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    熱牙膠垂直加壓充填磨牙彎曲根管的效果研究

    2015-12-09 09:31:20
    中外醫(yī)療 2015年3期
    關(guān)鍵詞:牙膠尖熱牙膠牙膠

    馬 儒

    內(nèi)蒙古烏蘭察布市集寧中蒙醫(yī)院口腔科,內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000

    根管充填是利用人工材料將清除牙髓的根管使用填充起來,進而封閉根管系統(tǒng),使根管及根尖周組織的交通被隔絕,防止再感染的發(fā)生。一旦根管封閉操作不當(dāng)導(dǎo)致封閉不嚴致使細菌侵入,顯示根管治療失敗。根管系統(tǒng)是比較復(fù)雜的管道組合,并不是單一的規(guī)整管道,旁枝末節(jié)比較多,彎曲根管充填較為困難,臨床上磨牙彎曲根管的充填失敗率較高,一直是根管治療中的難題。傳統(tǒng)的根管充填存在著導(dǎo)致根管治療失敗的風(fēng)險。因此,國內(nèi)外的專業(yè)學(xué)者一直在努力尋找一種簡便而且精確的充填方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異,熱牙膠根管充填技術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛,經(jīng)過長久的臨床研究顯示,對患者進行熱牙膠垂直加壓充填,能有效提高治療效果,值得推廣應(yīng)用。該研究通過對熱牙膠根管充填技術(shù)的概念、使用方法、與冷牙膠尖+糊劑側(cè)壓充填根管的比較等方面進行綜述,進一步證明該治療方式的有效性,對該院2013年3月—2014年6月收治的80 例患者進行分析,并取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機抽取該院收治的80 例患者,隨機分成觀察組和對照組,每組40 例,觀察組男23 例,女17 例,患者年齡17~55 歲,平均年齡為(23.3±3.3)歲,共42 顆患牙;對照組男25 例,女15 例,患者年齡21~59 歲,平均年齡為(26.7±3.4)歲,共45 顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn):患者出現(xiàn)慢性牙髓炎或根尖周炎,并形成根尖孔;患者根管彎曲度超過10°,所有患者均同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患者患有嚴重的各臟器重大疾病,排除拒絕參與研究患者。兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可用于對比研究。

    1.2 方法

    1.2.1 預(yù)備工作 該研究主要采用X-Smart 公司生產(chǎn)的機用鎳鈦銼、全能根管熱壓充填機、垂直加壓器、不銹鋼K 銼、機用擴孔鉆等。并對患牙進行開髓、拔髓、疏通根管等操作,進行次氯酸鈉和EDTA 進行沖洗并干燥,之后根據(jù)患者病情判斷是否使用氫氧化鈣進行封閉根管,如果患者在治療之前出現(xiàn)瘺管情況,則應(yīng)延長封閉時間,復(fù)診時再次進行根管長度測量,重復(fù)進行沖洗干燥。

    1.2.2 治療方法 觀察組治療方法如下:(1)選擇合適的大錐度的膠尖進行試尖,在達到長度后判斷是否有明顯緊縮感,若有則進行剪除根尖0.5 mm,留做備用。(2)選取合適的垂直加壓器,對長度進行標(biāo)記。(3)選擇合適的全能根管熱壓充填機的工作尖,并對所需長度標(biāo)記。(4)在膠尖上涂上少量的AHplus 糊劑,之后植入根管,同時去除牙膠尖的根管口部分的牙膠。(5)利用全能熱壓膠機的工作尖進行加熱根管的牙膠,并使用垂直加壓器充分加壓充填,使半流體牙膠能充分在根管內(nèi)充填,最后取出。(6)使用上述相同方法充填根尖1/3 部分,充填至5 mm 處,若根管較短,則可聯(lián)合上一步驟進行一次性充填完成。(7)最后使用注壓器以注入方式進行根管中上段的充填工作。

    對照組僅采用牙膠尖+糊劑冷側(cè)壓充填根管。對兩組患者手術(shù)后進行X 光片拍照,術(shù)后1 周進行復(fù)診。

    1.3 疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)

    該研究根據(jù)患者的疼痛程度分成I、II、III 級,I 級別:患者存在輕微疼痛,無需特別處理。II 級:患者出現(xiàn)較明顯的痛感,需要使用藥物緩解疼痛。III 級:患者疼痛劇烈,面部出現(xiàn)明顯腫脹。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    該研究療效主要分為成功和失敗,成功:患者不適癥狀消失,無松動和叩痛現(xiàn)象。失敗:患者感覺不適,經(jīng)X 線檢查后發(fā)現(xiàn)充填物出現(xiàn)缺損現(xiàn)象。

    1.5 統(tǒng)計方法

    對于兩組的比較結(jié)果進行統(tǒng)計并通過SPSS17.0 進行統(tǒng)計處理。計量資料使用(±s)表示;計數(shù)資料使用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后疼痛情況對比

    觀察組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率為12.50%(5/40),與對照組的17.50%(7/40)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.39,P>0.05)。

    2.2 兩組患者根管恰填率對比

    觀察組根管恰填率為95.24%(40/42),明顯優(yōu)于對照組的77.78%(35/45),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.57,P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者根管恰填率對比[n(%)]

    3 討論

    目前根管治療是治療牙髓病和根尖周病的主要治療方法,在治療過程中,充填材料選擇是關(guān)鍵步驟,封閉操作的好壞直接影響治療結(jié)果。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,傳統(tǒng)充填方式一般采用冷牙膠作為充填的材料,這種方法隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸被替代,因為冷牙膠的變形能力差直接導(dǎo)致封閉效果不良,尤其是針對于彎曲根管的患者,若采用傳統(tǒng)的側(cè)方加壓充填的方法,其嚴密性更難以保證。而熱牙膠的可塑性較強,它主要是在垂直方向加壓力,壓緊牙膠,從而達到良好的封閉效果。相關(guān)報道也顯示,采用熱牙膠垂直施壓法能減少滲漏現(xiàn)象,尤其是對于一些特殊情況患者,如C 形根管患者,其封閉效果良好[2]。采用熱牙膠垂直加壓法治療一些特殊的C 形根管或副根管的換牙患者,能有效減少滲漏發(fā)生,封閉治療具有良好的效果[3]。

    該研究顯示,使用冷牙膠充填根管,難以將彎曲下方進行完全封閉,故該研究中對照組的恰填率僅為77.78%,明顯低于觀察組的95.24%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明冷牙膠的遠期療效欠缺。

    由于超充可導(dǎo)致患者根管充填后疼痛以及病變的發(fā)生,但熱牙膠在控制方面能有效改變這一現(xiàn)象,在有效控制的前提下,其能避免超充的發(fā)生[4]。該研究中觀察組患者在治療前首先使用專用測量器對長度進行測量,在確定長度后,對充填過程進行嚴格控制,進而避免超充現(xiàn)象的發(fā)生[5]。該研究中,觀察組中在治療前均采用了根管測量儀器對其進行測量,還使用插牙膠確認工作強度,使用大錐度機使用旋轉(zhuǎn)銼預(yù)備根管,從而獲得大錐度根管,在預(yù)備是盡量減少破壞狹窄部位跟尖點,在進行根管充填過程中做好錐度一致的預(yù)備錐度同一號或大一號的錐度牙膠尖試尖,確保有卡頓的感覺[6],放入根管時應(yīng)根據(jù)工作程度進行,充填前剪去牙膠尖端0.5 mm 部分,以更好地防止超填的情況。而是用側(cè)方加壓技術(shù)則不能有效控制超充情況,故觀察組患者無出現(xiàn)該現(xiàn)象,而對照組則出現(xiàn)6 例,占13.33%。

    綜上所述,熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的充填方式[7-8],熱膠的充填方式較高,能有效提高磨牙彎曲根管的治療成功率,患者具有良好的預(yù)后效果,故應(yīng)廣泛替代傳統(tǒng)的充填模式,嚴格按照操作順序,在臨床上推廣應(yīng)用。

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