慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析防范腹膜炎的護(hù)理探討

陳藝延，陳愛珠，黃愛治，馮曉秋

廈門市海滄醫(yī)院腎內(nèi)科，福建廈門 361026

慢性腎功能衰竭是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。對于慢性腎功能衰竭患者在采取對因治療的基礎(chǔ)上，需通過腹膜透析或血液透析進(jìn)行對癥治療，消除患者的急性癥狀，改善患者的預(yù)后。腹膜透析操作簡便、安全性高及適用于居家透析治療，廣泛用于治療慢性腎功能衰竭，但仍然存在非感染性及感染性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，影響患者的治療效果及預(yù)后；腹膜炎作為居家腹膜透析的常見的并發(fā)癥，常合并其它并發(fā)癥，影響患者的治療效果[2]。對此，需加強(qiáng)對居家腹膜透析進(jìn)行護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，提高透析治療安全性。為進(jìn)一步提高居家腹膜透析的療效及安全性，減小并發(fā)腹膜炎的風(fēng)險，該研究旨在對該院及某三級醫(yī)院于2013年7月—2015年7月期間，治療的慢性腎功能衰竭患者在居家腹膜透析治療的基礎(chǔ)上，采取綜合性護(hù)理；探討慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析防范腹膜炎的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院及某三級醫(yī)院于2013年7月—2015年7月期間，接診的62 例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對照組31 例，其中男性患者16例、女性患者15 例；年齡范圍26～84 歲、平均年齡（58.7±4.6）歲；病程1.6～13.7年、平均病程（5.4±3.1）年；原發(fā)?。耗I小球腎炎4 例、糖尿病8 例、高血壓病8 例、狼瘡性腎病4 例、多囊腎4 例、梗阻性腎病3 例；觀察組31 例，其中男性患者17 例、女性患者14 例；年齡范圍27～83 歲、平均年齡（57.9±4.5）歲；病程1.5～12.9年，平均病程（5.3±2.9）年；原發(fā)?。耗I小球腎炎4 例、糖尿病10 例、高血壓病9 例、狼瘡性腎病3 例、多囊腎3例、遺傳性腎病2 例；兩組患者的一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組采取居家腹膜透析治療，準(zhǔn)備腹膜透析治療的用物、加熱透析液及洗手消毒，以間歇腹膜透析法為主，選取鵝頸管為透析管，通過盲穿法作為置管方法，每周透析4～6 d，1 次/d，每次使用透析液6 000～10 000 mL，分5～8 次輸入腹腔內(nèi)，留置1～2 h/次，透析10～12 h/d。觀察組在居家腹膜透析治療的基礎(chǔ)上，采取綜合性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 治療前護(hù)理 臨床診斷明確患者的病癥，綜合評估患者是否適合進(jìn)行居家腹膜透析治療，根據(jù)患者的心功能、腎功能、皮膚感染情況、基礎(chǔ)性疾病史、腹腔空間及精神心理狀態(tài)，評估透析治療的風(fēng)險；對患者進(jìn)行健康宣教，講解腹膜透析的意義、操作方法、注意事件、準(zhǔn)備治療環(huán)境及保持衛(wèi)生。

1.2.2 治療中護(hù)理 導(dǎo)管植入術(shù)指導(dǎo)，視頻教學(xué)，提高患者對導(dǎo)管植入體表定位、置管前準(zhǔn)備及置管方法的認(rèn)識程度；置管術(shù)后早期護(hù)理，透析治療后，鼓勵患者進(jìn)行下床活動、導(dǎo)管制動、必要時使用肝素、觀察傷口，預(yù)防感染、凝血等并發(fā)癥發(fā)生；導(dǎo)管出口處護(hù)理，密切觀察導(dǎo)管出口處的臨床情況、保持導(dǎo)管出口處的清潔、干燥，每天天換藥進(jìn)行消毒，穩(wěn)定導(dǎo)管的位置，每日堅(jiān)持檢查連接處如鈦接頭及連接短管等各連接處是否緊密；操作注意事項(xiàng)，保持透析治療環(huán)境的清潔、定期消毒、嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作、熟練操作Y 接頭及連接短管管道的連接、密切觀察患者的生命體征。

1.2.3 治療后護(hù)理 維持酸堿水鹽平衡、合理飲食，控制體液、鹽、蛋白質(zhì)及糖類的攝入，保持營養(yǎng)的多樣化及均衡化；并發(fā)癥的處理，提高并發(fā)癥的認(rèn)識程度；非感染性并發(fā)癥包括導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、滲漏等，需對癥治療；感染性并發(fā)癥包括腹膜炎、導(dǎo)管出口處及隧道感染等，需沖洗腹腔、使用抗生素治療、拔出透析管等。

1.2.4 定期隨訪護(hù)理 患者出院后1 周內(nèi)，由1 名專科醫(yī)生及護(hù)士上門入戶隨訪，檢查患者居家腹膜透析治療的環(huán)境、物品配備是否符合規(guī)范；患者出院3 個月內(nèi)每周門診隨訪，治療3 個月時進(jìn)行腹膜平衡試驗(yàn)，治療3個月后每個月門診隨訪1 次，必要時進(jìn)行入戶隨訪。

1.3 臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的非感染性并發(fā)癥發(fā)生率、腹膜炎發(fā)生率、導(dǎo)管出口處及隧道感染發(fā)生率，綜合評價患者的治療效果；具體如下：顯效：慢性腎功能衰竭病癥緩解或消失，Cer 增加或BUN、Scr 下降幅度超過30.00%；有效：慢性腎功能衰竭病癥有所緩解，Cer 增加或BUN、Scr 下降幅度超過15.00%；無效：慢性腎功能衰竭病癥緩解未達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者的非感染性并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%、腹膜炎發(fā)生率為3.23%、導(dǎo)管出口處感染發(fā)生率為0、隧道感染發(fā)生率為0，對照組患者的非感染性并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%、腹膜炎發(fā)生率為9.67%、導(dǎo)管出口處感染發(fā)生率為6.45%、隧道感染發(fā)生率為6.45%；兩組數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者的臨床療效對比

觀察組患者的臨床總有效率為93.55%，對照組患者的臨床總有效率為80.64%；兩組數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

3 討論

慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析的護(hù)理原則為改善患者的預(yù)后、提高透析治療的安全性及降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[4]。該研究中，在慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析中，對患者采取綜合性護(hù)理；腹膜透析治療前準(zhǔn)備，為居家腹膜透析提供前提條件。通過健康宣教，可提高患者對居家腹膜透析治療的認(rèn)識程度，強(qiáng)化無菌操作意識及規(guī)范化進(jìn)行腹膜透析治療。導(dǎo)管植入術(shù)指導(dǎo)、置管術(shù)后早期護(hù)理、操作注意事項(xiàng)均有利于優(yōu)化腹膜透析的治療方案，降低導(dǎo)管出口或隧道感染的風(fēng)險，減少腹膜炎的發(fā)生。定期隨訪護(hù)理時居家腹膜透析中不可或缺的一項(xiàng)，由于居治療的環(huán)境及用品準(zhǔn)備十分關(guān)鍵，入戶隨訪進(jìn)行指導(dǎo)可以對患者及家屬進(jìn)行很好指導(dǎo)；門診隨訪進(jìn)行隧道出口的檢查、監(jiān)測血壓、評估透析日記調(diào)整透析處方在減少腹膜炎發(fā)生中也起到至關(guān)重要的作用。此外，維持酸堿水鹽平衡、合理飲食及并發(fā)癥的處理有利于改善患者的預(yù)后、協(xié)同提高及鞏固腹膜透析的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

陳娟娟等[6]研究認(rèn)為，慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析中，繼發(fā)腹膜炎與患者是否采取護(hù)理干預(yù)或護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。此外，龔美富[7]研究證實(shí)，綜合性護(hù)理有利于降低慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析中并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性及改善患者的預(yù)后。在該研究中，觀察組患者的非感染性并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，顯著小于對照組的29.03%；提示對患者采取綜合性護(hù)理，可提高患者居家腹膜透析治療的安全性。在居家腹膜透析治療中，療效及安全性均受到操作環(huán)境的影響，導(dǎo)管出口處感染及隧道感染作為居家腹膜透析治療中，最常見的并發(fā)癥；隨著非感染性并發(fā)癥結(jié)合出口處感染及隧道感染病情的深入發(fā)展，腹膜炎發(fā)生的風(fēng)險逐漸增大。在該研究中，通過采取綜合性護(hù)理，在治療前護(hù)理、治療中護(hù)理、治療后護(hù)理及定期隨訪護(hù)理，全面對患者治療前后進(jìn)行干預(yù)護(hù)理；觀察組患者腹膜炎發(fā)生率為3.23%，顯著小于對照組的9.67%；提示腹膜炎仍然作為慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析的嚴(yán)重及常見并發(fā)癥，但可采取綜合性護(hù)理，降低腹膜炎發(fā)生的風(fēng)險。通過該研究可知，觀察組導(dǎo)管出口處感染發(fā)生率及隧道感染發(fā)生率均為0，均顯著小于對照組；提示綜合性護(hù)理可整體預(yù)防慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析并發(fā)感染的風(fēng)險，協(xié)同抑制繼發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。此外，觀察組患者的臨床總有效率為93.55%，顯著大于對照組的82.26%；提示慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析的護(hù)理效果確切，具有臨床可行性。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析的護(hù)理效果確切，可協(xié)同提高患者的治療效果及安全性，顯著改善患者的預(yù)后、降低腹膜炎發(fā)生的風(fēng)險[8]，值得推廣使用。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.慢性腎衰竭診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(9):132-133.

[2]許戎,胡寧,阿榮其其格,等.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎單中心8年變化趨勢回顧分析[J].中國血液凈化,2013,12(1):37-41.

[3]劉遠(yuǎn)浩,吳素紅,崔惠敏,等.培養(yǎng)陰性腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):50-51.

[4]鄭紅光,邱輝.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的防治[J].中華腎病研究電子雜志,2015,7(1):22-28.

[5]李璐,王鐵云,賴學(xué)莉,等.222 例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,14(3):244-246.

[6]陳娟娟,石國霞,張曉萍,等.腹膜透析患者并發(fā)腹腔感染的原因分析及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(10):28-31.

[7]龔美富,吳國慶,胡路,等.個性化護(hù)理與健康教育對腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的影響研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(2):167-168.

[8]曾金萍.持續(xù)性非臥床性腹膜透析并發(fā)腹膜炎的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(11):23-24.