肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床探討

李殿發(fā)

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150088

在臨床骨科，肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種常見的肩部創(chuàng)傷。一般來說，這種癥狀都是因?yàn)橥饬Φ臎_擊而造成的檢索關(guān)節(jié)脫出[1]。通俗來講，肩鎖關(guān)節(jié)脫位就是患者的肩骨外端和肩峰相連的位置發(fā)生了脫節(jié)和位移情況，所以這種病癥更容易發(fā)生在從事運(yùn)動(dòng)工作或者是體力勞動(dòng)的人群中[2]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位會(huì)為患者帶來較大的痛苦，嚴(yán)重地摧殘著患者的身心健康，因此必須予以更好的治療，從根本上減輕患者的痛苦?，F(xiàn)如今在臨床上的諸多治療方法當(dāng)中，唯有肩鎖關(guān)節(jié)張拉帶治療和肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療效果最為顯著，為了更好其區(qū)分兩種治療方法哪個(gè)最為優(yōu)異，該院特選取近兩年內(nèi)在該院進(jìn)行治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者128 例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采用不同的方法予以治療，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月—2014年5月該院共收治肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者128 例，其中男性88 例，女性40 例?；颊呓?jīng)過診斷均為間所關(guān)節(jié)脫位病癥，診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。患者的最大年紀(jì)為62 歲，最小年紀(jì)為23 歲，平均年齡為（42.5±5.7）歲。經(jīng)過分析，患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位程度可以分為2 級(jí)和3 級(jí)，2 級(jí)78 例，3 級(jí)50 例，在2 級(jí)患者當(dāng)中有25 例采用手術(shù)治療，治療無(wú)效后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。分組以后，兩組患者在性別、病情、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用肩鎖關(guān)節(jié)張力帶治療。首先行頸叢麻醉，取平臥位，用手術(shù)刀在患者的鎖骨到肩峰部位做弧形切口，其次切斷鎖骨到肩峰處的部分肌肉，將患者的間所關(guān)節(jié)暴露出來。用克氏針插入，取患者鎖骨關(guān)節(jié)的下肩峰交叉處，并用鋼絲固定。修復(fù)患者的韌帶，并縫合肌肉。為觀察組患者采用肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療，同樣先行頸叢麻醉，取平臥位，寶露出患者的肩峰。并依此暴露出患者的鎖骨，將患者的肩鎖關(guān)節(jié)予以復(fù)位，對(duì)患者創(chuàng)傷部位的破碎軟骨和軟組織進(jìn)行清除，處理患者創(chuàng)傷部位的血腫情況。再將鎖骨鉤鋼板置入患者的創(chuàng)傷部位，加以固定，然后縫合患者的手術(shù)傷口。手術(shù)過后，使用三角肌將患者的患肢進(jìn)行懸吊，在1 周之內(nèi)，對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)式的被動(dòng)鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的治療，而后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。根據(jù)Lazzcano 標(biāo)準(zhǔn)，將肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)劃分為顯效、有效、無(wú)效三類，并將患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)的顯效和有效總例數(shù)作為最終的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間比采用單因素方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)于患者肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)

觀察組患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組有效治愈患者62 例，治療有效率為96.88%，對(duì)照組有效治愈患者37 例，治療有效率為57.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況請(qǐng)參見表1所示。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 治療后并發(fā)癥的發(fā)生

與對(duì)照組相比，觀察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況請(qǐng)參見表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較表[n(%)]

3 討論

在臨床上，肩關(guān)節(jié)脫位是骨科常見的一種肩部損傷性病癥[3]。這種病癥主要是因?yàn)榛颊咴趦?nèi)收上肢的時(shí)候，肩峰因?yàn)橹苯拥谋┝ν茢D，導(dǎo)致患者的肩峰朝內(nèi)下方出現(xiàn)位移所造成的[4]。按照患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重情況，一般臨床上將其嚴(yán)重程度化分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ個(gè)等級(jí)[5]。常規(guī)情況下，對(duì)于二級(jí)以下的肩鎖脫位常常采用非手術(shù)的治療方式進(jìn)行治療，配合消炎止痛藥和冰敷等情況加以干預(yù)，也可以將患者的患者懸起，對(duì)其加以保護(hù)，一段時(shí)間以后再進(jìn)行相關(guān)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練[6]。雖然說經(jīng)過治療以后，很多患者的肩關(guān)節(jié)不適感消失，也能夠正常的恢復(fù)活動(dòng)，但是還是有很多并發(fā)癥和后遺癥困擾著患者[7]。在目前來說，最有效的手術(shù)治療方法主要是肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療和肩鎖關(guān)節(jié)張力帶治療，該研究為了分析這兩種治療方法哪種最優(yōu)，特選取該院的128 例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行分組研究。從該研究的結(jié)果來看，觀察組采用肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療的患者的治愈率更高，觀察組有效治愈患者62 例，治療有效率為96.88%，對(duì)照組有效治愈患者37例，治療有效率為57.81%，而且觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，這說明肩鎖關(guān)節(jié)鋼板的治療機(jī)制更好，分析可以得出，肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療，使鋼板置入患者的鎖骨，這對(duì)患者肩峰的影響非常小，而且還能夠更為有效地減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高患者關(guān)節(jié)的恢復(fù)率，相比而言，肩鎖關(guān)節(jié)張力帶治療的時(shí)候，患者更加容易發(fā)生感染、脫釘和肩關(guān)節(jié)功能受損等狀況。此外，該研究所得結(jié)果和鄧仁椿[8]等人在《改良weave 法治療陳舊性重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位》當(dāng)中的相關(guān)結(jié)論不謀而合，可以起到相互印證的作用。因此，綜上所述，臨床上治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，采用肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療能夠取得更加顯著的效果，可以提高患者的治愈率，減少劃著術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更容易得到臨床患者的接受和認(rèn)可，值得在臨床上推廣使用。

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