jī)的把握尤為重要。術(shù)前使用抗生素不但預(yù)防切口感染的效果不佳，反而導(dǎo)致患者機(jī)體菌株產(chǎn)生耐藥性甚至引起患者菌群失調(diào)，增加患者負(fù)擔(dān)[4]。如果沒有把握好用藥時(shí)機(jī)，在手術(shù)后再使用抗生素，可能為時(shí)已晚，患者組織內(nèi)部已經(jīng)被細(xì)菌侵入，并且大量細(xì)菌已經(jīng)開始繁殖。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)，我們認(rèn)為對(duì)患者使用抗生素的時(shí)間應(yīng)該手術(shù)過程中，而且，抗生素應(yīng)在手術(shù)全過程直至手術(shù)結(jié)束后4 h 內(nèi)維持有效藥性。該研究表明，術(shù)中用藥方法切口感染率顯著低于術(shù)前術(shù)后使用抗生素引發(fā)的感染率(P<0.05)。不少外科醫(yī)生在圍手術(shù)期大量使用抗生素，這不僅沒有降低感染率，反而增加了患者機(jī)體耐藥性。

3.2 Ⅱ類切口感染以預(yù)防為主

該研究表明，不同切口的感染率也不同，切口感染中以Ⅱ類切口感染率最高，達(dá)1.36%。原則上，清潔切口是不需要預(yù)防使用抗生素的。

3.3 合理選用抗生素并嚴(yán)格用藥劑量

臨床上不少醫(yī)務(wù)人員為了增加手術(shù)安全性而大量使用抗生素。然而，該研究表明，2 種或3 種抗生素聯(lián)合使用的感染率高于單一抗生素使用引發(fā)的感染率。這表明，抗生素的劑量不是越多越好。我們認(rèn)為，對(duì)抗生素采用100 mL 生理鹽水稀釋，再快速對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注效果顯著[5]。選用抗生素應(yīng)從微生物學(xué)、藥理學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者經(jīng)濟(jì)方面進(jìn)行綜合考量，根據(jù)患者病情選用具有相應(yīng)殺菌譜的抗生素，且能夠達(dá)到有效濃度，半衰期足夠，單劑量注射就有顯著療效的抗生素，無不良反應(yīng)[6]。而且，應(yīng)該首先明確抗生素所使用的范圍只是局限于切口部位，而不是其它感染部位；其次，應(yīng)該分清其抗菌藥物的適應(yīng)癥，并不是所有癥狀都需要使用抗生素[7]?？傊t(yī)療保健部門應(yīng)加大對(duì)抗生素使用的監(jiān)管工作，指導(dǎo)相關(guān)部門嚴(yán)格用藥，切勿片面依賴大劑量抗生素來提高手術(shù)安全性，這不僅不能提高患者生存質(zhì)量，反而影響臨床治療，使得菌株產(chǎn)生耐藥性甚至多重耐藥性，加大患者身體負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

[1]于寶峰.抗生素預(yù)防臨床普外手術(shù)切口感染的療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2014(6 下旬刊):3441.

[2]邢西敬.抗生素在預(yù)防普外手術(shù)切口感染中的價(jià)值[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(4):163-164.

[3]任建科,江尊淮.論抗生素在預(yù)防普外手術(shù)切口感染中的價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):336,452.

[4]宋阜彪,郝建明.抗生素預(yù)防普外手術(shù)切口感染效果考察[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(10):660.

[5]陳為民,尹碧輝.抗生素在預(yù)防普外手術(shù)切口感染中的價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(6):1392.

[6]史采夫.普外科預(yù)防手術(shù)切口感染中抗生素使用效果探討[J].中國保健營養(yǎng),2014(6 下旬刊):3463-3464.

[7]石開學(xué).在普外手術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的效果[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(12):76-77.

[8]李紹文.普外手術(shù)中抗生素預(yù)防切口感染的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,8(33):146-147.