老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者高危因素調(diào)查

戈改真，王春娜，孫建芳，何慧潔

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古包頭 014000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS）是一種嚴(yán)重危害人們健康的疾病[1-2]，可以導(dǎo)致性格變化、智力和記憶力減退、交通事故頻發(fā)、高血壓、肺動(dòng)脈高壓、冠心病、心肌梗死、肺心病、腦卒中、老年癡呆、社交障礙等。而且，當(dāng)今的中國(guó)隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，社會(huì)老齡化問(wèn)題也日益凸顯，老年人的健康問(wèn)題已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，關(guān)愛老年人需從關(guān)愛健康開始。該研究選取2009年1月—2012年12月間該院收治的老年患者為研究對(duì)象，旨在探討一些與老年人OSAHS 發(fā)病及嚴(yán)重程度相關(guān)的簡(jiǎn)單易行臨床指標(biāo)，以方便在臨床工作中對(duì)老年OSAHS 患者進(jìn)行快捷準(zhǔn)確的評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該資料整群選自2009年1月—2012年12月就診于包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科睡眠中心的老年患者 （年齡≥60 歲）786例。其中男性401例（51.01%），女性385例（48.98%）；低齡老人（年齡<75 歲）462例（58.78%），高齡老人（年齡≥75 歲）324例（41.22%）；年齡為60~92 歲，平均（73.83±7.216）。

1.2 方法

問(wèn)卷調(diào)查： 所有就診于睡眠中心的老年患者均由睡眠中心的工作人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：被訪者的基本情況、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、衛(wèi)生習(xí)慣（如吸煙史、飲酒史等）、藥物治療史及慢性病史等。

臨床診斷： 對(duì)上述所有患者由呼吸內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的病史收集、一般體檢、BMI、頸圍、腰臀比等的測(cè)量、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，并由呼吸科專業(yè)醫(yī)生做出診斷。OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診治指南（2011年修訂版）[3]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG 監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡（ESS 評(píng)分≥9 分）等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI≥5 次/h 者可診斷OSAHS；對(duì)于日間嗜睡不明顯（ESS 評(píng)分＜9 分）者，AHI≥10次/h 或AHI≥5 次/h，存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1 項(xiàng)或1 項(xiàng)以上OSAHS 合并癥也可確立診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)、Logistic 多因素回歸分析方法。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析結(jié)果顯示，家族史、性別、蒙族、高齡、獨(dú)居、BMI（BMI 男性≥27，女性≥25，即考慮為肥胖[5]）、頸圍（以42 cm 為界分兩組[4]）、腰臀比（男>0．9，女>0．8 為異 常[6])、吸煙飲酒史、鎮(zhèn) 靜 劑的使用、不運(yùn)動(dòng)、慢性疾病，會(huì)使OSAHS 患病率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.1 單因素分析OSAHS 的危險(xiǎn)因素

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 多因素logistic 回歸分析

將有無(wú)家族史、肥胖、性別、民族、高齡、獨(dú)居、BMI、頸圍、腰臀比、吸煙史、飲酒史、鎮(zhèn)靜劑使用情況、是否運(yùn)動(dòng)、是否患有慢性病作為自變量，患OSAHS 與否為因變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic 多因素回歸分析結(jié)果顯示：在控制了性別后，肥胖、民族、BMI、頸圍、鎮(zhèn)靜劑的使用、不運(yùn)動(dòng)、患有其他慢性病仍為老年人OSAHS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；見表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年人的健康問(wèn)題成為中國(guó)社會(huì)急需重視的問(wèn)題。而OSAHS 這一疾病由于其危害較大，因此早期識(shí)別、早期診斷及治療能為臨床帶來(lái)更大的益處。

該研究通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)肥胖、BMI 超常、頸圍、腰臀比超標(biāo)的患者OSAHS 患病率較高，這與世界各地的流行病學(xué)資料一致[7-8]，提示肥胖是OSAHS 的高危因素，有文獻(xiàn)報(bào)道[9]尤其是向心性肥胖可能更有害處。其原因可能是肥胖可使上呼吸道黏膜下組織脂肪存留，頸部、咽部、舌及腭部等上氣道脂肪過(guò)度聚集，軟組織體積增大，使上呼吸道的橫截面積減少，上氣道變窄，此外肥胖還可直接導(dǎo)致肺及胸壁活動(dòng)受限和肺活量的下降，加重低通氣和低氧血癥的發(fā)生。

該研究顯示有家族史和蒙族老年人更易罹患OSAHS，這提示OSAHS 的患病可能與基因有關(guān)。近年的研究[10-12]顯示OSAHS的發(fā)病可能與1、2、12 和19 號(hào)染色體相關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示蒙族是老年OSAHS 患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能提示不同種族的基因在OSAHS 發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，但還需要進(jìn)一步深入研究。

該研究顯示高齡老人更易患OSAHS，這也提示高齡是OSAHS 的高危因素，這可能與隨年齡增長(zhǎng)上呼吸道和咽壁的順應(yīng)性增加有關(guān)[13]，這也提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)高齡老人需要盡早篩查有無(wú)該疾病的發(fā)生。

獨(dú)居是否為OSAHS 的危險(xiǎn)因素，目前尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，這有可能是一種心理-生理疾病，多因素分析顯示該因素不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這也可能需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的分析研究才能得出正確的結(jié)論。

飲酒與使用鎮(zhèn)靜藥物和OSAHS 關(guān)系密切[14-16]，可以導(dǎo)致發(fā)病率上升，酒精可能和鎮(zhèn)靜劑一樣，可以抑制呼吸中樞，同時(shí)使肌肉松弛、張力下降、舌根后墜、咽部軟組織內(nèi)陷，導(dǎo)致上呼吸道狹窄而引起或加重打鼾。

該研究顯示慢性病也是OSAHS 的高危因素，研究顯示[17-19]OSAHS 與多種慢性病相關(guān)。因此，積極防治OSAHS 可以預(yù)防多種疾病的發(fā)生，更好地保障老年人的健康。

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